- Sonia Matarranz Ripodas. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria. Navarra, España.
RESUMEN
La adherencia terapéutica tras un infarto agudo de miocardio constituye un factor determinante en la prevención de nuevos eventos cardiovasculares y en la mejora del pronóstico a largo plazo. A pesar de la evidencia existente sobre la eficacia del tratamiento farmacológico y de las modificaciones del estilo de vida, un porcentaje significativo de pacientes presenta dificultades para mantener una adherencia adecuada. Entre los factores que influyen en el incumplimiento terapéutico se encuentran la complejidad del tratamiento, la falta de conocimiento sobre la enfermedad, los efectos adversos de la medicación y determinados condicionantes psicosociales. En este contexto, la enfermería desempeña un papel clave mediante intervenciones centradas en la educación sanitaria, el acompañamiento continuado y el seguimiento individualizado del paciente. El objetivo de este trabajo es analizar la importancia de la adherencia terapéutica tras un infarto agudo de miocardio y describir el papel de la enfermería en su promoción, basándose en la evidencia científica disponible. Un abordaje enfermero integral contribuye a mejorar el cumplimiento terapéutico, reducir la recurrencia de eventos cardiovasculares y optimizar la calidad de vida de los pacientes.
PALABRAS CLAVE
Adherencia terapéutica, infarto de miocardio, enfermería, prevención secundaria, educación sanitaria.
ABSTRACT
Therapeutic adherence after acute myocardial infarction is a key determinant in the prevention of recurrent cardiovascular events and in improving long-term prognosis. Despite strong evidence supporting the effectiveness of pharmacological treatment and lifestyle modifications, a significant proportion of patients experience difficulties in maintaining adequate adherence. Factors influencing non-adherence include treatment complexity, lack of disease knowledge, medication side effects and psychosocial conditions. In this context, nursing plays a fundamental role through interventions focused on health education, continuous support and individualized follow-up. The aim of this paper is to analyze the importance of therapeutic adherence after acute myocardial infarction and to describe the role of nursing in its promotion, based on available scientific evidence. A comprehensive nursing approach contributes to improved adherence, reduced recurrence of cardiovascular events and enhanced quality of life.
KEY WORDS
Therapeutic adherence, myocardial infarction, nursing, secondary prevention, health education.
DESARROLLO DEL TEMA
El infarto agudo de miocardio (IAM) constituye una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los países desarrollados y sigue representando un importante problema de salud pública a nivel mundial¹. A pesar de los avances en prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento de la cardiopatía isquémica, la carga asistencial y social derivada del IAM continúa siendo elevada, tanto por su impacto en la supervivencia como por las secuelas físicas, psicológicas y sociales que genera en las personas afectadas y en su entorno.
En las últimas décadas, los progresos en el tratamiento del IAM, especialmente en el ámbito de la reperfusión precoz, la terapia farmacológica basada en la evidencia y la atención especializada, han permitido mejorar de forma significativa la supervivencia tras el evento agudo². Sin embargo, esta mejora en el pronóstico inicial no siempre se traduce en beneficios sostenidos a largo plazo. La evolución clínica posterior al infarto depende en gran medida del adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular y, de forma muy relevante, del cumplimiento del tratamiento farmacológico y de las recomendaciones relacionadas con el estilo de vida.
La adherencia terapéutica se define como el grado en que el comportamiento de una persona —en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta, la modificación de hábitos o la adopción de cambios en el estilo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas con los profesionales sanitarios³. Este concepto implica una participación activa del paciente y una relación colaborativa con el equipo de salud, alejándose de modelos paternalistas centrados únicamente en la prescripción.
En el contexto del IAM, una adherencia terapéutica inadecuada se asocia a un mayor riesgo de recurrencia del evento, aumento de las rehospitalizaciones, progresión de la enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad⁴. Por este motivo, la promoción de la adherencia se considera un pilar fundamental de la prevención secundaria. En este escenario, la enfermería, por su cercanía al paciente, su continuidad asistencial y su enfoque holístico, se sitúa en una posición estratégica para favorecer el cumplimiento terapéutico y el autocuidado.
Adherencia terapéutica tras el infarto agudo de miocardio:
Tras un infarto agudo de miocardio, los pacientes suelen iniciar tratamientos farmacológicos complejos y, en muchos casos, de carácter indefinido. Estos tratamientos incluyen antiagregantes plaquetarios, estatinas, betabloqueantes y fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, entre otros⁵. La correcta combinación y continuidad de estos fármacos ha demostrado reducir de manera significativa la recurrencia de eventos cardiovasculares y mejorar la supervivencia a largo plazo.
No obstante, la complejidad del tratamiento, la polifarmacia y la necesidad de mantener la medicación de forma prolongada dificultan la adherencia, especialmente en pacientes de edad avanzada, con pluripatología o con limitaciones funcionales. Además, tras la fase aguda del infarto, muchos pacientes experimentan una disminución de la percepción de riesgo, especialmente cuando desaparecen los síntomas, lo que puede llevar a un abandono progresivo del tratamiento.
Diversos estudios han evidenciado que la falta de adherencia al tratamiento farmacológico tras un IAM se asocia a un aumento significativo de eventos cardiovasculares mayores, como nuevos infartos, ictus o insuficiencia cardíaca, así como a un incremento de la mortalidad total y cardiovascular⁶. Esta situación pone de manifiesto la necesidad de intervenir de manera temprana y continuada para garantizar un adecuado seguimiento del tratamiento prescrito.
La adherencia terapéutica no debe entenderse únicamente como la correcta toma de la medicación, sino como un proceso dinámico que incluye también la adopción de estilos de vida saludables, como el abandono del tabaquismo, la práctica regular de actividad física, el control del peso corporal y el seguimiento de una dieta cardiosaludable. Estos aspectos son fundamentales para reducir el riesgo cardiovascular global y mejorar la calidad de vida de los pacientes tras un infarto.
Factores que influyen en la adherencia terapéutica:
La adherencia terapéutica es un fenómeno complejo y multifactorial, condicionado por la interacción de factores relacionados con el paciente, el tratamiento, el profesional sanitario y el sistema de salud⁷. Entre los factores dependientes del paciente destacan el nivel de conocimientos sobre la enfermedad, las creencias y actitudes hacia la medicación, la percepción de gravedad y vulnerabilidad, así como el estado emocional y psicológico tras el infarto.
El desconocimiento de la enfermedad y del objetivo del tratamiento es una de las principales barreras para la adherencia. Muchos pacientes no comprenden la necesidad de mantener la medicación a largo plazo cuando se encuentran asintomáticos, lo que favorece el abandono del tratamiento. Asimismo, el miedo a los efectos adversos, la desconfianza en los fármacos o experiencias previas negativas influyen de forma negativa en el cumplimiento terapéutico.
El apoyo social y familiar desempeña un papel relevante en la adherencia, especialmente en pacientes mayores o con dependencia. La ausencia de una red de apoyo adecuada puede dificultar la organización del tratamiento, el acceso a los recursos sanitarios y el seguimiento de las recomendaciones.
Por otro lado, la relación entre el profesional sanitario y el paciente influye de manera decisiva en la adherencia. Una comunicación clara, empática y bidireccional, basada en la confianza y el respeto, favorece la implicación activa del paciente en su proceso de salud⁸. La participación del paciente en la toma de decisiones y la individualización de las recomendaciones contribuyen a mejorar el compromiso con el tratamiento.
Papel de la enfermería en la promoción de la adherencia:
La enfermería desempeña un papel fundamental en la promoción de la adherencia terapéutica tras el infarto agudo de miocardio, gracias a su contacto continuado con el paciente a lo largo de las distintas fases del proceso asistencial. Desde el ingreso hospitalario hasta el seguimiento en atención primaria, la enfermería actúa como nexo entre el paciente, la familia y el sistema sanitario.
Entre las principales intervenciones enfermeras se encuentra la educación sanitaria, orientada a proporcionar información clara y comprensible sobre la enfermedad, el tratamiento farmacológico y las recomendaciones de estilo de vida⁹. La explicación individualizada del objetivo de cada fármaco, su pauta de administración y los posibles efectos secundarios contribuye a mejorar la comprensión y la adherencia.
El seguimiento continuado permite detectar de forma precoz dificultades en el cumplimiento terapéutico, como olvidos, efectos adversos o problemas de acceso a la medicación. Asimismo, el refuerzo positivo de los logros alcanzados y la resolución de dudas favorecen la motivación del paciente y su implicación en el autocuidado.
La enfermería también puede identificar barreras individuales y adaptar las intervenciones a las necesidades específicas de cada persona, teniendo en cuenta su contexto social, cultural y emocional¹⁰. El uso de estrategias como la entrevista motivacional, el establecimiento de objetivos realistas y el apoyo emocional resulta especialmente eficaz en la promoción de cambios de comportamiento sostenidos.
Los programas de seguimiento y educación liderados por enfermería han demostrado mejorar significativamente la adherencia terapéutica y los resultados clínicos en pacientes con cardiopatía isquémica, reduciendo las rehospitalizaciones y mejorando la calidad de vida.
Implicaciones para la práctica enfermera:
La promoción de la adherencia terapéutica debe integrarse de forma sistemática en la práctica enfermera tras un infarto de miocardio, tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria. Es necesario desarrollar programas estructurados de educación sanitaria y seguimiento que garanticen la continuidad asistencial y refuercen el papel de la enfermería en la prevención secundaria.
El fortalecimiento de la formación enfermera en comunicación clínica, educación para la salud y estrategias de cambio de comportamiento permitirá mejorar la efectividad de las intervenciones. Asimismo, la coordinación entre los distintos niveles asistenciales resulta clave para ofrecer una atención integral y centrada en la persona.
CONCLUSIONES
La adherencia terapéutica tras un infarto agudo de miocardio es un elemento clave en la prevención secundaria y en la mejora del pronóstico a largo plazo. La falta de adherencia se asocia a un aumento significativo de la recurrencia de eventos cardiovasculares, rehospitalizaciones y mortalidad.
La enfermería desempeña un papel esencial en la promoción de la adherencia mediante intervenciones educativas, de apoyo emocional y de seguimiento continuado. Un abordaje enfermero integral, individualizado y centrado en la persona contribuye a mejorar el cumplimiento terapéutico, optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes tras un infarto.
BIBLIOGRAFÍA
- World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). Geneva: World Health Organization, 2023.
- Ibáñez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J.2018,39(2):119–177.
- World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: World Health Organization, 2003.
- Chowdhury R, Khan H, Heydon E, Shroufi A, Fahimi S, Moore C, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013,34(38):2940–2948.
- Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, Braun LT, Creager MA, Franklin BA, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update. Circulation. 2011,124(22):2458–2473.
- Rasmussen JN, Chong A, Alter DA. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction. JAMA. 2007,297(2):177–186.
- Sabaté E. Adherence to long-term therapies: policy for action. World Health Organization. 2003.
- Haskard Zolnierek KB, DiMatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis. Med Care. 2009,47(8):826–834.
- Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012,(5):CD001837.
- Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005,353(5):487–497.
