Artículo monográfico: herpes zoster, epidemiología, complicaciones y prevención. Estrategia enfermera

AUTORES

1. María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
2. Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
3. Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón. Huesca. España.
4. Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
5. Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
6. María del Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.

RESUMEN

El herpes Zóster (HZ) o culebrilla es una enfermedad relativamente habitual que se da más frecuentemente en personas mayores de 50 años. Producida por el Virus Varicela Zóster (VVZ) y cuya clínica de dolor intenso puede dejar secuelas que alteren la calidad de vida de la persona. Los pilares principales para la terapia de esta enfermedad son el diagnóstico y tratamiento temprano y el control del dolor. La complicación más frecuente es la neuralgia postherpética (NPH) y se caracteriza por síntomas de dolor neuropático.

La prevención del herpes zóster es esencial para reducir su incidencia y las complicaciones asociadas como el NPH, la afectación de la calidad de vida y la eficiencia sanitaria. En este contexto, el rol de la enfermería es fundamental en la educación y la implementación de estrategias preventivas.

PALABRAS CLAVE

Herpes Zóster, virus varicela Zóster, neuropatía, dolor, vacuna.

ABSTRACT

Herpes Zoster (HZ), or shingles, is a relatively common disease that occurs more frequently in people over 50 years old. It is caused by the Varicella Zoster Virus (VZV), and the intense pain associated with it can leave sequelae that affect the person’s quality of life. The main pillars for the therapy of this disease are early diagnosis and treatment, as well as pain management. The most common complication is postherpetic neuralgia (PHN), characterized by symptoms of neuropathic pain.

Preventing herpes zoster is essential to reduce its incidence and associated complications such as PHN, the impact on quality of life, and healthcare efficiency. In this context, the role of nursing is fundamental in educating and implementing preventive strategies.

KEY WORDS

Herpes Zoster, varicella Zoster virus, neuropathy, pain, vaccine.

DESARROLLO DEL TEMA

EPIDEMIOLOGÍA:

El virus varicela zóster (VVZ) es el causante de dos enfermedades, la varicela y el herpes zóster. La primera infección con este virus causa la varicela, una enfermedad altamente contagiosa que se manifiesta con un sarpullido con picazón y pequeñas ampollas llenas de líquido, principalmente durante la infancia y adolescencia. El VVZ queda latente en los ganglios raquídeos o en los pares craneales y con los años puede reactivarse produciendo la enfermedad del HERPES ZOSTER, más frecuentemente en adultos¹.

El VVZ está presente en todo el mundo y sus principales modos de transmisión son el contacto directo con el contenido de las vesículas y la vía respiratoria. La infección por herpes zóster afecta a más del 90% de la población. Los principales factores de riesgo son la edad y diversas situaciones con sistemas inmunológicos comprometidos².

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

El cuadro clínico típico³ se presenta con un pródromo de 1 a 5 días conocido como neuralgia preherpética, que se manifiesta como un dolor localizado, severo y quemante o una hiperestesia en la zona del dermatoma afectado. Posteriormente, se inicia la fase de lesión maculopapular a las 48-72 horas tras la aparición del dolor, evolucionando a vesículas en 12-24 horas, que eventualmente se transforman en pústulas en 3-4 días y finalmente en costras en 7-10 días, hasta la curación completa en 10-15 días.

Este síndrome doloroso se caracteriza como dolor neuropático y puede persistir durante 30 días. Si el dolor continúa más allá de la curación de las lesiones cutáneas, se denomina neuralgia herpética subaguda, resolviéndose dentro de las primeras 12 semanas desde el inicio de los síntomas.

Las regiones más frecuentemente afectadas son la torácica en un 62%, la lumbar en un 14% y la facial.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones, a pesar de ser una enfermedad con baja tasa de mortalidad, pueden tener gran impacto en la calidad de vida relacionada con la salud de la persona. Esta afectación de la calidad de vida es a efectos físicos, psíquicos y sociales, pudiendo producir alteración de sueño, depresión y ansiedad⁵.

La complicación más frecuente es la neuralgia posherpética (5-30% de los pacientes con Herpes Zoster), sus síntomas son el dolor neuropático, alodinia e hiperalgesia, con sensaciones eléctricas, ardientes y/o punzantes durante más de 90 días. Su tratamiento es complejo y tiene limitaciones, lo que aumenta la demanda de recursos sanitarios y los costos directos e indirectos.

PREVENCIÓN:

Vacunación:

La vacunación es la estrategia más eficaz para prevenir el herpes zóster⁴. Existen dos vacunas principales aprobadas para su prevención:

• una vacuna de virus vivos atenuados, ZOSTAVAX.
• una vacuna recombinante adyuvante., SHINGRIX, preferida por su mayor eficacia. Es la única comercializada en España en la actualidad y puede administrarse a adultos mayores de 50 años.

Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la administración de las vacunas, así como en la educación sanitaria de los pacientes sobre la importancia de estas y sus posibles efectos secundarios. Según el estudio de extensión del ZOE-50 y ZOE -70 (Zoster-049) donde se evaluó la eficacia de la vacuna recombinante tras la administración de 2 dosis separadas 2 meses, muestra que la eficacia mantenida durante 4 años alcanzó el 81´6% y en el período desde un mes tras la segunda dosis hasta 9´6 años de seguimiento fue del 89%.

Educación del Paciente:

La educación del paciente es uno de los objetivos de enfermería en la prevención de la enfermedad, informar sobre las causas de la enfermedad, los factores de riesgo y las medidas que deben adoptar para reducir el riesgo de su padecimiento, como es el fortalecimiento del sistema inmunológico manteniendo una dieta adecuada, ejercicio físico y control del estrés.

Promoción de la Salud:

Otra de las áreas en las que puede trabajar la enfermería es en la promoción de la salud: campañas de concienciación sobre la vacunación contra el herpes zóster y la propagación de información sobre los síntomas clínicos para un reconocimiento temprano.

Cuidado y Soporte Emocional:

Le enfermedad puede tener un impacto emocional importante en el paciente. La enfermera debe estar preparada para proporcionar soporte psicológico, ayudándoles a manejar el dolor y la ansiedad asociados a la enfermedad. Una intervención temprana en casos de depresión y ansiedad es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente.

CONCLUSIÓN

La vacunación, la educación y la promoción de salud, deben formar parte de la estrategia dirigida por enfermería para la prevención del Herpes zóster. Es una tarea, como vemos, multifactorial y que debe alcanzar a toda la población. A través de una atención integral y centrada en el paciente, las enfermeras pueden mejorar los resultados de salud y la calidad de vida de esas personas con riesgo de sufrir esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Puig Abarca M, Freire Caiza WN, Sánchez Daudén P, Martínez Díez V, Florea Florea CE, Fleta Canales D. Artículo monográfico. Enfermedad mano, pie, boca. Rev San Investig. 2024;5(3). Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/la-enfermedad-boca-mano-pie-en-ninos-y-adultos-articulo-monografico/
2. Marco JJG, Garrido-Arroquia AV, López AF. Herpes zoster. Prevención, diagnóstico y tratamiento. FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2023;30(7):329–84.
3. Mayo Clinic. Herpes zóster: Síntomas y causas [Internet]. [citado 2024 jun 27]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/shingles/symptoms-causes/syc-20353054
4. Molero JM, Ortega J, Montoro I, McCormick N. Estado actual del herpes zóster y las nuevas perspectivas para su prevención. Vacunas. 2024;25(2):254-63.
5. España A, Redondo P. Actualización en el tratamiento del herpes zóster. Actas Dermosifiliogr. 2006;97(2):103-14.