AUTORES
- Ana Valero Martínez. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ángel Pueyo Diarte. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Paula Sánchez Parra. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Martínez Aso. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Teresa Granada González. Enfermera del Servicio de Urgencias de Atención Primaria, Zaragoza.
- Raquel Abad Callejas. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Artículo sobre un proceso de atención de enfermería (PAE) a paciente que presenta miomatosis, se realizará una evaluación completa de la paciente con el fin de realizar actividades encaminadas a una buena intervención quirúrgica con sus posteriores cuidados.
Un PAE consta de las siguientes fases:
- Valoración.
- Diagnósticos (NANDA).
- Planificación (Objetivos NOC).
- Ejecución (Intervenciones NIC).
- Evaluación.
La miomatosis se define como la presencia de miomas en el útero los cuales son tumores generalmente benignos. Se suelen ocasionar por alteraciones hormonales, varios factores del crecimiento y tiene mucha influencia genética.
Es la causa de tumores pélvicos más frecuentes en mujeres en edad reproductiva entre el 20-40%1.
PALABRAS CLAVE
Miomatosis, obesidad, riesgo de infección, intervención quirúrgica, PAE.
ABSTRACT
Article about a nursing care process (NCP) for a patient who presents with myomatosis, a complete evaluation of the patient will be carried out in order to carry out activities aimed at a good surgical intervention with subsequent care.
A NCP consists of the following phases:
- Assessment.
- Diagnostics (NANDA).
- Planning (NOC Objectives).
- Execution (NIC Interventions).
- Assessment.
Myomatosis is defined as the presence of fibroids in the uterus which are normally benign tumors. They are usually caused by hormonal alterations, various growth factors and have a lot of genetic influence.
It is the most common cause of pelvic tumors in women of reproductive age between 20-40%1.
KEY WORDS
Myomatosis, obesity, infection risk, surgical intervencio, NCP
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 52 años que vive en su domicilio con su marido y sus dos hijas.
La paciente acude a urgencias por metrorragia abundante teniendo instaurada la menopausia desde hace ya dos años. Tras su clínica y exploración bimanual, además de mediante pruebas de imagen se decide la realización de una intervención quirúrgica.
Acude a quirófano por una miomatosis gigante con probabilidad de malignidad por lo que se decide realizar una laparotomía para la eliminación del mioma el cual se enviará a anatomía patológica de forma intraoperatoria para comprobar la malignidad, en caso positivo se valorará la extirpación de más zonas.
Se realiza una anestesia general inducida por propofol y un relajante muscular que este caso rocuronio, junto con midazolam previo para disminuir la ansiedad inicial de la paciente.
También se coloca un catéter epidural para mejorar el dolor postoperatorio mediante un elastómero.
Antecedentes familiares: tumor renal de su madre.
Antecedentes personales:
- Hipertensión.
- Obesidad; IMC de 43.
- Intervención quirúrgica de ligadura de trompas en 2014.
Exploración física:
Constantes vitales:
Tensión Arterial: 150/80 mmHG.
Frecuencia Cardiaca: 76 lpm.
Saturación O2: 97%.
Temperatura: 36,2ºC.
Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
Peso: 120 kg.
Altura: 169 cm.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente (no alterada):
La paciente no presenta ningún problema ni patología respiratoria. No requiere de oxigenoterapia en su vida diaria ni después de la intervención quirúrgica. Se realiza intubación orotraqueal durante la intervención quirúrgica.
Comer y beber adecuadamente (alterada):
Esta necesidad se ve alterada ya que nos encontramos con una paciente con un IMC de 43 por lo que presenta obesidad. Al estar en un quirófano no se recoge mucha información sobre su dieta, no obstante, había información en citas previas en la que se hablaba de que la obesidad está relacionada con una mala alimentación.
Consume 2 litros diarios por lo que tiene una buena hidratación.
No presenta alergias conocidas.
Es independiente en cuanto a su alimentación.
Acude a la operación en ayunas desde las últimas 8 horas, lo cual era un requerimiento para la realización de la operación.
Es importante este problema ya que la obesidad es un factor de riesgo para cualquier operación ya que con ella aumenta el riesgo de dehiscencia, el de que se produzca una mala ventilación y provoca en general una peor tolerancia a la posición de Trendelenburg.
Eliminar los desechos corporales (no alterada):
Independiente en domicilio.
Presenta una frecuencia y consistencia normal en sus deposiciones.
No usa pañales ni medicación para ir al baño.
En el momento de la operación se le realiza un sondaje vesical, con una diuresis total de 200 ml al terminar.
Moverse y mantener buena postura (no alterada):
Independiente
Dormir y descansar (no alterada):
Independiente, no precisa medicación para dormir.
Vestirse y desvestirse (no alterada):
Independiente.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales (no alterada):
No presenta alteraciones. Tiene una temperatura corporal normal (T 36º).
Ante cambios de temperatura sabe reaccionar.
Se le coloca en el quirófano una manta eléctrica calefactada debido a la duración de la operación y la baja temperatura del quirófano.
Higiene/piel (no alterada):
Independiente. Llega aseada y con buen aspecto de la piel, buena coloración e hidratación.
Tras la operación parcialmente dependiente los primeros días por el dolor e incomodidad por la incisión quirúrgica.
Prevenir los peligros ambientales (alterada):
No presenta hábitos tóxicos ni alergias. La paciente es capaz de controlar su propia medicación.
Esta necesidad se ve alterada por tres motivos:
Riesgo de infección debido a que se hace una incisión abdominal de gran tamaño, se administra profilaxis antibiótica y la baja temperatura de la sala disminuye la probabilidad de infección no obstante siempre se encuentra este riesgo en una operación quirúrgica.
Riesgo de sangrado relacionado principalmente con su hipertensión y con el tipo de operación.
Riesgo de hipotermia perioperatoria ya que se trata de una intervención larga en un ambiente a baja temperatura.
Comunicarse (no alterada):
Independiente.
Vivir según las creencias (alterada):
No nos proporciona información sobre sus creencias, no obstante, si expresa su miedo a la muerte o a que salga mal la operación debido a sus antecedentes personales.
Trabajo satisfactorio (no alterada):
Independiente.
Ocio y acciones recreativas (no alterada):
Refiere tener una vida sedentaria.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo (no alterada):
Independiente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2,3
NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE2.
DEFINICIÓN: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
La paciente presenta obesidad manifestada por índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 relacionado con comportamiento sedentario durante = 2 horas al día y gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar.
NOC [1627] Conducta de pérdida de peso.
Objetivos: En las posteriores consultas tras la cirugía se tratará el tema de la obesidad ya que la paciente manifestó sus deseos de perder un poco de peso. Durante estas citas el personal de enfermería junto con otros especialistas le propondrán una dieta y una serie de ejercicios para que la paciente pierda de manera progresiva peso hasta alcanzar una meta saludable. El abordaje de este problema se basa en lograr el autoconocimiento de la paciente sobre su problema de salud, que controle sus comidas, que se pese cada dos semanas, que tenga una rutina de ejercicios físicos etc.
NIC [1100] Manejo de la nutrición.
Actividades: La enfermera instruirá a la paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos), enseñará al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética (p. ej., diario de alimentos), todas estas actividades las realizará en la consulta de enfermería y si fuera necesario se derivará a un nutricionista.
NIC [0200] Fomento del ejercicio.
DEFINICIÓN: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Actividades: El personal de enfermería determinará la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios, le ayudará a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades y también a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. Todas estas actividades las realizará en la consulta de atención primaria.
NECESIDADES DE PREVENIR PELIGROS AMBIENTALES2.
1. NANDA [00004]: Riesgo de infección.
DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
La paciente manifiesta riesgo de infección relacionado con alteración de la integridad de la piel.
NOC [1902] Control del riesgo.
DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
Objetivo: El principal es evitar que se produzca una infección durante la intervención quirúrgica para ello se administrarán 2 gramos de Cefazolina intravenosa como profilaxis antibiótica, también se mantendrá la temperatura del quirófano en aproximadamente 20ºC para minimizar el riesgo de proliferación bacteriana.
NIC [6540] Control de infecciones.
DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
Actividades: El personal del quirófano usará guantes según lo exigen las normas de precaución universal, limpiarán la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado, administrarán un tratamiento antibiótico, estas actividades se llevarán a cabo en el propio quirófano y tras la operación se instruirá al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar.
NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.
DEFINICIÓN: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.
Actividades: El personal modificará el ambiente para minimizar los peligros y riesgos y observarán si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente, todo esto se producirá en el quirófano.
2. NANDA [00206]: Riesgo de sangrado.
DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
La paciente manifiesta riesgo de sangrado relacionado con hipertensión.
NOC [0413] Severidad de la pérdida de sangre.
DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.
Objetivo: El personal controlará la cantidad de sangre que pierde la paciente durante la operación.
NIC [2000] Manejo de electrólitos.
DEFINICIÓN: Fomento del equilibrio de electrólitos y prevención de complicaciones derivadas de niveles séricos de electrólitos anormales o indeseados.
Actividades: La enfermera mantendrá el acceso i.v. permeable, suministrará líquidos según prescripción y mantendrá una solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, según corresponda. Se realizará en el quirófano durante la intervención.
NIC [4140] Reposición de líquidos.
DEFINICIÓN: Administración rápida de los líquidos intravenosos prescritos.
Actividades: La enfermera colaborará con los médicos para asegurar la administración tanto de cristaloides (suero salino fisiológico y Ringer lactato) como coloides (hetalmidón, fracción proteica plasmática) y monitorizará la eliminación de los diversos líquidos corporales como la orina. Se realizará también en el quirófano.
3. NANDA [00254]: Riesgo de hipotermia perioperatoria.
DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36° C/96,8° F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.
La paciente presenta riesgo de hipotermia perioperatoria relacionada con temperatura ambiental baja
NOC [0800] Termorregulación
DEFINICIÓN: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
Objetivo: El paciente mantendrá una temperatura corporal normal durante toda la intervención.
NIC [1380] Aplicación de calor o frío.
DEFINICIÓN: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación.
Actividades: El personal de quirófano seleccionará un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, en este caso se podrían utilizar: botella de agua caliente; almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor. Se realizará en la sala de operaciones antes de que entre la paciente.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS2.
NANDA [00147]: Ansiedad ante la muerte.
DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada hacia la propia existencia.
La paciente presenta ansiedad ante la muerte manifestada por pensamientos negativos relacionados con la muerte y la agonía relacionada con anticipación de las consecuencias adversas de la anestesia.
NOC [1210] Nivel de miedo.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
Objetivo: La enfermera tratará de disminuir la ansiedad y miedos de la paciente antes de entrar a quirófano, resolviendo sus dudas y transmitiendo tranquilidad. El objetivo será por lo tanto que la paciente entre tranquila en el quirófano.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Actividades: La enfermera explicará todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que puede experimentar durante el procedimiento, tratará de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante y permanecerá con ella para promover la seguridad y reducir el miedo, también se le administrarán medicamentos que reduzcan la ansiedad. Todas estas actividades las hará antes de entrar a quirófano y seguirá con ella durante la entrada al mismo.
NIC [5610] Enseñanza: prequirúrgica.
DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postquirúrgico.
Actividades: El personal conocerá las experiencias quirúrgicas previas del paciente, sus antecedentes, nivel cultural y el grado de conocimiento de la cirugía, se describirán las pruebas preoperatorias, se describirá toda la medicación preoperatoria, los efectos de esta en el paciente y el fundamento de su utilización y se comentarán las posibles medidas de control del dolor.
EVALUACIÓN
Se mantiene la esterilidad durante la intervención quirúrgica y se toman más medidas para disminuir el riesgo de infección, así como la profilaxis con antibioterapia, comprobación de la limpieza del quirófano y temperatura adecuada.
Previo a la intervención tras referir la paciente sus nervios y miedos, explicamos de nuevo el procedimiento para tranquilizarla y administramos Midazolam para disminuir esa ansiedad.
Durante la intervención pierde 800 ml de sangre durante la operación, no obstante, no es una cantidad grave en relación con el peso de la paciente, se administra Plasmalyte intravenoso para la reposición de líquidos
Al final, se coloca un calentador de aire en la mesa quirúrgica para mantener la temperatura de la paciente y tratar de lograr un despertar más cómodo.
Las medidas de control de peso se realizan durante el seguimiento en atención primaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Ortiz RME, Matute LÁ, Martínez-Consuegra N. Miomatosis uterina. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2009;54(4):222-233. https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
- NNN Consult : NANDA, NOC, NIC. https://www.nnnconsult.com/
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno
