Enfermería

Caso clínico a paciente con artrosis de cadera

1 julio 2024

AUTORES

Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Clinica Kine, Zaragoza. España.
Carmen Bericat Tenías. Enfermera especialista en Pediatría. SALUD, Zaragoza, España.
Rebeca Pola Coba. Enfermera de Atención Continuada, SALUD, Zaragoza, España.
Patricia Peralta Sanchez. Enfermera especialista en Quirófano. SALUD, Zaragoza, España.
Diana Selariu Florea. Enfermera de Atención Primaria en Pediatría. Osasunbidea, España.
Ines Clemente Mena. Enfermera de Atención Continuada. SALUD, Zaragoza España.

RESUMEN

La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa crónica caracterizada por una pérdida progresiva del cartílago articular y de tejidos circundantes. Entre los síntomas más destacados son la limitación de la movilidad articular y la disminución de la calidad de vida. El tratamiento conservador tiene como objetivos: disminuir el dolor y mejorar la capacidad funcional. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico es la opción en casos avanzados El trabajo presenta un caso clínico de un paciente en el postoperatorio inmediato de una artroplastia de cadera.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia de reemplazo de cadera, calidad de vida, osteoartritis de la cadera, rehabilitación, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

Osteoarthritis of the hip is a chronic degenerative disease characterised by a progressive loss of articular cartilage and surrounding tissues. Among the most prominent symptoms are limited joint mobility and reduced quality of life. Conservative treatment aims to reduce pain and improve functional capacity. However, surgical treatment is the option in advanced cases. The paper presents a clinical case of a patient in the immediate postoperative period following hip arthroplasty.

KEYWORDS

Arthroplasty, replacement, hip, osteoarthritis, hip, rehabilitation, standardized nursing terminology, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La artrosis de cadera, también conocida como osteoartritis de la articulación coxofemoral, es una enfermedad degenerativa crónica caracterizada por una pérdida progresiva del cartílago articular y de tejidos circundantes. Esta degeneración progresiva provoca cambios en la forma de la articulación, siendo los síntomas más comunes: rigidez, crepitación, debilidad muscular, limitación de la movilidad articular, cambios de la marcha, inflamación y dolor. Como resultado de todas estas manifestaciones es la limitación de las actividades de la vida diaria y disminución de la calidad de vida^1,2.

Esta patología tiene una etiología multifactorial, es decir, una combinación de factores genéticos, traumáticos, mecánicos, bioquímicos, hormonales y ambientales3. Entre los factores de riesgo de aparición y desarrollo de la enfermedad destacan: factores genéticos, mala alineación articular, obesidad, factores hormonales, síndrome metabólico y sexo. Los factores de progresión son: edad, severidad de la enfermedad, rigidez articular, dolor, carga articular, daño articular previo y severidad de la enfermedad⁴.

El impacto de todos los factores y manifestaciones de la patología disminuye la calidad de vida limitando la realización de las actividades de la vida diaria. Los pacientes recién diagnosticados inician la terapia con un tratamiento conservador basado en terapias farmacológicas como el uso de los AINE orales y no farmacológicas como el ejercicio terapéutico. Sin embargo, se plantea la intervención quirúrgica en estadios más avanzados cuando el tratamiento conservador no es efectivo^{3, 5}. Se ha demostrado gran efectividad en la modalidad quirúrgica mejorando significativamente la capacidad funcional de la persona y por ello su calidad de vida⁶.

Para el tratamiento quirúrgico existen dos modalidades⁷:

– Artroplastia total de cadera (THA): consiste en un reemplazo completo de la articulación por una prótesis.

– Artroplastia de rejuvenecimiento de cadera (RHA): recomendada en paciente jóvenes y activos, en la que se conserva la cabeza femoral y se acomoda una prótesis más pequeña para cubrir la superficie articular.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años se encuentra ingresado en planta hospitalaria de Traumatología del Hospital Miguel de Zaragoza tras realizarse una artroplastia total de cadera. Se encontraba en seguimiento por el servicio desde hace tres años, al diagnosticar la artrosis de cadera. Tras realizarse la operación se mantiene ingresado una semana para verificar la buena evolución y la ausencia de complicaciones.

El paciente refiere que hace ya más de diez años que usa bastón ya que su movilidad se había reducido mucho por el dolor, limitando sus paseos o incluso sin salir de casa. Refiere dolor por la operación y falta de fuerza en la extremidad, le cuesta mantenerse en pie incluso con las muletas. Durante su estancia hospitalaria requiere ayuda para los traslados al baño, y tras una semana el paciente sigue sin verse preparado para regresar al domicilio. Aunque

Para poder plantear el alta del paciente, se realiza una interconsulta con el servicio de Fisioterapia y Rehabilitación para planificar los cuidados al alta del paciente. Se incluye la Valoración por necesidades según Virginia Henderson por protocolo hospitalario, para incluirlo en el Informe de Continuidad de Cuidados al alta.

La taxonomía utilizada para el registro hospitalario corresponde a NANDA, NOC y NIC; a pesar de la utilización del lenguaje enfermero, las actividades a realizar son pautadas por el profesional de Fisioterapia. Dicho profesional adecúa las actividades NIC conforme al paciente, según su edad, sus limitaciones y las necesidades específicas observadas para la recuperación total tras la artroplastia.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Independiente para la necesidad, respiración eupneica. No fumador, no tos ni disnea en reposo. No hipertensión ni antecedentes relevantes. Constantes dentro del rango de normalidad durante la exploración: TA 123/68 mmHg, 75 ppm, 97% SatO2.

Su tratamiento habitual incluye: Arcoxia 2 cp/ día, Enantyum si dolor c/8h y Paracetamol si dolor intercalado c/8h.

Alimentarse e hidratarse adecuadamente:

Independiente para la necesidad, sigue una dieta adecuada y realiza al menos 3 comidas al Diarias que se prepara él mismo. Es consciente de la necesidad de mantenerse en un peso adecuado para facilitar la recuperación de la articulación de la cadera. El paciente perdió peso nada más diagnosticarse la artrosis. Se encuentra comprometido para mantener su salud. Peso actual 76 KG, Talla 1,64 m, IMC 28.3.

Eliminar por todas las vías corporales:

Refiere que desde que se mueve menos ha notado estreñimiento, y que se encuentra en seguimiento en su centro de salud por el mismo motivo. Actualmente toma Movicol dos veces al día, y una microenemas como Micralax de manera ocasional (máximo uno a la semana). Tras la estancia hospitalaria el paciente ha notado empeoramiento del estreñimiento, pero no lo considera un problema potencial porque dice saber manejarse bien el domicilio.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Se evalúa conforme a la escala de riesgo de caídas de Downton, incluida en el protocolo hospitalario de Prevención de caídas, y el resultado muestra una puntuación de cinco, lo cual evidencia el riesgo existente.

Dormir y descansa:

Siempre se ha mostrado independiente para la necesidad, no le gusta recurrir a medicación para conciliar el sueño porque piensa que va a ser “adictiva”. Durante su estancia hospitalaria duerme menos de seis horas pero rechaza el tratamiento con Lorazepam, ya que considera que es una situación puntual y que cuando regrese a casa volverá a dormir sin problemas.

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Apariencia pulcra y cuidada. Precisa ayuda parcial para vestirse y desvestirse a causa de la operación.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Autónomo para la necesidad. Constantes mantenidas durante el ingreso.

Higiene/Piel:

Herida quirúrgica 12×15 cm en ingle, “posición de bikini”. Grapas a retirar en tres semanas. Buen aspecto de la herida, no enrojecimiento ni pus. Inflamación localizada. Curas realizadas por el profesional de enfermería durante la estancia hospitalaria. Se recomienda citarse una vez a la semana con la enfermera del centro de salud para comprobar evolución.

Resto de piel, membranas y mucosas con buen aspecto. El paciente es consciente de la necesidad de cambios posturales cada dos horas si se encuentra en reposo, es capaz de prevenir las úlceras por presión.

Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Buen nivel de conciencia y orientación. Hasta ahora sin otros antecedentes de interés, buen cumplidor del régimen terapéutico. No tiene alergias, usa gafas graduadas recientemente y no tiene deficiencias auditivas.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores:

Paciente autónomo para la necesidad. Vive solo, pero cuenta con la ayuda de su hermana y sus sobrinos, que se encuentran en el mismo bloque de edificios. Cuenta con amplia red de apoyo familiar y social.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

No participa de ninguna religión y no considera que haya cambiado sus ideales. Refiere que a nivel personal le está costando acostumbrarse a las limitaciones de movimiento, ya que le hacen sentirse más mayor y menos independiente.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal:

Independiente para la necesidad, se encuentra jubilado.

Participar en actividades recreativas:

Independiente para la necesidad, participa en actividades en un grupo de amigos y queda con ellos prácticamente a diario.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Implementa actividades para mantener sus capacidades cognitivas, tales como leer a diario el periódico y realizar los crucigramas que vienen en él.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁸

NANDA [00303] Riesgo de caídas del adulto: Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.

Factores relacionados: disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y del equilibrio postural, superficie de la cama elevada, factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada, personas >60 años de edad, personas que viven solas, postoperatorio inmediato artroplastia), prótesis en extremidades inferiores, dispositivos de asistencia a la deambulación (muletas).

NOC [1909] Conducta de prevención de caídas: acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.

Indicadores: conducta inicial nunca demostrado; conducta deseada siempre demostrado.

[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
[190915] Utiliza barandillas si es necesario.
[190911] Adapta la altura del inodoro según sea necesario.
[190912] Adapta la altura de la silla según sea necesario.
[190919] Utiliza procedimientos de traslado seguros.
[190923] Pide ayuda.

NIC [6490] Prevención de caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.

Actividades:

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable. Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular. Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa.
Disponer un asiento de baño elevado para que la transferencia sea más sencilla. Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado más sencillo.

NANDA [00088] Deterioro de la deambulación: limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

Características definitorias: Dificultad para caminar, pérdida de la condición física.

Factores relacionados: conocimiento inadecuado sobre estrategias de movilidad, fuerza muscular y resistencia física insuficiente, dolor, pérdida de la condición física.

Condiciones asociadas: Deterioro del equilibrio postural, deterioro musculoesquelético.

NOC [0211] Función esquelética: Capacidad de los huesos para soportar el cuerpo y facilitar el movimiento.

Indicadores: conducta inicial “sustancialmente comprometido” a conducta deseada” no comprometido”.

[21103] Movimiento articular.
[21104] Cargar peso.
[21105] Alineación esquelética.
[21106] Estabilidad articular.

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.

Actividades:

Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente. En este caso en concreto, volver a utilizar las escalas empleadas en la valoración e implementar nuevas si fuera necesario.
Desarrollar un plan de actividades específico para aumentar la movilidad de caer; pactar con el paciente la realización del plan. Se enseñará y se comprobará durante la consulta que el paciente puede realizar los ejercicios y ha entendido como realizarlos adecuadamente.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones, como aplicar compresas húmedas y templadas antes de la realización de ejercicios. Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articulares.
Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.

NOC [0200] Ambular: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Indicadores: conducta inicial “sustancialmente comprometido” a conducta deseada”no comprometido”.

[20001] Soportar peso.
[20003] Camina a paso lento.
[20006] Sube escaleras.
[20010] Baja cuestas.
[20010] Camina distancias moderadas (1-5 manzanas).

NIC [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación: estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Actividades:

Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
Anima al paciente a caminar diariamente distancias realistas, según el plan de ejercicios pautado.
Enseñar a deambular con muletas: adelantar ambas muletas un paso por delante, movilizar primero la pierna afectada por la operación y posteriormente volver a juntar ambos pies para comenzar el proceso de nuevo.

NANDA [00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

Factores relacionados: disminución de la fuerza muscular, deterioro de la movilidad física, inexperiencia en una actividad, masa muscular insuficiente, pérdida de la condición física.

Población en riesgo: Adultos mayores.

NOC [0005] Tolerancia a la actividad: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

Indicadores: conducta inicial moderadamente comprometido a conducta deseada; levemente comprometido.

[508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
[517] Resistencia de la parte inferior del cuerpo.
[518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).
[522] Facilidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria.

NOC [0001] Resistencia: Capacidad para mantener la actividad.

Indicadores: conducta inicial moderadamente comprometido a conducta deseada; levemente comprometido.

[101] Realización de la rutina habitual.
[106] Resistencia muscular.
[109] Recuperación de la energía tras el descanso.
[118] Fatiga.

NIC [6650] Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Actividades:

Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
Seleccionar índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente. Volver a utilizar las escalas empleadas en la valoración e implementar nuevas si fuera necesario.
Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en el estado del paciente.

NIC [0140] Fomentar la mecánica corporal: facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.

Actividades:

Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la postura óptima para movilizar y utilizar el cuerpo. Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
Enseñar al paciente a utilizar la postura y la mecánica corporal para evitar lesiones cuando realiza cualquier actividad física, como cambiar el peso de un pie al otro al estar de pie, mover los pies primero y luego el cuerpo al girarse para andar desde la posición de bipedestación.
Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar cualquier ejercicio o trabajo no habitual. Instruir al paciente/familia acerca de la frecuencia y número de veces que ha de repetirse cada ejercicio.

NANDA [00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio: patrón de atención a la actividad física caracterizado por movimientos del cuerpo planificados, estructurados y repetitivos, que puede ser reforzado.

Características definitorias: expresa deseo de mejorar las habilidades físicas, expresa deseo de mejorar la autonomía para las actividades de la vida diaria.

NOC [2004] Forma física: Ejecución de actividades físicas con vigor.

Indicadores: conducta inicial nunca demostrado; conducta deseada a veces demostrado.

[200403] Flexibilidad articular.
[200409] Índice de masa corporal.
[200415] Rango de movimiento.
[200416] Equilibrio.
[200417] Velocidad de movimiento.

NOC [1633] Participación en el ejercicio: acciones personales para llevar a cabo un régimen planificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición física y la salud.

Indicadores: conducta inicial nunca demostrado; conducta deseada siempre demostrado.

[163301] Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.
[163303] Establece objetivos realistas a corto plazo.
[163307] Equilibra la rutina de vida para incluir el ejercicio.
[163309] Realiza ejercicio correctamente.

NIC [4310] Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

Actividades:

PARA BAJAR DE LA CAMA: debe acercarse al borde de la cama sin cruzar las piernas, apoyarse en el codo que se encuentra junto al borde e incorporar el cuerpo manteniendo estirada únicamente la pierna sana. Posteriormente girar el cuerpo apoyando las manos en el colchón para ayudarse a subir.
PARA SENTARSE EN UNA SILLA: colocarse de espaldas a la silla tocando las pantorrillas, estirar la pierna operada y apoyar las manos en los reposabrazos para inclinar el cuerpo hacia delante según se desciende a la silla.
PARA LEVANTARSE DE UNA SILLA: estirar la pierna operada y apoyar las manos en los reposabrazos para cargar el peso en ellas según se asciende.
PARA DORMIR: no cruzar las piernas, colocar una almohada entre ambas piernas a la altura de las rodillas si se duerme de lateral. Tratar de no girar la pierna operada.

NIC [0200] Fomento del ejercicio: facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios. Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. E integrar el plan de ejercicio en su rutina semanal. Acordar la frecuencia, duración e intensidad de los ejercicios y controlar la respuesta del individuo.
Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.

BIBLIOGRAFÍA

Lespasio MJ, Sultan AA, Piuzzi NS, et al. Hip osteoarthritis: A primer. Perm J. 2018; 22:17-084. doi:10.7812/TPP/17-084.
Rábago Carlos, Waimann Christian Alfredo, Marengo María Florencia, Martínez Julia, Menón Mario, Ivernizzi Bruno et al. Eficacia y coste-utilidad del primer reemplazo total de cadera y rodilla en pacientes con osteoartritis. Rev.argent. reumatología. [Internet]. 2017 Dic [citado 2024 Mayo 30]; 28(4): 9-17. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2362-36752017000400004&lng=es.
Muñoz-Fonseca Fernando, Concha-Cisternas Yeny, Díaz-Martínez Ximena, Celis-Morales Carlos, Zapata-Lamana Rafael, Cigarroa Igor. Efectos sobre la capacidad funcional de un programa de ejercicio físico terapéutico basado en telesalud en personas diagnosticadas de artrosis de rodilla y cadera. Rdo. promedio Chile [Internet]. Enero de 2022 [consultado el 30 de mayo de 2024]; 150(1): 33-45. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872022000100033.
Espinosa-Morales Rolando, Alcántar-Ramírez Jesús, Arce-Salinas César Alejandro, Chávez-Espina Luis Miguel, Esquivel-Valerio Jorge A, Gutiérrez-Gómez Jaime José et al. Reunión multidisciplinaria de expertos para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Actualización basada en evidencias. Med. interna Méx. [revista en Internet]. 2018 Jun [citado 2024 Mayo 30]; 34(3): 443-476]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662018000300013&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v34i3.1433.
Miguéns Vázquez X. Novedades en las guías de práctica clínica respecto al tratamiento de la artrosis de cadera, rodilla y manos. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2021 [citado 2024 Mayo 30]; 28 (Suplemento 1): 38-42. Disponible en: https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3870/2020.
Rábago Carlos, Waimann Christian Alfredo, Marengo María Florencia, Martínez Julia, Menón Mario, Ivernizzi Bruno et al . Eficacia y coste-utilidad del primer reemplazo total de cadera y rodilla en pacientes con osteoartritis. Rev.argent. reumatología. [Internet]. 2017 Dic [citado 2024 Mayo 30]; 28(4):9-17. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2362-36752017000400004&lng=es.
Rueckl K, Liebich A, Bechler U, et al. Return to sports after hip resurfacing versus total hip arthroplasty: a mid-term case control study. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(7):957-962. doi:10.1007/s00402-020-03414-6.
Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNConsult. Elsevier; 2021 [citado 30 mayo 2024]. Disponible en: http://www.nnconsult.com/