Artículo monográfico: colitis ulcerosa

AUTORES

1. Mario Cantador López. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón.
2. ⁠Lidia Yolanda Azuara Amores. Centro De Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Aragón.
3. Cristina Tanase. Centro De Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Aragón.
4. Pilar Beamuz Molero. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón.
5. Angel Ojeda Gaitan. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón.
6. Désirée Carilla Pina. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Aragón.

RESUMEN

La colitis ulcerosa (CU) es una inflamación crónica del colon que afecta principalmente al recto y se extiende de manera continua hacia arriba. La inflamación se localiza en la mucosa y submucosa del colon y se caracteriza histopatológicamente por abscesos en las criptas y un infiltrado inflamatorio. La enfermedad evoluciona con períodos de brotes activos y fases de remisión. En casos graves, puede presentarse con complicaciones como hemorragias y perforaciones.

Las causas de la CU son desconocidas, aunque se asocian con irregularidades del sistema inmunológico. Estrés, ciertos alimentos y bacterias pueden desencadenar síntomas, pero no causan la enfermedad.

El diagnóstico de CU se confirma mediante procedimientos endoscópicos y biopsias de tejido, complementados con otros exámenes como pruebas analíticas y radiológicas para descartar otras enfermedades inflamatorias intestinales.

El tratamiento tradicionalmente ha buscado la remisión de los síntomas, pero la curación completa de la CU requiere la remisión endoscópica e idealmente histológica, con seguimiento detallado de los marcadores clínicos. Para gestionar la enfermedad, se utilizan algoritmos de tratamiento en un entorno multidisciplinario que incluye varios especialistas.

El pronóstico varía: aproximadamente la mitad de los pacientes presentan síntomas leves, y los casos severos responden a los medicamentos, aunque la única cura definitiva es la extirpación quirúrgica del colon. A largo plazo, el riesgo de cáncer de colon aumenta significativamente con cada década desde el diagnóstico.

En resumen, la CU es una enfermedad compleja que requiere un diagnóstico preciso y un enfoque terapéutico integral y multidisciplinario para optimizar los resultados a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Colitis ulcerosa, enfermedad intestinal inflamatoria.

ABSTRACT

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammation of the colon that primarily affects the rectum and extends continuously upwards. The inflammation is localized in the mucosa and submucosa of the colon and is characterized histopathologically by crypt abscesses and an inflammatory infiltrate. The disease evolves with periods of active flares and phases of remission. In severe cases, it may present with complications such as bleeding and perforation.

The causes of UC are unknown, although they are associated with irregularities of the immune system. Stress, certain foods and bacteria can trigger symptoms, but do not cause the disease.

The diagnosis of UC is confirmed by endoscopic procedures and tissue biopsies, complemented by other tests such as analytical and radiological tests to rule out other inflammatory bowel diseases.

Treatment has traditionally aimed at symptom remission, but complete cure of UC requires endoscopic and ideally histologic remission, with detailed follow-up of clinical markers. To manage the disease, treatment algorithms are used in a multidisciplinary setting involving several specialists.

The prognosis varies: approximately half of the patients present mild symptoms, and severe cases respond to medication, although the only definitive cure is surgical removal of the colon. In the long term, the risk of colon cancer increases significantly with each decade since diagnosis.

In summary, UC is a complex disease that requires an accurate diagnosis and a comprehensive, multidisciplinary therapeutic approach to optimize long-term outcomes.

KEY WORDS

Ulcerative colitis, inflammatory bowel disease.

DESARROLLO DEL TEMA

La colitis ulcerosa (CU) se caracteriza por ser una inflamación generalizada del colon, afectando el recto y extendiéndose de forma continua y hacia arriba. Habitualmente, la inflamación se encuentra en la mucosa y submucosa del colon. La lesión histopatológica distintiva incluye la presencia de abscesos en las criptas, acompañados por un infiltrado inflamatorio compuesto de neutrófilos, células plasmáticas y eosinófilos en la lámina propia¹.

La evolución típica de la enfermedad incluye períodos de actividad (brotes) alternados con fases sin síntomas (remisión). En algunos casos, las personas experimentan una forma crónica, con síntomas persistentes durante más de 6 meses a pesar del tratamiento adecuado. La forma fulminante, por su parte, se presenta con complicaciones graves como hemorragias, perforaciones o una dilatación significativa del colon².

Los síntomas durante los brotes varían según la gravedad y la extensión de la enfermedad, siendo la diarrea y la presencia de sangre en las heces los más comunes. También puede haber dolor abdominal y fiebre. Además, puede haber emisión de moco y sangre, ya sea aislada o acompañada de pequeñas cantidades de heces líquidas².

POSIBLES CAUSAS.

Las personas que sufren de esta enfermedad presentan irregularidades en su sistema inmunológico. No obstante, no se ha determinado si estos problemas inmunitarios son la causa de la enfermedad. El estrés y ciertos alimentos además de ciertas bacterias que proliferan en el colon pueden activar los síntomas, pero no son responsables de la colitis ulcerosa³.

DIAGNÓSTICO.

Los procedimientos endoscópicos acompañados de biopsias de tejido son la única forma de diagnosticar con certeza la colitis ulcerosa. Hay otros exámenes disponibles que pueden ser útiles para descartar complicaciones o distinguir entre diferentes tipos de enfermedades inflamatorias intestinales, como la colitis ulcerosa⁴.

Esta biopsia suele ser acompañada por otros procedimientos diagnósticos como pruebas analíticas, pruebas de obtención de imágenes radiológicas o procedimientos endoscópicos⁴.

TRATAMIENTO.

Tradicionalmente, el tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) se centraba en lograr la remisión de los síntomas. Sin embargo, actualmente se ha demostrado que este objetivo por sí solo no es suficiente para reducir las tasas de hospitalización y colectomía si no se acompaña de la curación de la mucosa. Además, un estudio reciente encontró que solo hay un 60% de concordancia entre la actividad endoscópica y la actividad histológica, y que la normalización histológica se asocia a una menor frecuencia de brotes de la enfermedad. Por lo tanto, es crucial que el tratamiento de la CU se enfoque en alcanzar la remisión endoscópica e idealmente también histológica. Esto requiere un seguimiento detallado y sistemático de los marcadores clínicos, endoscópicos y biológicos de los pacientes⁵.

Con el fin de estandarizar el manejo de los pacientes dentro de un programa multidisciplinario para enfermedades inflamatorias intestinales (EII), se han desarrollado algoritmos de tratamiento que consideran los objetivos terapéuticos, las distintas opciones disponibles y los tiempos recomendados para evaluar la respuesta a las diferentes estrategias. Estas estrategias deben ser discutidas con el paciente, explicando los riesgos y beneficios, y acordando un plan de seguimiento que facilite la adherencia y la intervención temprana ante una falta de respuesta o complicaciones⁵.

Tanto en la evaluación inicial como a lo largo del curso de la enfermedad, es esencial la participación de un equipo multidisciplinario que incluya gastroenterólogos, coloproctólogos, enfermeras, radiólogos, anatomopatólogos, y otros especialistas como psicólogos, nutricionistas, kinesiólogos, reumatólogos, dermatólogos, infectólogos y obstetras, entre otros. Esto asegura un manejo integral de la patología para el paciente⁵.

PRONÓSTICO.

Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan síntomas leves, y aquellos con brotes más severos generalmente responden favorablemente a los medicamentos actuales, aunque estos no son suficientes para lograr una curación completa de la colitis ulcerosa. La única forma de curación es mediante la extirpación quirúrgica completa del colon⁶.

Se ha observado que después de diez años desde el diagnóstico de esta enfermedad, el riesgo de desarrollar cáncer de colon aumenta significativamente con cada década que pasa⁶.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que requiere un diagnóstico preciso a través de procedimientos endoscópicos con biopsia. Aunque la causa exacta sigue siendo desconocida, las irregularidades en el sistema inmunológico juegan un papel importante en su desarrollo.

El tratamiento tradicional, centrado en la remisión de los síntomas, no es suficiente sin la curación de la mucosa. Por lo tanto, el objetivo terapéutico actual es alcanzar la remisión endoscópica e idealmente histológica, con un seguimiento sistemático y un enfoque multidisciplinario. A pesar de que los medicamentos actuales pueden controlar los síntomas en muchos pacientes, la única cura definitiva es la extirpación quirúrgica del colon.

Es crucial la vigilancia a largo plazo, ya que el riesgo de cáncer de colon aumenta significativamente con el tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ortigosa, Luis Concepto actual y aspectos clínicos de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa Colombia Médica, vol. 36, núm. 2, abril-junio, 2005, pp. 16-24 Universidad del Valle Cali, Colombia.
2. Maroto N., Hinojosa J.. Colitis ulcerosa. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2005  Ago [citado  2024  Jul  01] ;  97( 8 ): 602-602.
3. Colitis ulcerativa. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 1 de julio de 2024, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000250.htm
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5. Carolina Figueroa, Jaime Lubascher, Patricio Ibáñez, Rodrigo Quera, Udo Kronberg, Daniela Simian, Lilian Flores, Algoritmos de tratamiento de la colitis ulcerosa desde una experiencia local, Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 29, Issue 5, 2018, Pages 570-579.
6. Colitis ulcerosa. (s/f). Fesemi.org. Recuperado el 1 de julio de 2024, de https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/colitis-ulcerosa.