Artículo monográfico. Catéter Swan-Ganz

AUTORES

1. María Corpas Blas. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María José Carrasco López. Farmacéutica comunitaria. Zaragoza. España.
4. Catalina González Perelló. Enfermera Hospital de Manacor. Mallorca, España.
5. Celeste Cacho Martin.   Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El catéter Swan-Ganz es una herramienta vital para llevar a cabo la monitorización hemodinámica. Permite llevar un control en los pacientes críticos. Este dispositivo evalúa y controla diversos parámetros vitales, como: medir la presión en diferentes cavidades y grandes vasos, calcular el gasto cardíaco, medir temperatura central, extraer muestras de sangre, administrar medicamentos… contribuyendo así a una gestión más efectiva y precisa de las condiciones hemodinámicas del paciente.

La enfermera desempeña un rol fundamental en la colocación y cuidado del catéter para garantizar su correcto funcionamiento y reducir riesgos.

PALABRAS CLAVE

Catéter Swan-Ganz, enfermería, monitorización hemodinámica.

ABSTRACT

The Swan-Ganz catheter is a vital tool for hemodynamic monitoring. It allows control in critically ill patients. This device evaluates and controls various vital parameters, such as: measuring pressure in different cavities and large vessels, calculating cardiac output, measuring core temperature, drawing blood samples, administering medications… thus contributing to a more effective and accurate management of the patient’s hemodynamic conditions.

The nurse plays a fundamental role in the placement and care of the catheter to ensure its correct functioning and reduce risks.

KEY WORDS

Swan-Ganz catheter, nursing, hemodynamic monitoring.

DESARROLLO DEL TEMA

En las unidades de cuidados intensivos, el catéter Swan-Ganz es utilizado para la monitorización hemodinámica en pacientes graves, que pueden presentar inestabilidades cardiocirculatorias, como pueden ser la insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar o infarto agudo de miocardio complicado. Este catéter es un dispositivo invasivo que se introduce a través de las cavidades derechas del corazón y se extiende hasta una rama de la arteria pulmonar, permitiendo una monitorización continua y específica de las presiones pulmonares^1,2,3,4.

CARACTERÍSTICAS DEL CATÉTER SWAN-GANZ:

Estructura y Materiales:

• Material: es de polivinilo, semirrígido y radiopaco.
• Longitud: tiene una longitud de 110 cm para adultos.
• Diámetro: 5-7,5 Fr (1 Fr = 0,0335 mm).
• Marcado: está señalizado cada 10 cm con marcas negras para visualización.
• Balón: está ubicado a 1-2 mm de la punta, se hincha con 1,2-1,5 ml de aire.

 

Recubrimiento:

• Puede estar recubierto de heparina u otras sustancias para reducir el riesgo de colonización bacteriana.

 

LUCES Y CONECTORES DEL CATÉTER

El catéter Swan-Ganz dispone de numerosas luces^1,2,3,4:

Luz Distal (color amarillo):

• Termina en la punta del catéter, en una rama de la arteria pulmonar.
• Función: mide la presión de la arteria pulmonar (con el balón desinflado) y la presión de enclavamiento (inflando el balón) y). Permite extraer sangre para análisis de gases venosos mixtos.

 

Luz Proximal (color azul):

• Termina aproximadamente a 30 cm de la punta del catéter, en la aurícula derecha.
• Función: mide la presión venosa central (PVC).

 

Válvula de apertura-cierre y jeringa de 2 cc:

• Función: Infla el balón para medir la presión capilar pulmonar o de enclavamiento. El balón se debe inflar con aire, o con CO2 en caso de sospecha de shunt intracardiaco derecho-izquierdo o una fístula pulmonar arteriovenosa.

 

Cable Termistor (color amarillo):

• Función: Conectado a un sensor de temperatura en el extremo distal, permite medir la temperatura central y obtener el gasto cardíaco mediante el método de termodilución.

 

Conector de fibra óptica (color blanco):

• Permite la medición continua de la saturación venosa mixta mediante espectrofotometría.

 

Conector de filamento térmico (color blanco):

• Función: Genera pulsos de calor de baja intensidad para calcular el gasto cardíaco continuo por termodilución.

 

Luz media:

• Función: infusión de líquidos.

 

UTILIDAD DEL CATÉTER SWAN-GANZ:

Proporciona datos precisos sobre la función cardíaca y hemodinámica pulmonar. Permite mejorar el pronóstico de estos pacientes en situaciones de inestabilidad circulatoria. Además, se puede evaluar la respuesta al tratamiento médico. A continuación, se detallan sus principales usos y beneficios^1,2,3,4,5:

Monitorización de Presiones Cardiovasculares^1,2,3,4,5:

• Presión Venosa Central (PVC): indicativa del volumen intravascular y la función del ventrículo derecho.
• Presión Arterial Pulmonar (PAP): proporciona información sobre la circulación pulmonar y la función del ventrículo derecho.
• Presión Capilar Pulmonar (PCP): refleja la presión en la aurícula izquierda y es útil para evaluar la función del ventrículo izquierdo.

 

Medición del Gasto Cardíaco mediante termodilución: Permite evaluar el rendimiento cardíaco, ayudando a diagnosticar y manejar condiciones como insuficiencia cardíaca y shock^1,2,3,4,5:

Monitorización Continua de la Saturación de Oxígeno Venosa Mixta: Indicativa del balance entre el suministro y la demanda de oxígeno en todo el cuerpo, útil en la evaluación del estado hemodinámico y la perfusión tisular^1,2,3,4,5:

Cálculo de Valores Hemodinámicos Avanzados^1,2,3,4,5:

• Resistencias vasculares sistémicas y pulmonares: indicativas de la resistencia que encuentra el corazón al bombear sangre.
• Volumen latido: cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en cada contracción.
• Consumo de oxígeno: determina la eficiencia del uso del oxígeno por los tejidos.
• Diferencia arteriovenosa de Oxígeno: refleja la extracción de oxígeno por los tejidos.
• Índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo: mide el trabajo realizado por el ventrículo izquierdo para bombear sangre.

 

Medición de la Temperatura Central: importante para evaluar el estado térmico del paciente y detectar fiebre o hipotermia^1,2,3,4,5:

Extracción de Muestras Sanguíneas: facilita la realización de análisis de laboratorio necesarios para el manejo del paciente crítico^1,2,3,4,5:

Electroestimulación Cardíaca Secuencial: en caso de que el catéter incorpore un electrocáteter, permite la estimulación eléctrica del corazón, útil en situaciones de arritmias o bloqueo cardíaco^1,2,3,4,5.

Administración de Fármacos^1,2,3,4,5:

• Permite la administración precisa de medicamentos antiarrítmicos, vasoactivos e inotrópicos a través de una vía central.

 

INDICACIONES PARA EL USO DEL CATÉTER SWAN-GANZ^1,2,3,4:

1. Sospecha de complicación mecánica de IAM:
   • Comunicación interventricular.
   • Insuficiencia mitral por rotura del músculo papilar.
   • Taponamiento pericárdico.
2. Shock cardiogénico o de otro origen.
3. Hipertensión pulmonar.
4. Hipotensión con oliguria que no responde a fluidoterapia.
5. Disfunción ventricular izquierda.
6. Edema agudo de pulmón.
7. Valvulopatías graves.

 

CONTRAINDICACIONES^1,2,3,4:

Pacientes con infarto agudo de miocardio sin evidencia de complicaciones respiratorias o cardíacas.

Pacientes alérgicos al látex, ya que el balón hinchable está compuesto de este material.

Coagulopatías o trombocitopenia.

Alteraciones electrolíticas.

COMPLICACIONES:

1. Infarto pulmonar: con el tiempo, el catéter se reblandece y alarga, pudiendo progresar hacia ramas más finas de la arteria pulmonar. Sospechar si cada vez se necesita menos aire para amortiguar la curva. Por otro lado: persistencia del globo hinchado ^1,2,3,4,5.
2. Rotura de arteria pulmonar: es una complicación rara, pero puede ocurrir si el catéter se sitúa en una arteria pequeña, se infla el globo en exceso o el catéter está muy introducido^1,2,3,4,5.
3. Arritmias: las extrasístoles auriculares y ventriculares se deben a la irritación del endocardio producida por el catéter. Se observan principalmente durante la inserción del catéter, o si tras la inserción y colocación en la arteria pulmonar el catéter volviera al ventrículo. Tener preparado el equipo de desfibrilación y lidocaína^1,2,3,4,5.
4. Infecciones y tromboflebitis: para prevenirlas hay que evitar la permanencia del catéter más allá de lo estrictamente necesario (no más de 72 horas en el caso del Swan-Ganz). Cambiar el apósito y cuidar el punto de inserción, así como cambiar los sistemas cada 48-72 horas (según protocolo del centro) o antes si es necesario. Manipular lo menos posible el catéter y el sistema, utilizando siempre técnicas asépticas^1,2,3,4,5.
5. Anudamiento del catéter: puede suceder que durante la inserción del catéter se enrolle sobre sí mismo en el lado derecho del corazón. Si esto sucede, se debe extraer cuidadosamente después de desinflar el balón para desanudarlo^1,2,3,4,5.
6. Microembolia: se evita mediante el suministro continuo de solución heparinizada, la cual mantiene el catéter limpio de coágulos^1,2,3,4,5.
7. Rotura del balón: sospecharla cuando se encuentre poca resistencia al hinchar el balón, no se amortigüe la curva de PAP o aparezca sangre en el catéter del balón. Se produce por inflado excesivo o en catéteres que llevan mucho tiempo colocados^1,2,3,4,5
8. Complicaciones derivadas del procedimiento de inserción del catéter: punción de la carótida, neumotórax, hematoma local, etc.^1,2,3,4,5.

 

INTERPRETACIÓN DE LAS PRESIONES^1,2,3,4.

1. Presión de la aurícula derecha (AD) (valores normales: 0-6 mmHg).
   • Refleja la presión de llenado diastólico de la aurícula derecha, equivalente a la presión venosa central (PVC) y a la presión ventricular derecha al final de la diástole. El funcionamiento del ventrículo derecho.
2. Presión del ventrículo derecho (VD) (valores normales: 15-25 mmHg sistólica y 0-5 mmHg diastólica).
   • Un aumento indica insuficiencia mitral, insuficiencia cardíaca congestiva, hipoxemia o insuficiencia ventricular izquierda.
3. Presión en la arteria pulmonar (AP) (valores normales: 15-30 mmHg sistólica, 8-15 mmHg diastólica y 9-19 mmHg media).
   • Valora la presión venosa en los pulmones y la presión media de llenado de aurícula y ventrículo izquierdos. Y la función del ventrículo derecho (VD). A menos que el paciente tenga estenosis pulmonar; generalmente, la presión sistólica de la AP se aproxima a la presión sistólica en el VD.
4. Presión capilar pulmonar (PCP) o de enclavamiento (valores normales: 6-12 mmHg).
   • Refleja la presión de la aurícula izquierda (AI) ya que no existen válvulas entre ambas cavidades, siempre que no haya alteración en la circulación venosa pulmonar (enfermedad veno-oclusiva pulmonar). Un aumento indica sobrecarga de volumen en el VI.

 

CONCLUSIÓN

El catéter de Swan-Ganz es una herramienta valiosa en el manejo de pacientes con complicaciones cardíacas y hemodinámicas graves. Su uso debe ser cuidadosamente considerado y limitado a las indicaciones donde los beneficios del monitoreo hemodinámico superen los riesgos potenciales asociados con su inserción y manejo.

El correcto manejo del catéter Swan-Ganz por parte de las enfermeras es fundamental para asegurar una monitorización hemodinámica efectiva y segura en pacientes críticos. El conocimiento de las funciones del catéter, el manejo de sus complicaciones y el cumplimiento de los protocolos, son esenciales para minimizar los riesgos para el paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. González Cabeza V., Torregosa García M.J. Monitorización del gasto cardiaco y arteria pulmonar mediante el catéter de Swan-Ganz. En: Navarro Arnedo J.M., Perales Pastor R. Guía práctica de enfermería en el paciente crítico. Alicante: Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana; 2012: 60-66
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5. Cateterismo cardíaco derecho de Swan-Ganz [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de mayo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003870.htm