Aplicación del proceso de atención de enfermería a un caso clínico. Artroplastia de cadera.

AUTORES

1. Silvia Fernández Bañón. Enfermera docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
2. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

En este trabajo se desarrolla el caso clínico de un paciente intervenido quirúrgicamente para la colocación de una prótesis de cadera.

Para ello, se lleva a cabo el Proceso de Atención de Enfermería aplicando sus diferentes etapas, siguiendo el modelo de las necesidades de Virginia Henderson.

En primer lugar, se realizará la valoración, mediante la observación y la entrevista al paciente. Se establecen los diagnósticos enfermeros requeridos. Una vez realizados, se llevará a cabo la planificación, es decir, nos planteamos objetivos, intervenciones y actividades para conseguir prevenir, controlar o eliminar los problemas existentes.

En último lugar, realizaremos una evaluación final del estado del paciente, comparando la situación inicial del paciente con las metas que ha alcanzado una vez finalizado el PAE. En cada una de las etapas de esta se efectuará un registro de los datos y de las respuestas del paciente.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, prótesis de cadera, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

In this work, a patient undergoing surgery for the placement of a hip prosthesis clinical case is developed.

For this, the Nursing Care Process is carried out, applying its different stages, following the model of Virginia Henderson’s needs.

In the first place, the assessment will be carried out, through observation and a patient interview. The required nursing diagnoses » are established. Once carried out, the planning will be carried out, that is, we will consider objectives, interventions and activities to prevent, control or eliminate existing problems.

Lastly, we will carry out a final evaluation of the patient’s condition, comparing the patient’s initial situation with the goals that have been achieved once the PAE is finished. In each of the stages of this, a record of the patient’s data and responses will be made.

KEY WORDS

Clinical case, hip prosthesis.

INTRODUCCIÓN

La artroplastia de cadera es un procedimiento realizado en traumatología que consiste en el reemplazo de la cadera por un sistema generalmente metálico en cuyos casos la articulación ha sido afectada irreversiblemente.

Las prótesis colocadas pueden ser cementadas y no cementadas presentando así cada una ventajas y desventajas respectivamente como el riesgo de infección, la escasa capacidad de osteointegración y la dependencia a la técnica quirúrgica utilizada por el cirujano⁹.

Una intervención de artroplastia de cadera puede derivar en problemas que afectarán a todas las necesidades valoradas en el modelo suplementario y complementario de Virginia Henderson. Por ello, es imprescindible que el personal de enfermería desarrolle un plan de cuidados adecuado e individualizado para favorecer el tratamiento y recuperación del paciente.

Para la obtención de dicho plan de cuidados, este trabajo sigue la taxonomía NANDA-NOC-NIC, así como el citado modelo de necesidades de Virginia Henderson².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

paciente de 88 años, recibe el alta hospitalaria después de estar ingresado durante un mes en el Servicio de Traumatología por una intervención quirúrgica para la colocación de una prótesis de cadera. Es la primera visita a domicilio de la enfermera del Centro de Salud y los datos que comprobar son los siguientes:

• Temperatura: 36,5ºC.
• Pulso: 60 latidos/min.
• Respiración eupneica.
• PA: 140/80 mmHg.

Vive en casa de una hija casada que tiene dos niños pequeños. La hija muestra preocupación por la situación y manifiesta interés en aprender todos los cuidados que va a necesitar.

En este momento es dependiente en el aseo personal.

Camina con ayuda de un andador, pero muy inseguro, dice que tiene miedo de volver a caer.

En el hospital había momentos que estaba desorientado y las noches las pasaba inquieto y despertando muchas veces.

Presenta una úlcera por presión estadio II en el talón izquierdo realizada durante su estancia hospitalaria.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• NECESIDAD DE RESPIRACIÓN/OXIGENACIÓN:

Oxigenación: Si _ No X

Traqueotomía: Si _ No X

Frecuencia respiratoria: 18r/min

Movimiento:

Abdominal o diafragmático: Sí _ No X

Torácica: SíX No _

Calidad:

Eupnea: SíX No _

Taquipnea: Sí _ No X

Bradipnea: Sí _ No X

Ortopnea: Sí _ No X

Apnea: Sí _ No X

Tos: Sí_ No X

Dificultad respiratoria: Sí _ NoX

Dolor: Sí _ NoX

Fuma: SíX No _

Número de paquetes al día: 1

Alergias: Sí _ No X

Tipo: NAMC

• NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN:

Alteración del peso: Sí X No X

Observaciones: Sobrepeso

Precisa ayuda para comer: Sí _ No X

Vómitos: Sí _ No X

N.º de veces: __

Cantidad: _______

Aspecto: _______

Contenido: _______

Estado de la boca: Normal _ Deficiente X

Causas: Fumador

Dentición suficiente: No _ SíX

Prótesis: No _ Sí X

Ajustada: Sí _ No X

Heridas: Sí X _ No

Tipo: UPP estadio II en talón

Apetito: SíX No _

Saciedad: SíX No _

Causas: ________

Tipo de dieta: hipoglucémica

Horario de comidas: Mañana 09:00 Tarde 14:00 Noche 21:30

Cantidad de sólidos/día: Mucho _ Normal X Escaso _

Polifagia: Si

Cantidad de líquidos/día: Abundante: X Normal _ Escaso _

Polidipsia: Sí X No _

Digestión: Ligera _ Lenta X Pesada_

• NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Eliminación urinaria

Cantidad: 1500 ml

Satisfactoria: Sí X No _

Frecuencia: 5 veces/día

Dolorosa: Sí _ No X

Color: Trigo _ Ámbar X Transparente: __

Olor: Sí _ No X

Sonda Vesical: Sí _ No X

Tipo: _______

Causa: _______

Diálisis: Sí _ No X

Eliminación fecal:

Frecuencia: 1 vez cada 2 días

Satisfactoria: Sí _ NoX

Estreñimiento: Sí X No _

Habitual: Sí X No _

Toma laxantes: Sí _ No X

Dolor: Sí _ No X

Diarrea: Sí _ NoX

Frecuencia: _______

Características de las heces:

Cantidad: Escasa X Normal _ Abundante _

Olor: Débil _ Fuerte X

Consistencia: Dura X Blanda _ Líquida: __

Otras características: seca

Sonda rectal: Sí _ NoX

Tipo: ______

Nº: __

Causa: ______

Ostomía: Sí _ NoX

Necesidad de pañal: Sí X _

Eliminación de sudor: Sí X No _

Cantidad: Escasa _ Normal _ Abundante X

Localización: en miembro superior

Olor fuerte: Sí _ NoX

• NECESIDAD DE MOVILIDAD:

Deambulación: Sí X No _

Sillón: Sí X No _

Cama: Sí X No _

Posición adecuada: Sí X No _

Lesión: Sí X No _

Tipo: UPP estadio II

Dolor: Sí X No _

Ejercicios: Sí _ No X

Posibilidad de movimientos: Sí X No _

Levantarse: Con ayuda X Sin ayuda _

Caminar: Con ayuda X Sin ayuda _

Sentarse: Con ayuda X Sin ayuda _

Acostarse: Con ayuda X Sin ayuda _

Correr: Sí _ NoX

Agacharse: Sí _ No X

Arrodillarse: Sí _ No X

Levantar peso: Sí _ No X

Estirarse: Sí X No _

Prótesis: Sí X No _

Localización: cadera

Otras ayudas mecánicas: andador

• NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Horas sueño nocturno: 6 horas

Horas de sueño diurno: 1 o 2 hora

Concilia bien el sueño: Sí X No _

Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche: Sí X No _

Sueño reparador: Sí _ NoX

Pesadillas: Sí _ NoX

Requiere medicamentos para dormir: Sí X No_

Ambiente adecuado para descanso: Sí X No _

• NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Autonomía: Limitada

Dificultades: Sí X No _

Causas: Iqx de cadera

Utiliza ropa adecuada al ambiente (frío, calor, actividad física, trabajo…): Sí X No _

Valora su aspecto: Sí _ No X

• NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Temperatura corporal: 36’5ºC

Suele tener sensación de calor: Sí _ No X

Suele tener sensación de frío: SiX No _

Presenta manos y/o pies fríos: SiX No _

Suele presentar episodios de hipertermia: Sí _ No X

Suele presentar episodios de hipotermia: Sí _ NoX

• NECESIDAD DE HIGIENE:

Autonomía: dependiente del aseo personal

Frecuencia: todos los días, 1 vez al día

Hábitos de higiene corporal:

Baño: Sí _ No X

Frecuencia: Nunca

Ducha: Sí X No _

Frecuencia: Siempre

Estado de la piel:

Olor: Sí _ No X

Hidratación: Piel seca X Piel hidratada _

Color: cianótica

Localización: talón izquierdo

• NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Seguridad física:

Riesgo de caídas: Sí X No _

Riesgo de autolesión: Sí _ No X

Riesgo de infección: Sí X No _

Riesgo de agresión: Sí _ No X

Riesgo de accidente: Sí X No _

Observaciones: ________

Medidas de seguridad:

En casa: Sí X No _

Especificar: En el baño y en las escaleras.

En el trabajo: Sí _ No X

Observaciones: Está jubilado.

Entorno ambiental seguro: Sí X No _

Temperatura de 18,3 a 25°C: Sí X No _

Humedad 30 y 60%: Sí X No _

Iluminación correcta: Sí X No _

Ruidos (>120 decibelios): Sí _ No X

Contaminación:

Humo: Sí X No _

Polvo: Sí _ No X

Microorganismos: Sí _ No X

Productos químicos: Sí _ No X

Entorno familiar favorable: Sí X No _

Observaciones: vive con su hija y sus dos nietos.

Entorno social favorable: Sí _ No X

Observaciones: escasa vida social.

Seguridad psicológica o emocional:

Ansiedad: Sí X No _

Temor: Sí X No _

Dolor, por escala EVA (1-10): 3

• NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Verbal:

Expresión:

Clara: Sí X No _

Voluntad de comunicar: Sí X No _

Agresiva: Sí _ No X

Dificultades mecánicas: Sí X No _

Limitaciones: Sí _ No X

Especificar: ___________

No verbal:

Estado de ánimo:

Tranquilo: Sí X No _

Ansioso: Sí X No _

Depresivo: Sí X No _

Agresivo: Sí _ No X

Asustado: Sí X No _

Gestos/movimientos: Sí X No _

Mirada significativa: Sí X No _

Comprensión:

Déficits sensoriales:

Auditiva: Sí _ No X

Visual: Sí X No _

Olfativa: Sí X No _

Gustativa: Sí _ No X

Táctil: Sí _ No X

Solicita información: Sí X No _

Actitud receptiva: Sí X No _

Manifiesta necesidades: Sí X No _

• NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES:

Solicita servicios religiosos: Sí _ No X

Tipo: ___________

Utiliza objetos religiosos y/o culturales: Sí _ No X

Limitaciones:

Religiosas: Sí _ No X

Morales: Sí _ No X

Culturales: Sí _ No X

• NECESIDAD DE REALIZACIÓN:

Activo: Sí _ NoX

Profesión: _____________

Jubilado: Sí X No _

Parado: Sí _ NoX

Vive sólo: Sí _ NoX

Convive con: su hija y sus 2 nietos.

• NECESIDAD DE OCIO-RECREACIÓN:

Actividades recreativas habituales: Lectura X Música: _ Bricolaje: _ Deporte: _ Juegos de mesa: X Otros: _

Especificar:

Tiempo dedicado: ____

Limitaciones: Sí _ No X

Especificar:

Muestra interés: Sí _ NoX

Solicita medios o actividad de realización o recreativa: Sí X No _

• NECESIDAD DE APRENDER:

Conoce su problema de salud: Sí X No _

Conoce sus diagnósticos: Sí X No _

Conoce los fármacos, horarios y vías de administración: Sí X No _

Sabe manejar material de curas: Sí _ No X

Conoce su grado de gravedad: Sí X No _

Muestra interés acerca de su problema de salud: Sí X No _

Medios de apoyo: su hija se muestra muy interesada por aprender cuidados que va a necesitar su padre.

Factores que limitan su aprendizaje: la edad^4,5.

ETAPA DE DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

• RIESGO DE CAÍDAS (00155).

Dominio 11: Seguridad/Protección.

Clase 2: Lesión física.

DEFINICIÓN: Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las caídas que puede causar daño físico.

Factores de riesgo: Historia de caídas, uso de dispositivos de ayuda(andador) y condiciones postoperatorias.

FORMULACIÓN: Riesgo de caídas r/c historia de caídas, polimedicación, uso de dispositivos de ayuda(andador) y condiciones postoperatorias.

• DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO (00108).

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Clase 5: Autocuidado.

DEFINICIÓN: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/ higiene.

Factores relacionados: Dolor y deterioro musculoesquelético.

Características definitorias: Incapacidad para lavarse el cuerpo y para secarse.

FORMULACIÓN: Déficit de autocuidado(baño) r/c dolor y deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para lavarse el cuerpo y para secarse.

• DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085).

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Clase 2: Actividad/Ejercicio.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados: Dolor y prescripción de restricción de movimientos.

Características definitorias: Inestabilidad postural.

FORMULACIÓN: Deterioro de la movilidad física r/c dolor y prescripción de restricción de movimientos m/p inestabilidad postural.

• RIESGO DE IMPOTENCIA (00152).

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuesta al afrontamiento.

DEFINICIÓN: Riesgo de percibir una experiencia de falta de control sobre una situación, incluyendo la percepción de que las propias acciones no afectan significativamente al resultado.

Factores de riesgo: Enfermedad y dolor.

FORMULACIÓN: Riesgo de impotencia r/c enfermedad y dolor.

• TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO (00198).

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Clase 1: Sueño/Reposo.

DEFINICIÓN: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

Factores relacionados: Ruidos y mobiliario desconocido en el dormitorio.

Características definitorias: Expresa haberse despertado.

FORMULACIÓN: Trastorno del patrón del sueño r/c ruidos y mobiliario desconocido en el dormitorio m/p expresar haberse despertado varias veces por la noche.

• DISCONFORT (00214).

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico.

DEFINICIÓN: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y social.

Factores relacionados: Síntomas relacionados con la enfermedad.

Características definitorias: Incapacidad para relajarse y ansiedad.

FORMULACIÓN: Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p incapacidad para relajarse y ansiedad.

• DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN (00088).

Dominio 4: Actividad/ Reposo.

Clase 2: Actividad/Ejercicio.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

Factores relacionados: Miedo a las caídas, deterioro musculoesquelético y dolor.

Características definitorias: Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

FORMULACIÓN: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno r/c miedo a las caídas, deterioro musculoesquelético y dolor m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas^6,7.

Etapa de planificación: Resultados-objetivos

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno r/c miedo a las caídas, deterioro musculoesquelético y dolor m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

RESULTADO: MOVILIDAD (0208).

Dominio: Salud fisiológica-I.

Clase: Movilidad-C.

DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.

INDICADORES SITUACIÓN ACTUAL:

(1-Gravemente comprometido; 2-Sustancialmente comprometido; 3-Moderadamente comprometido; 4-Levemente comprometido; 5-No comprometido).

Fuente: elaboración propia.

INDICADORES SITUACIÓN ESPERADA:

(1-Gravemente comprometido; 2-Sustancialmente comprometido; 3-Moderadamente comprometido; 4-Levemente comprometido; 5-No comprometido).

Fuente: elaboración propia.

OBJETIVOS:

• Realizará paseos con el andador sin sentir miedo y ansiedad ante el riesgo de caídas en el plazo de tres semanas.
• Hasta entonces, cada mediodía saldrá a dar un paseo corto con un acompañante y al cabo de unos días sólo.
• En casa aprenderá técnicas para desplazarse con resolución por las distintas habitaciones e identificando peligros para evitarlos por completo.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Déficit de autocuidado(baño) r/c dolor y deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para lavarse el cuerpo y para secarse.

RESULTADO: AUTOCUIDADOS: BAÑO (0301).

Dominio I: Salud funcional.

Clase D: Autocuidado.

DEFINICIÓN: Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

INDICADORES SITUACIÓN ACTUAL:

(1-Gravemente comprometido; 2-Sustancialmente comprometido; 3-Moderadamente comprometido; 4-Levemente comprometido; 5-No comprometido).

Fuente: elaboración propia.

INDICADORES SITUACIÓN ESPERADA:

(1-Gravemente comprometido; 2-Sustancialmente comprometido; 3-Moderadamente comprometido; 4-Levemente comprometido; 5-No comprometido).

Fuente: elaboración propia.

OBJETIVOS:

• Aprenderá técnicas para realizar la higiene corporal dentro de sus límites de movilidad.
• Asumirá la necesidad de ayuda por parte de su hija al menos al comienzo del período de recuperación.
• Identificará mecanismos de ayuda a la hora de ducharse para mantener el equilibrio y evitar por completo el riesgo de caídas; así como otros mecanismos facilitadores^6,8.

Etapa de planificación: Intervenciones-actividades.

• Intervenciones para DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN (00088).
• TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN (0221).

DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

ACTIVIDADES:

1. Aplicar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien.
2. Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación.
3. Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
4. Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
5. Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
6. Vestir al paciente con prendas cómodas.

• ENSEÑANZA: ACTIVIDAD/ EJERCICIO PRESCRITO (5612).

DEFINICIÓN: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.

ACTIVIDADES:

1. Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito.
2. Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito.
3. Enseñar al paciente a realizar la actividad/ ejercicio prescrito.
4. Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad/ejercicio.
5. Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal si procede.
6. Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, si procede.
7. Ayudar al paciente a alternar correctamente los períodos de descanso y actividad.

• Intervenciones para DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO (00108).

• AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800).

DEFINICIÓN: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

ACTIVIDADES:

1. Considerar la edad del paciente para promover las actividades de autocuidado.
2. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo…
3. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
4. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
5. Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio para establecerlas.
6. Enseñar a la familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.

• AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE (1801).

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

ACTIVIDADES:

1. Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
2. Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
3. Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
4. Controlar la integridad cutánea del paciente.
5. Mantener rituales higiénicos.
6. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

EJECUCIÓN

En esta etapa se pone en marcha el plan de cuidados diseñado y realizamos y registramos las actividades de enfermería realizadas.

EVALUACIÓN

En esta última etapa determinamos en qué medida se han conseguido los objetivos esperados y comprobamos la calidad de los cuidados.

CONCLUSIONES

La aplicación de este plan de cuidados determinaría la evolución favorable de nuestro paciente, así como una mejor organización de los recursos en la unidad.

A su vez, el alcance de los objetivos planteados implicaría una recuperación mejor y más rápida en el tiempo del paciente intervenido quirúrgicamente para la colocación de una artroplastia de cadera.

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