Artículo monográfico. Colocación de catéter central de inserción periférica por enfermería

AUTORES

1. Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
2. Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
3. Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
4. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.

RESUMEN

Los catéteres PICC se utilizan para acceder a venas centrales en pacientes que requieren tratamientos intravenosos prolongados. Se insertan generalmente en la vena basílica del brazo y deben posicionarse en la vena cava superior. Estos catéteres, fabricados con materiales como el poliuretano, son guiados por ecografía para asegurar una inserción precisa.

El personal de enfermería juega un papel clave en la inserción, monitoreo y educación del paciente sobre el cuidado del PICC. Se usan en terapias como quimioterapia, nutrición parenteral y extracción de muestras sanguíneas, evitando el daño a las venas periféricas.

Aunque el PICC es seguro, puede haber riesgos de complicaciones como infecciones y desplazamiento del catéter. Por ello, una correcta inserción, fijación y seguimiento son esenciales para su efectividad y seguridad.

PALABRAS CLAVE

PICC, catéter, enfermeria.

ABSTRACT

PICC catheters are used to access central veins in patients requiring prolonged intravenous treatments. They are typically inserted into the basilic vein of the arm and must be positioned in the superior vena cava. These catheters, made of materials like polyurethane, are guided by ultrasound to ensure precise insertion.

Nursing staff play a key role in insertion, monitoring, and educating the patient on PICC care. They are used in therapies such as chemotherapy, parenteral nutrition, and blood sample collection, preventing damage to peripheral veins.

Although the PICC is safe, there are risks of complications like infections and catheter displacement. Therefore, proper insertion, fixation, and monitoring are essential for its effectiveness and safety.

KEY WORDS

PICC, catéter, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Los catéteres centrales de inserción periférica también conocidos cómo PICC por sus siglas en inglés (Peripheral Inserted Central Catheter) son catéteres venosos centrales (CVC) no tunelizados y qué generalmente se accede por vena basílica de las extremidades superiores, ya qué normalmente tiene un gran tamaño y sigue un trayecto lineal, aunque existen otras opciones cómo las venas cefálica, braquial y mediana antecubital ¹. Para su inserción se utiliza la técnica percutánea, es decir a través de la punción¹. De preferencia se utiliza el brazo sobre el antebrazo, para evitar la flexión de la extremidad¹.

La punta del catéter debe ubicarse en el extremo distal de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI) o en el extremo proximal de la aurícula derecha. Si no se encuentra en alguna de estas áreas, se clasifica como un catéter periférico¹.

El catéter central de inserción periférica es un dispositivo médico diseñado como un tubo largo, flexible y delgado, cuya medida suele variar entre 3 y 6 French (Fr), dependiendo del número de luces que posea. Este rango de tamaño permite adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente y tipo de terapia².

El material empleado en la fabricación ha experimentado una notable evolución en los últimos años, adaptándose a las demandas clínicas y mejorando su biocompatibilidad, flexibilidad y resistencia². Actualmente se usa poliuretano³.

La técnica ecoguiada para la inserción de catéteres centrales de inserción periférica se ha establecido como el estándar de práctica, pudiendo evaluar el calibre y la posición de la vena antes y después de la canalización⁴.

La inserción de un acceso vascular venoso representa un desafío integral en la práctica clínica, abarcando diversas etapas críticas: desde la evaluación de la indicación adecuada, el procedimiento de inserción y los cuidados de mantenimiento, hasta la prevención, manejo de complicaciones y retirada del dispositivo. Este proceso es especialmente complejo debido a la heterogeneidad de los pacientes, las diversas situaciones clínicas y la necesidad de un enfoque multidisciplinar. Dentro de este contexto, el rol de la enfermería es fundamental, ya que el personal enfermero asume una función clave en la planificación, ejecución y supervisión de todo el proceso, asegurando una gestión óptima del acceso vascular y mejorando los resultados clínicos^2,5.

En gran parte de los pacientes hospitalizados se precisa un acceso venoso, y de acuerdo con el informe nacional del programa de Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales (EPINE, 2021), más del 76% de los pacientes hospitalizados utilizan uno o más dispositivos vasculares durante su estancia. De estos, aproximadamente el 12% corresponden a accesos vasculares centrales, lo que resalta su relevancia en el manejo clínico, especialmente en pacientes que requieren terapias avanzadas o prolongadas. Estos dispositivos, aunque esenciales, también representan un factor de riesgo significativo para infecciones relacionadas con la atención sanitaria, subrayando la importancia de protocolos rigurosos en su manejo y mantenimiento^2,6.

INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DEL PICC:

-NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL:

La nutrición parenteral total (NPT), debido a su elevada osmolaridad, requiere un acceso venoso central para su administración segura y efectiva. Este tipo de acceso permite evitar complicaciones relacionadas con la irritación de las venas periféricas y garantiza un adecuado flujo y distribución del aporte nutricional. Según estudios, aproximadamente el 4% de los pacientes que reciben NPT utilizan un catéter venoso central, destacando la importancia de este tipo de acceso en terapias intravenosas prolongadas y complejas^1,7.

-QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA:

Los catéteres PICC son fundamentales para los pacientes que necesitan recibir quimioterapia intravenosa a largo plazo. La administración continua de medicamentos citotóxicos por venas periféricas puede causar daño en las venas, lo que convierte al PICC en una opción más segura⁸.

-EXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS:

Acceso para extracción de muestras sanguíneas: En pacientes que necesitan múltiples extracciones de sangre, la colocación de un PICC puede prevenir la necesidad de pinchar repetidamente las venas periféricas⁹.

COLOCACIÓN DEL PICC POR ENFERMERÍA:

El procedimiento de inserción del catéter PICC por enfermería exige una estricta adherencia a las normas de asepsia, destreza técnica y una evaluación detallada de posibles complicaciones. A continuación, se describen los pasos fundamentales a seguir:

Preparación:

• Evaluación del paciente: La selección del sitio de inserción y la decisión de colocar un PICC deben basarse en una valoración exhaustiva del estado general del paciente, su anatomía y el diagnóstico médico. Es crucial considerar factores como la presencia de trombosis venosa, alteraciones en la coagulación y la accesibilidad venosa¹⁰.
• Recolección de material: El equipo de enfermería debe asegurarse de disponer de todos los materiales necesarios para realizar el procedimiento de manera eficiente y segura: catéter PICC, guantes estériles, campos estériles, antisépticos, jeringas, entre otros ¹⁰.
• Posicionamiento adecuado del paciente: El paciente debe ser colocado en una posición que facilite el acceso a la vena seleccionada. Generalmente, se le coloca en decúbito supino, con el brazo extendido y ligeramente abducido, lo que proporciona una mejor visualización y acceso a la vena ¹⁰.

Inserción del Catéter:

• Técnica aséptica: El área de inserción debe ser limpiada cuidadosamente con un antiséptico, como la clorhexidina al 2%, y debe mantenerse estéril a lo largo de todo el procedimiento. La inserción del catéter se realiza mediante una punción directa, guiando el catéter hasta alcanzar la vena cava superior ^9,10.
• Verificación de la colocación: Para confirmar que el catéter ha sido colocado correctamente, es necesario realizar una radiografía de tórax. Este paso es esencial para asegurar que el extremo distal del catéter esté en la posición adecuada dentro de la vena cava superior, evitando complicaciones como la migración del catéter⁹.

Fijación y Monitorización:

Una vez colocado el catéter, se procede a fijarlo con un apósito estéril para evitar su desplazamiento y reducir el riesgo de infecciones. El sitio de inserción debe ser monitorizado de forma regular para detectar posibles complicaciones, como infecciones o desplazamiento del catéter⁷.

COMPLICACIONES:

Infección: El riesgo de infección, ya sea local o sistémica, es una de las complicaciones más frecuentes en la colocación de PICC. La infección puede ser causada por una técnica inadecuada de inserción o un cuidado inadecuado del catéter¹¹.

Trombosis venosa: La trombosis asociada con el PICC puede ocurrir cuando el catéter lesiona las paredes de la vena o cuando la sangre se coagula dentro del catéter. Para prevenir esto, es fundamental utilizar una técnica de inserción precisa y monitorizar la permeabilidad del catéter⁹.

Desplazamiento del catéter: Si el catéter no se fija correctamente o si el paciente mueve el brazo de forma inapropiada, el catéter puede desplazarse, lo que comprometería la efectividad del acceso venoso. La monitorización periódica es crucial¹².

El personal de enfermería desempeña un papel esencial en la colocación y gestión de PICC, debiendo evaluar al paciente para determinar la idoneidad del PICC, realizar la inserción del catéter con técnica aséptica, supervisar la función del catéter y la aparición de posibles complicaciones, y educar al paciente sobre el manejo y cuidado del PICC en su hogar.

CONCLUSIONES

En conclusión, los catéteres PICC son una herramienta esencial en el tratamiento de pacientes que requieren acceso venoso central para terapias prolongadas. Su inserción precisa y manejo adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones como infecciones o desplazamiento del catéter. El personal de enfermería juega un papel crucial en la colocación, monitoreo y educación del paciente, asegurando la seguridad y eficacia del tratamiento. El uso adecuado del PICC mejora los resultados clínicos y minimiza los riesgos asociados, siendo una opción segura y confiable para tratamientos intravenosos complejos.

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