Artículo monográfico cáncer de cérvix. Mayor conocimiento sobre este tipo de cáncer

AUTORES

1. Vanesa Gómez Barranco. Enfermera del Servicio Pool en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera del Servicio de Urgencias en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
3. Leticia Diaz Fontalva. Enfermera de UCI en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Eduina Perez Monlat. Enfermera del Servicio de Ortogeriatría en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
5. Natalia Virto Campos. Enfermera del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
6. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Servicio UTP en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.

RESUMEN

El cáncer de cérvix afecta al cuello del útero y es uno de los tipos de cáncer más frecuentes entre las mujeres, su principal causa es la infección por el virus del Papiloma Humano (VPH), un tipo de infección de transmisión sexual. Los serotipos de VPH con más riesgo de producir este tipo de cáncer son el 16 y el 18. El tratamiento para este tipo de cáncer es diferente según el estadio y si se quiere conservar la fertilidad. Si se detecta tarde o está muy extendido el tratamiento acabaría siendo paliativo.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, neoplasia del cuello uterino, displasia del cuello uterino, virus del papiloma humano.

ABSTRACT

Cervical cancer affects the cervix and is one of the most common cancers in women, mainly caused by infection with the Human Papilloma Virus (HPV), a sexually transmitted infection. The HPV serotypes most at risk for this type of cancer are 16 and 18. Treatment for this type of cancer differs depending on the stage and whether fertility is to be preserved. If it is detected late or is very widespread, treatment would end up being palliative.

KEY WORDS

Cancer, uterine cervical neoplasms, uterine cervical dysplasia, human papilomavirus viruses.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer consiste en una rápida multiplicación de células anormales extendiéndose más allá de los límites habituales, pudiendo invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, es decir, hacer metástasis. Además de cáncer se puede denominar también como tumor o neoplasia maligna, hay más de 100 tipos diferentes de cáncer que pueden afectar a cualquier edad y en ambos sexos^1,2.

El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo, en 2020 se atribuyeron 10 millones de fallecimientos al cáncer. Aunque los tipos de cáncer más frecuentes son diferentes en cada país, el cáncer de cuello uterino o cáncer de cérvix es uno de los más habituales en 23 países^1,2.

En este artículo nos vamos a centrar en conocer más sobre el cáncer de cuello de útero, cáncer de cérvix (CC) o cáncer cérvico-uterino. Su origen está en las células del cuello de útero, el cuál esta es la zona final, inferior y estrecha del útero y conecta útero con vagina. El cáncer en esta zona se forma de manera lenta a lo largo del tiempo, antes de que se llegue a formar un tumor las células sufren cambios conocidos como displasias, si estas células no se destruyen o se extraen acaban convirtiéndose en cancerosas^2,3.

EL cuello de útero está formado por el orificio interno (es la abertura entre el cuello de útero y la parte superior del útero), el endocérvix (parte interna del cuello del útero que es el conducto endocervical), el ectocérvix (parte externa del cuello del útero que conecta con la vagina) y el orificio externo (la abertura del cuello del útero y la vagina)^2,3.

El cáncer de cuello de útero se denomina según el tipo de células donde se originó el cáncer. Hay dos tipos principales:

• Carcinoma de células escamosas. También conocido como carcinoma epidermoide y su origen es en las células del ectocérvix³.
• Adenocarcinoma. También denominado adenocarcinoma cervical comienza en las células glandulares del endocérvix³.

A veces puede tener características de ambos mencionados, denominándose así como adenocarcinoma mixto o carcinoma adenoescamoso. Además de los mencionados, el CC puede tener origen en otros tipos celulares del cuello del útero³.

Este tipo de cáncer, el CC, es considerado como un problema de salud con un alto impacto socioeconómico en los países en vías de desarrollo. Este tipo de cáncer comprende el 8% de todos los cánceres entre las mujeres a nivel mundial y es el cuarto más común en el sexo femenino después del cáncer de mama, colón y pulmón^4,5.

El CC está estrechamente relacionado con el virus del Papiloma humano (VPH). El VPH es un virus de la familia Papillomaviridae, sin envoltura, formado por una cápside icosaédrica de 60 nm de diámetro que contiene una molécula de ácido desoxirribonucleico (ADN) circular bicatenario de 8000 pares de bases^6,7.

La infección del VPH se produce principalmente de forma sexual, se suele contraer a edades tempranas con las primeras relaciones sexuales y de riesgo. La prevalencia de esta infección es alta, siendo una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes. Puede ser una infección asintomática o manifestarse mostrando la aparición de verrugas (las cuales pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo). Si estas lesiones verrugosas aparecen en la cavidad cervical femenina pueden provocar los cambios mencionados en las células del cuello del útero y llegar a aparecer las displasias e incluso la aparición de células cancerosas^6,7.

Hay más de 100 genotipos identificados de VPH, de los cuales 40 infectan la mucosa. Estos últimos se subdividen en dos grupos diferentes en cuanto al riesgo de producir cáncer^4,6,7:

• VPH de bajo riesgo (VPH-BR) donde encontramos los tipos 6, 11, 42, 43 y 44. Estos presentan lesiones benignas con mínimo riesgo de progresión maligna^4,6,7.
• VPH de alto riesgo (VPH-AR) donde están los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59 debido a que provocan un infección persistente que puede generar células neoplásicas. Los tipos 16 y 18 son considerados carcinógenos de clase I. También en clasificaciones menos estrictas encontramos a los tipos 56, 58, 59, 68, 73, 82, 26, 53 y 66 como probables carcinógenos^4,6.

Una vez visto que la causa principal del CC es el VPH y las características de este, vamos a hablar de la sintomatología del cáncer de cuello de útero como tal. La enfermedad premaligna temprana puede no dar sintomatología, en caso de síntoma temprano sería en sangrado vaginal irregular, abundante, anormal y sangrado postcoital. Cuando el tumor se extiende hacia la cavidad pélvica puede invadir vejiga y recto dando lugar a dolor pélvico o lumbar irradiado hacia los miembros inferiores, sintomatología gastrointestinal y/o urinaria por la presión que hace el tumor. También puede haber secreción acuosa, mucoide, purulenta o maloliente que puede confundir con vaginitis o cervicitis^4,5.

La forma principal de detectar la alteración de las células o ya el cáncer es con el test de Papanicolau (Pap Test) o el test VPH. La prueba del Papanicolau consiste en una citología, una exfoliación suave con un pequeño cepillo o espátula en la mucosa del cérvix, después de recoger la muestra se observa con un microscopio para detectar lesiones precancerosas o cancerosas. El test de Papanicolau es el más usado, aunque puede haber errores a la hora de detectar las lesiones debido a que depende de que las muestras hayan sido recogidas de forma correcta y de la observación humana. Para reducir el margen de error y aumentar la precisión la Sociedad Estadounidense contra el Cáncer (American Cancer Society (ACS)) recomienda unos pasos a seguir⁶:

• No realizar el test durante la menstruación y esperar mínimo 5 días tras el cese del sangrado⁶.
• No usar tampones, espumas anticonceptivas, lavados vaginales, lubricantes, etc. los 2-3 días previos a la prueba⁶.
• No tener relaciones sexuales 2 días antes de la realización del test⁶.

Para finalizar, se va a hablar sobre el tratamiento del CC. Como cualquier tratamiento para el cáncer, va a ser individualizado dependiendo el estadio del cáncer, lugar, edad, etc. Aunque se puede comentar en general los tratamientos a seguir según ciertas condiciones. En el cáncer de cérvix el estadio es muy importante para establecer un tratamiento a seguir⁸.

El estadio IA se divide a su vez en IA1 y IA2. Para tratar el IA1 se puede realizar una conización quirúrgica (conserva la fertilidad en cánceres pequeños) o una histerectomía total con o sin salpingectomía bilateral en pacientes cuyo cáncer tiene alto riesgo de volver a reproducirse⁸.

Para el tipo IA2 puede hacerse una histerectomía radical modificada y extirpación de ganglios linfáticos, cervicectomía uterina radical (conserva la fertilidad y se extirpan los ganglios linfáticos) y radioterapia interna cuando no puede realizarse cirugía⁸.

En los estadios IB y IIA las opciones son: radioterapia y quimioterapia al mismo tiempo, histerectomía radical con extirpación de ganglios linfáticos pélvicos con quimioterapia además de radioterapia dirigida a la pelvis o sin esta, también se puede hacer cervicectomía uterina radical, por último, radioterapia sola⁸.

La radioterapia puede ser externa o combinarse con radioterapia interna (braquiterapia). Como quimioterapia se suele administrar cisplatino o carboplatino combinado al mismo tiempo que la radioterapia, ya que la quimioterapia potencia el efecto de la radioterapia⁸.

Para los estadios IIB, III y IVA se puede administrar radioterapia y quimioterapia a la vez o cirugía para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos seguido de radioterapia con o sin quimioterapia⁸.

Por último, en el estadio IVB y en recidivantes se puede usar:

• Tratamiento de inmunoterapia que es el pembrolizumab que puede combinarse o no con quimioterapia o terapia como el bevacizumab⁸.
• Radio y quimioterapia a la vez. La radioterapia puede ser externa e interna. Las quimioterapias a utilizar suelen ser: cisplatino, carboplatino, ifosfamida, irinotecan, gemcitabina, paclitaxel, topotecan y vinorelbina⁸.
• Quimioterapia y bevacizumab como terapia paliativa⁸.

El tratamiento paliativo es para mejorar la calidad de vida en pacientes cuyo cáncer está muy avanzado, es grave o mortal o en casos de metástasis avanzada⁸.

CONCLUSIÓN

El cáncer de cérvix es uno de los cánceres más frecuentes entre las mujeres y a nivel mundial cuyo principal causante es el virus del papiloma humano (VPH), uno de los tipos de ITS más comunes. Al ser un cáncer cuyos inicios suelen ser asintomáticos lo principal es la prevención ante el riesgo de contraer el VPH. Además, es muy importante la realización de citologías vaginales o pruebas del Papanicolau para detectar a tiempo el cambio de las células del cérvix antes de que sean cancerosas. Una vez detectado el cáncer, el tratamiento va a depender principalmente del estadio, pudiendo estar muy avanzado. Por todo esto la prevención y realizarse exámenes con tiempo y frecuencia es la parte más importante.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization (WHO). Cáncer [Internet]. Ginebra: WHO; 3 de febrero de 2022 [consultado 8 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer
2. Medline. Cáncer [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU.); 28 de febrero de 2023 [consultado 8 de enero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/cancer.html
3. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino
4. Acevedo Jiménez K, Medina Gil M, Betancur Pulgarín C.L. Cáncer de cérvix: Una mirada práctica. Revista Médica Risaralda [Internet]. 2021 [consultado 8 de enero de 2025]; 28 (2): 151-166. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9771974
5. Víquez Redondo K.F., Araya Cascante R, Hidalgo Solís M. Cáncer de cérvix: generalidades. Revista Médica Sinergia [Internet]. 2022 [consultado 10 de enero de 2025]; 7 (9). Disponible en: https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/898
6. Ramírez Ruiz K.J., Castillo Rivas A.A., Barragán Bayas S.E., Carbo Yagual S.A. Virus del papiloma humano y su relación con el cáncer de cérvix. RECIMUNDO [Internet]. 2022 [consultado 10 de enero de 2025]; 6 (2): 346-54. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8410265
7. Medline. Virus del Papiloma Humano [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU.); 18 de marzo de 2024 [consultado 10 de enero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hpv.html
8. Instituto Nacional del Cáncer (NIH). Tratamiento del cáncer de cuello uterino según el estadio [Internet]. Bethesda: NIH; 18 de octubre de 2024 [consultado 10 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino/tratamiento/segun-estadio