Artículo monográfico. El implante subdérmico

AUTORES

1. Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU Zaragoza. España.
2. Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
3. Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
4. Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
5. David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
6. Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU Zaragoza. España.

RESUMEN

La anticoncepción es un conjunto de métodos y técnicas que se utilizan desde hace muchos años para prevenir el embarazo no deseado, principalmente en la adolescencia donde existe una elevada tasa. También es importante para planificar la familia y para ayudar a regular el ciclo menstrual y reducir ciertos riesgos de salud. Los métodos anticonceptivos pueden ser temporales (ACO, DIU o implantes subdérmicos) o permanentes (vasectomía). Existen diferentes tipos, como los métodos hormonales (píldoras, parches, inyecciones), los dispositivos intrauterinos (DIU), los métodos de barrera (condones, diafragmas) y otros como la planificación natural y la esterilización. Cada método tiene sus ventajas y desventajas, y la elección depende de las necesidades, preferencias y condiciones de salud de cada persona.

Nosotros nos vamos a centrar en la anticoncepción hormonal temporal a través de implantes subdérmicos. Estos métodos funcionan evitando la ovulación (impide que los ovarios liberen óvulos) o la concepción (fecundación de un óvulo por un espermatozoide) o implantación (adherencia de un óvulo fecundado al endometrio). Es uno de los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración más eficaces en la actualidad que está disponible en nuestro país en forma gratuita en el sistema público.

PALABRAS CLAVE

Anticoncepción, hormona, embarazo.

ABSTRACT

Contraception is a set of methods and techniques that have been used for many years to prevent unwanted pregnancy, primarily during adolescence where there is a high rate. It is also important for family planning and to help regulate the menstrual cycle and reduce certain health risks. Contraceptive methods can be temporary (oral contraceptives, IUDs, or subdermal implants) or permanent (vasectomy). There are different types, such as hormonal methods (pills, patches, injections), intrauterine devices (IUDs), barrier methods (condoms, diaphragms), and others like natural family planning and sterilization. Each method has its advantages and disadvantages, and the choice depends on the needs, preferences, and health conditions of each person.

We will focus on temporary hormonal contraception through subdermal implants. These methods work by preventing ovulation (stopping the ovaries from releasing eggs), conception (fertilization of an egg by a sperm), or implantation (adherence of a fertilized egg to the endometrium). It is one of the most effective long-acting reversible contraceptive methods currently available and is provided free of charge in our country’s public health system.

KEY WORDS

Contraceptive, hormone, pregnancy.

DESARROLLO DEL TEMA

El implante subdérmico es un método anticonceptivo de larga duración, altamente efectivo y reversible, que ha ganado popularidad en los últimos años. Consiste en una varilla de plástico flexible que se coloca debajo de la piel del brazo, liberando de manera continua una dosis baja de progestina para prevenir el embarazo. Este método ofrece una protección del 99% contra el embarazo y puede durar entre 3 y 5 años, dependiendo del modelo. En este artículo, vamos a exponer cómo funciona, sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas, posibles efectos secundarios y el proceso de colocación y retirada, con el fin de dar una visión completa sobre esta opción anticonceptiva moderna y eficaz^1,2.

El implante subdérmico es un método anticonceptivo reversible de larga duración que también conocido por las siglas LARC, que consiste en una varilla de plástico flexible que se coloca debajo de la piel en la cara interna del brazo. Se utiliza de forma prolongada, dura entre 3-5 años según el modelo, sin necesidad de cambiarlo. Ofrece una efectividad muy elevada frente a la protección del embarazo del 99%. La tasa de embarazo acumulada a 3 años del implante es de 0,4 por cada 100 mujeres al año^1,2,4.

El implante va liberando una dosis baja y continua de progestina, que es la hormona que previene el embarazo. El mecanismo de acción es:

• Inhibiendo la ovulación: así se evita que los óvulos salgan de sus ovarios por lo que no hay óvulos para fertilizar.
• Aumentando el grosor de la mucosidad del cuello del útero: se vuelve más espeso y dificulta que el espermatozoide llegue al óvulo.
• Reduciendo el grosor del endometrio (membrana que recubre el útero): por si llegara un espermatozoide al óvulo, a este le resultará más difícil adherirse al útero^1,2.

Una vez retirado el implante, el efecto anticonceptivo desaparecen, los ciclos ovulatorios se reanuda de forma normal y la mujer puede quedarse embarazada en cualquier momento^1,2.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

INDICACIONES:

• Intolerancia a los ACO.
• Contraindicación DIU.
• Olvido de la persona en las tomas de las ACO y deseen ponerse un dispositivo que no necesite toma diaria^1,2.

CONTRAINDICACIONES:

• Mujeres con sangrado no controlado ni diagnosticado.
• Mujeres con sospecha de embarazo: es recomendable realizarse una prueba de embarazo antes de la colocación del dispositivo.
• Alergia a algún componente del implante.
• Mujeres con enfermedades trombóticas o aquellas enfermedades que puedan inducir a trombos o coagulopatías (lupus, diabetes, HTA, …).
• Antecedentes cáncer.
• Tumores o cánceres dependientes de hormonas (mama, útero …).
• Enfermedades de hígado^1,2.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

VENTAJAS:

• Efectividad anticonceptiva del 99%.
• Es un método duradero, según el modelo dura entre 3 y 5 años pudiendo retirarse e implantar uno nuevo en el mismo momento en brazos diferentes.
• Compatible con la lactancia materna.
• Rápida reversibilidad de la fertilidad: en cuanto se retira el implante la actividad de los ovarios vuelve a la normalidad en poco tiempo.
• No requiere toma diaria, por lo que evita los olvidos y no se altera con vómitos como pasa con los ACO.
• No contiene estrógenos, así evitamos la formación de coágulos^1,2.

DESVENTAJAS:

• Cambio en el patrón de sangrado menstrual, tanto por el cese de la regla (amenorrea) como por sangrado irregular (spotting).
• No protege de las enfermedades de transmisión sexual ETS por lo que se tiene que combinar con preservativo si existen relaciones de riesgo.
• Efectos adversos asociados a las hormonas.
• Requiere de un especialista para su colocación y retirada^1,2.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Existen efectos secundarios con el implante subdérmico ya que es un dispositivo que funciona con hormonas y estas de alguna manera alteran el cuerpo, pero esto no le pasa a todo el mundo. Hay mucha gente que usa el implante y no tiene ningún efecto secundario sin embargo hay gente que le sucede lo contrario. En general los efectos secundarios negativos desaparecen después de unos pocos meses, una vez que el cuerpo se acostumbra al implante. El especialista recomienda esperar un poco para darle tiempo a tu cuerpo de acostumbrarse a las hormonas.

1. Alteraciones en el sangrado (sangrado vaginal ligero o flujo color café), entre periodos. Es el más común especialmente en los primeros 6 a 12 meses. Luego ya se regulariza y hace que los periodos sean más ligeros o nulos (amenorrea) o al contrario hace que los periodos se vuelven más largos o abundantes aunque es menos común. Este sangrado continuo es una de las principales causas de abandono, interrupción y retirada temprana del tratamiento tras la insatisfacción que provoca tanto en adultos como adolescentes ^3,4.
2. Dolor de cabeza, pechos, espalda.
3. Mareos.
4. Aumento del vello.
5. Sequedad o dolor vaginal.
6. Náuseas.
7. Quistes ovarios.
8. Leve resistencia a la insulina.
9. Cambios en el estado de ánimo y depresión.
10. Posibles problemas con otros medicamentos^1,2.

COLOCACIÓN Y RETIRADA:

COLOCACIÓN:

El implante se coloca por un médico especializado y de forma ambulatoria. Debe ponerse en los primeros 5 -7 días del ciclo menstrual contando desde el primer día de regla. Si existe seguridad de no estar embarazada se puede poner sin estar con la menstruación pero en estos casos se utilizará otro método anticonceptivo adicional durante los 7 días posteriores^1,2.

La paciente se coloca boca arriba con el brazo donde se colocará el implante estirado hacia atrás y a un costado y cerca de la cabeza, con el codo flexionado. Primero se inyecta un anestésico local para adormecer el área y posteriormente se inserta el dispositivo con un aplicador diseñado para facilitar la correcta inserción subdérmica. La recomendación para minimizar el riesgo de lesión neurovascular e migración del implante es ponerlo en el tríceps a 3-5 cm de distancia del bíceps y a 8-10 cm del epicóndilo medial del húmero. Posteriormente tras la inserción se puede colocar una venda para evitar dolor y la aparición de hematoma que puede retirarse a las 24h, manteniendo al apósito durante 3-4 días. También se puede tomar algún analgésico para evitar el dolor tras el efecto del anestésico^1,2,4.

RETIRADA:

El médico palpa el brazo hasta localizar el implante y se ejerce presión en un lado, por consiguiente, el implante se levanta por el lado contrario. El médico inyectará un anestésico local en el brazo por debajo del implante y se espera un tiempo hasta que hace efecto. Posteriormente se realiza un pequeño corte en la piel del brazo y el implante se empujará hasta la superficie de forma suave. Una vez que se pueda ver la punta del implante, se sujeta con pinzas y se extrae. El corte se cierra con tiras de aproximación o seda y se cubre con un vendaje de presión^1,2.

CONCLUSIÓN

El implante subdérmico es un método anticonceptivo duradero, sencillo, seguro y muy efectivo para la anticoncepción a largo plazo. Es un método discreto, cómodo y relativamente con pocos efectos secundarios, por lo que es una buena opción para adolescentes, cuyas principales preocupaciones son el efecto sobre la fertilidad y la seguridad de la amenorrea. Gracias a su facilidad de inserción y extracción, se puede colocar en centros de salud y de forma rápida. Por ello es una excelente alternativa y una opción conveniente para una planificación familiar efectiva, prevenir embarazos no deseados y a la vez reversible que permite retomar la fertilidad en el momento que se desee y sin complicaciones. Lo que se tiene que abordar desde un principio y tiene que quedar claro es que este método no previene de las enfermedades de transmisión sexual por lo que para ello es necesario la utilización de preservativo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boog K, Chen ZE, Cameron S. Sexual and reproductive healthcare providers’ opinions on expansion of pharmacy-led provision of contraception. BMJ Sex Reprod Health. 2019 Jul 1;45(3):183–9.
2. Implante anticonceptivo [Internet]. Mayoclinic.org. [cited 2025 May 28]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/contraceptive-implant/about/pac-20393619
3. Moeti DMP, Govender I, Bongongo T. South African Family Practice. 2022 Jul;1–6. Available from: https://www.safpj.co.za
4. Berlan ED, Richards MJ, Vieira CS, Creinin MD, Kaunitz AM, Fraser IS, et al. Best Practices for Counseling Adolescents about the Etonogestrel Implant. Vol. 33, Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. Elsevier Inc.; 2020. p. 448–54.