Plan de cuidados de enfermería en una paciente con artrosis de rodillas. Caso clínico

28 abril 2024

 

AUTORES

  1. Miriam Romano Arriazu. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Paula Lian Rubio Jorge. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Adultos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Alicia Barrera Esteban. Graduada en Enfermería. Pruebas Funcionales Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. María Cortés Castillo. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Pilar García Gaspar. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Laura Rojo Gómez. Graduada en Enfermería. Hemodiálisis. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo data de una mujer de 78 años cuyo diagnóstico principal es artrosis de ambas rodillas con factores de riesgo que han podido agravar su condición.

La estructura de este artículo consta de una breve introducción en la cual nos explica de qué se trata la artrosis, un plan de cuidados de enfermería acorde a su situación siguiendo una taxonomía NANDA, NOC y NIC y, por último, unas con conclusiones que se han podido extraer a través de la realización de dicho plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, rodillas, articulaciones y enfermedad reumática.

ABSTRACT

The following article is from a 78-year-old woman whose main diagnosis is osteoarthritis of both knees with risk factors that may have aggravated her condition.

The structure of this article consists of a brief introduction in which he explains what osteoarthritis all is about, a nursing care plan according to his situation following a NANDA, NOC and NIC taxonomy and, finally, some with conclusions that have been drawn through the realization of this care plan.

KEY WORDS

Osteoarthritis, knees, joints and rheumatic disease.

INTRODUCCIÓN

La artrosis es una afección reumática muy frecuente que se debe a la degeneración de los cartílagos. En España, la artrosis afecta al 10% de la población general, representando casi la cuarta parte del total de pacientes atendidos en las consultas de los reumatólogos1.

Afecta a las articulaciones, que son los componentes del esqueleto que nos permiten el movimiento y, por tanto, nuestra autonomía funcional.

La artrosis puede aparecer en cualquier articulación, aunque se suele localizar en la en la columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la cadera, la rodilla y la articulación del comienzo del dedo gordo del pie.

Esta enfermedad reumática no es hereditaria, pero sí tiene un componente de riesgo genético que, junto con otros factores, puede hacer que aparezca con más facilidad. Otros factores que favorecen su aparición como pueden ser una predisposición familiar, pequeños traumatismos repetidos en algunas articulaciones, la obesidad, la falta de ejercicio físico o alteraciones en la postura1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años, acude al Centro de Salud de la Bombarda (Zaragoza).

Refiere que hace unos meses sufrió una aparatosa caída en su domicilio con impacto en ambas rodillas. A partir de entonces, la paciente tuvo rigidez en las rodillas con pequeñas deformaciones en estas acompañado de dolor que no cedía con analgesia.

Tras la realización de varias pruebas se determina que la paciente tiene artrosis en ambas rodillas.

Antecedentes: obesidad, hipertensión arterial y sedentarismo.

Alergias: no conocidas.

Exploración física:

  • Tensión arterial: 156/92 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 89 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 99% basal.
  • Temperatura: 36,2ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones. La paciente tiene una saturación de oxígeno basal de 99%.

2. Alimentación/Hidratación: Alterada. Comenta consumir mucho hidrato de carbono porque dice que es lo más sencillo de cocinar. Tampoco tiene establecidos horarios regulares.

3. Eliminación: Sin alteraciones. Buena eliminación tanto urinaria como fecal. Continente.

4. Movilidad/ Postura: Alterada. La paciente se encuentra más limitada desde que tiene dolor.

5. Dormir/ Descansar: Sin alteraciones.

6. Vestirse/ Desvestirse: Sin alteraciones. Elige adecuadamente su ropa.

7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Mantiene una buena tª (36.2ºC).

8. Higiene/ Integridad de la piel y mucosas: Sin alteraciones. No posee ninguna herida que pueda comprometer su salud. Mantiene una buena higiene.

9. Evitar peligros: Sin alteraciones.

10. Comunicación/ Relaciones sociales: Sin alteraciones. Comenta tener una vida social satisfactoria. Cuenta con apoyo tanto económico como social en su día a día.

11. Valores/ Creencias: Sin alteraciones. Creyente.

12. Autorrealización: Sin alteraciones. Tiene una vida plena.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones. En sus ratos libres acude al centro cívico en el cual realizan actividades para jubilados.

14. Aprendizaje: Sin alteraciones. Tiene capacidad para concentrarse y entender lo que le explicamos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-5

NANDA [00232] Obesidad. Obesidad r/c patrones anormales de la conducta alimentaria m/p índice de masa corporal de 35 kg/m2.

Resultados NOC:

[1627] Conducta de pérdida de peso.

Indicadores:

162701] Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.

[162702] Selecciona un peso diana saludable.

[162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.

[162704] Selecciona alimentos y líquidos nutritivos.

[162705] Controla la ración de alimentos.

Resultados NOC:

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

[185501] Peso personal óptimo.

[185502] Índice de masa corporal óptimo.

[185503] Porcentaje de grasa corporal óptimo.

[185504] Estrategias para mantener una dieta saludable.

[185505] Importancia del agua para la adecuada hidratación.

Intervenciones NIC:

[1260] Manejo del peso.

Actividades:

  • Comentar a la paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Comentar los riesgos asociados a estar por encima o por debajo del peso saludable.
  • Determinar el peso corporal ideal para la paciente.
  • Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal de la paciente.
  • Animar a la paciente a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
  • Animar a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.

 

NANDA [00088] Deterioro de la ambulación. Deterioro de la ambulación r/c dolor y obesidad m/p dificultad para caminar la distancia requerida.

Resultados NOC:

[0211] Función esquelética.

Indicadores:

[21101] Integridad ósea.

[21102] Densidad ósea.

[21103] Movimiento articular.

[21104] Cargar peso.

[21105] Alineación esquelética.

Resultados NOC:

[2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[210201] Dolor referido.

[210204] Duración de los episodios de dolor.

[210206] Expresiones faciales de dolor.

[210208] Inquietud.

[210209] Tensión muscular.

Intervenciones NIC:

[1415] Manejo del dolor: crónico.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
  • Evaluar con la paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor.
  • Preguntar a la paciente sobre el dolor a intervalos frecuentes, mientras se comprueban los signos vitales o en cada visita a la consulta.
  • Preguntar sobre el nivel de dolor que permita comodidad y funcionar apropiadamente e intentar mantenerlo en un nivel igual o inferior.
  • Asegurarse de que la paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
  • Alentar a la paciente a que controle su propio dolor y a que utiliza enfoques de autocontrol.

 

CONCLUSIONES

Uno de los factores de riesgos en este caso concreto es la obesidad, por tanto, enfermería debe incidir en la importancia de mantener un peso óptimo a través de las intervenciones propuestas anteriormente. Si la paciente se encuentra en un índice de masa corporal deseable es posible que se reduzca la intensidad de los síntomas.

No obstante, es importante el manejo de los síntomas a través de analgésicos que sí puedan aliviar a la paciente, así como actividades físicas de poca intensidad (caminar, aquagym o tai-chi). Estas actividades, aparte de aliviar el dolor, le proporcionarán una liberación de endorfinas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Medline [Base de datos en internet]. Bethesda: National Library of Medicine; 2024 – [fecha de acceso 1 de febrero de 2024]. Disponible en: Osteoartritis: MedlinePlus en español
  2. Medline [Base de datos en internet]. NIH: National Institutes of Health; 2023 – [fecha de acceso 6 de febrero de 2024]. Disponible en: Osteoartritis | Temas de salud | NIAMS (nih.gov)
  3. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019 – [fecha de acceso 3 de marzo de 2024]. Disponible en: Diagnósticos enfermeros según NANDA-I: clasificación y responsabilidad. (elsevier.com)
  4. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.

 

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