Artículo monográfico: distrofia simpático-refleja

AUTORES

1. Jesús Daniel Gabandé Fantova. Diplomado en Fisioterapia. Adislaf.
2. Rubén Hernandez Anton. Servicio Aragonés de Salud.
3. Alba Román Cuartero. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
4. Raúl Martinez Labuena. Graduado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Roldan y Dieste.
5. Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
6. Sara Sebastián Aldea. Graduada en Fisioterapia. Adislaf.

RESUMEN

La distrofia simpático-refleja (DSR), también conocida como síndrome regional doloroso complejo (SDRC), es una condición crónica y debilitante caracterizada por dolor intenso y prolongado, desproporcionado al evento inicial, generalmente una lesión o cirugía. Esta afección afecta principalmente las extremidades y se asocia con cambios autonómicos, motores y sensoriales. La etiología de la DSR no está completamente entendida, pero se cree que involucra una disfunción del sistema nervioso simpático¹. Este artículo revisa la fisiopatología, los síntomas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento actuales para la DSR.

PALABRAS CLAVE

Distrofia simpático refleja, dolor.

ABSTRACT

Reflex sympathetic dystrophy (RSD), also known as complex regional pain syndrome type I (CRPS-I), is a chronic and debilitating condition characterized by intense and prolonged pain, disproportionate to the initial event, usually an injury or surgery. This condition primarily affects the extremities and is associated with autonomic, motor, and sensory changes. The etiology of RSD is not fully understood, but it is believed to involve dysfunction of the sympathetic nervous system. This article reviews the pathophysiology, symptoms, diagnosis, and current treatment options for RSD.

KEY WORDS

Reflex sympathetic dystrophy, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

Fisiopatología:

La DSR es una condición compleja² cuya etiología exacta sigue siendo desconocida. Sin embargo, se postulan varias teorías, incluyendo:

• Disfunción del Sistema Nervioso Simpático: La hiperactividad del sistema simpático podría causar vasoconstricción, lo que lleva a isquemia y dolor.
• Inflamación Neurogénica: La liberación de mediadores inflamatorios desde los nervios afectados podría contribuir al dolor y a la hinchazón.
• Sensibilización Central: Los cambios en el procesamiento del dolor en el sistema nervioso central pueden resultar en una percepción aumentada del dolor.

Síntomas:

Los síntomas de la DSR pueden variar, pero generalmente incluyen:

• Dolor Intenso: A menudo descrito como quemante, punzante o lancinante³.
• Cambios en la Piel: Puede haber cambios de color, temperatura y sudoración en la piel afectada.
• Edema: Hinchazón en la región afectada.
• Alteraciones Motoras: Debilidad muscular, temblores y espasmos⁴.
• Cambios Tardíos: En casos crónicos, puede haber atrofia muscular y osteoporosis en la extremidad afectada⁵.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la DSR es clínico y se basa en criterios establecidos por el International Association for the Study of Pain (IASP). Estos criterios incluyen dolor persistente y desproporcionado en relación con cualquier evento desencadenante, junto con al menos un síntoma en tres de las cuatro categorías: sensorial, vasomotora, sudomotora/edema y motora/trófica.

• Categoría Sensorial: Implica síntomas como alodinia (dolor debido a estímulos que normalmente no son dolorosos) e hiperalgesia (respuesta exagerada a estímulos dolorosos). Los pacientes suelen describir el dolor como ardiente, punzante o cortante.
• Categoría Vasomotora: Incluye cambios en el color y la temperatura de la piel. La piel puede parecer moteada, roja o pálida, y puede sentirse más caliente o más fría en comparación con el lado no afectado.
• Categoría Sudomotora/Edema: Se refiere a anomalías en la sudoración y la presencia de edema. Los pacientes pueden experimentar sudoración excesiva o, en algunos casos, disminución de la sudoración en el área afectada.
• Categoría Motora/Trófica: Incluye cambios en el tono muscular, debilidad, temblores y espasmos. También pueden observarse alteraciones en el crecimiento del vello y las uñas, con estas últimas volviéndose más quebradizas y de crecimiento más lento.

Para confirmar el diagnóstico, a menudo se recurre a pruebas adicionales como la gammagrafía ósea trifásica, que puede mostrar un aumento de la captación en fases tempranas de la DSR. La resonancia magnética (RM) también es útil para detectar cambios en los tejidos blandos y el edema óseo. Las pruebas de laboratorio generalmente se utilizan para descartar otras condiciones, ya que no hay marcadores específicos para la DSR.Un enfoque multidisciplinario en el diagnóstico que incluye la evaluación de médicos especialistas en dolor, neurólogos, reumatólogos y fisioterapeutas, puede mejorar la precisión diagnóstica y la posterior planificación del tratamiento.

Tratamiento:

El tratamiento de la DSR es multidisciplinario y puede incluir:

• Medicamentos: Analgésicos, anticonvulsivos, antidepresivos y bloqueadores de los nervios simpáticos^6,7,8.
• Fisioterapia: Ejercicios de movilización y técnicas de analgesia y mejora del trofismo de los tejidos como por ejemplo parafinas y parafangos para mejorar la función y reducir el dolor⁹.
• Terapia Ocupacional: Para ayudar a los pacientes a realizar actividades diarias con menos dolor. Saber adaptarse a las nuevas limitaciones funcionales en sus AVDS( actividades de su vida diaria).
• Terapias Psicoterapéuticas: Tratamientos como la terapia cognitivo-conductual para abordar el componente emocional del dolor crónico.
• Intervenciones Invasivas: Bloqueos nerviosos, bombas de infusión de medicamentos y estimulación de la médula espinal en casos refractarios.

CONCLUSIONES

La distrofia simpático refleja es una condición debilitante que requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento integral para mejorar los resultados a largo plazo. El enfoque multidisciplinario, que combina tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, es esencial para abordar las múltiples facetas de la enfermedad. La fisioterapia juega un papel crucial en la rehabilitación, ayudando a mantener la movilidad y reducir el dolor a través de técnicas específicas como la terapia de movimiento inducido por restricción y la terapia de espejo. Además, la educación del paciente y el apoyo psicológico son componentes vitales para manejar la carga emocional asociada con la DSR, ya que los tiempos de evolución de la patología suelen ser largos. Es fundamental que los profesionales de la salud se mantengan actualizados con las últimas investigaciones y desarrollos en el tratamiento de la DSR para proporcionar una atención óptima y personalizada a cada paciente. La colaboración entre especialistas en dolor, fisioterapeutas, psicólogos y otros profesionales de la salud es clave para desarrollar planes de tratamiento efectivos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con DSR.

BIBLIOGRAFÍA

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