Enfermería

Artículo monográfico. Intervención de enfermería en la mamografía

7 septiembre 2024

AUTORES

María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel.
Ángel Antonio Benedí Ortiz. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva.
María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila.
Beatriz Benedí Ortiz. Enfermera en Centro de Salud Épila.
Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila.

RESUMEN

La mamografía es una técnica radiológica utilizada para la detección precoz del cáncer de mama ya que es el tumor más frecuente en la población femenina. Es una técnica radiológica compleja ya que la mama presenta tres tipos de tejido que no siguen un patrón fijo y varían de mujer a mujer y dependiendo de otros parámetros como la edad, por tanto, en ocasiones resulta difícil visualizar los detalles de interés como las masas.

Para realizar esta prueba se suelen utilizar dos proyecciones básicas que son la craneocaudal y la oblicua mediolateral que permiten visualizar la mama prácticamente en su totalidad. En esta prueba se pretende lograr la mejor imagen con la mínima dosis de radiación posible. Es importante la correcta colocación de la mama sobre la placa y que se ejerza una compresión adecuada para obtener una imagen de buena calidad.

En esta prueba radiológica hay dos modalidades, la mamografía convencional y la digital que difieren principalmente en la forma de almacenar las imágenes. Además la digital puede ser bidimensional o tridimensional, esta última permite hacer una reconstrucción tridimensional de mama con alta resolución, lo que permite una detección temprana de cualquier anomalía. Para la realización de la mamografía se utiliza el mamógrafo.

Se sabe que la mamografía es el método por excelencia para la detección precoz de cáncer de mama ya que sus beneficios superan a los riesgos, por tanto es una prueba segura y de gran validez, aun así presenta alguna limitación, a pesar de que es la mejor herramienta para la detección temprana del cáncer de seno.

PALABRAS CLAVE

Mamografía, mujeres, mama, rayos X, cáncer de mama.

ABSTRACT

Mammography is a radiological technique used for the early detection of breast cancer since it is the most common tumor in the female population. It is a complex radiological technique since the breast has three types of tissue that do not follow a fixed pattern and vary from woman to woman and depending on other parameters such as age, therefore, it is sometimes difficult to visualize the details of interest such as masses.

To perform this test, two basic projections are usually used: the craniocaudal and the mediolateral oblique, which allow visualization of the breast practically in its entirety. This test aims to achieve the best image with the lowest possible radiation dose. It is important to correctly position the breast on the plate and to apply adequate compression to obtain a good quality image.

In this radiological test there are two modalities, conventional mammography and digital mammography, which differ mainly in the way the images are stored. Furthermore, digital imaging can be two-dimensional or three-dimensional; the latter allows for a three-dimensional reconstruction of the breast with high resolution, which allows early detection of any anomaly. A mammogram is used to perform mammography.

It is known that mammography is the method par excellence for the early detection of breast cancer since its benefits outweigh the risks, therefore it is a safe and highly valid test, even so it has some limitations, despite the fact that it is the best tool for early detection of breast cancer.

KEY WORDS

Mammography, women, breast, X-rays, breast neoplasms.

DESARROLLO DEL TEMA

La mamografía es una técnica radiológica utilizada para el secreening del cáncer de mama. Es compleja debido a la composición de la mama. Ésta se compone de tres tipos de tejido (adiposo, fibro-conectivo y glandular) distribuidos dentro de la mama sin seguir un patrón fijo, variando de mujer a mujer, así como con la edad, además hay que añadir la diferencia de espesor de la mama entre la parte correspondiente al pezón y la contigua al tórax. Dentro de esta composición resulta especialmente difícil visualizar los detalles de interés diagnóstico como las masas, debido a que sus propiedades de atenuación del haz de rayos X son muy similares a las de los tejidos que las rodean.

La mamografía es el método por excelencia para la detección precoz del cáncer de mama. Aproximadamente el 80-85% de los cánceres de mama pueden detectarse únicamente gracias a esta prueba diagnóstica.

Normalmente se realizará una mamografía bilateral en doble proyección (craneocaudal y oblicua mediolateral), a todas las pacientes cada vez que vayan a realizarse una mamografía. En cualquier caso será el radiólogo de la unidad el que determinará si son necesarias otras proyecciones más específicas para un examen más completo.

En cuanto a la validez de la prueba, se considerará que una mamografía es aceptable cuando se represente toda la mama, el pezón esté de perfil y, en la proyección oblicua, el músculo pectoral y el ángulo inframamario estén correctamente representados.

Con la mamografía se pretende lograr la mejor imagen con la mínima dosis de radiación posible^1,2.

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. La detección precoz del cáncer de mama es el objetivo de los programas de cribado poblacionales basados en la obtención de imágenes mamográficas (imagen por rayos X).

La técnica mamográfica correcta consiste en una colocación de la mama centrada sobre la placa y se aplicará compresión sobre la misma. La colocación correcta de la mama junto con una compresión adecuada es fundamental para obtener una imagen de rayos X de buena calidad.

La mamografía es la representación radiológica del tejido blando de la glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura normal o patológica^3,4.

Tipos de mamografías:

Los tipos principales de mamografía son la convencional y la digital, que difieren fundamentalmente en la forma de almacenar las imágenes. La convencional las almacena en una placa radiográfica mientras que la segunda las almacena en un archivo computarizado.

La mamografía digital puede ser bidimensional (2D) o tridimensional (3D) según como se realice la reconstrucción computarizada de la mama en dos o tres planos respectivamente.

La mamografía digital con tomosíntesis o tomosíntesis 3D, a diferencia de la mamografía digital 2D, captura imágenes en diferentes ángulos, lo que permite realizar una reconstrucción tridimensional de la mama con alta resolución. Por tanto, se consigue la detección temprana del cáncer de mama y se disminuye la necesidad de realizar tomas adicionales cuando la mamografía no ha sido concluyente.

La mamografía digital presenta ventajas frente a la convencional:

La imagen almacenada puede ampliarse según se requiera para analizar un sector de la mama con mayor detalle, es decir permite que la imagen de rayos X de la mama sea visualizada y manipulada en una pantalla de una computadora.
El archivo digitalizado puede enviarse a otros centros o a otros profesionales de la salud.
Los avances tecnológicos han mejorado la calidad de las imágenes y el confort de los pacientes^5,6.

Mamógrafo:

Las mamografías se realizan a través de equipos especializados, llamados mamógrafos que son máquinas que hacen pasar dosis bajas de radiación a través del tejido de la mama, la cual es comprimida entre dos placas con dos objetivos: inmovilizar el tejido y disminuir la distancia que debe atravesar la radiación emitida por el equipo.

Los componentes del mamógrafo son los siguientes:

Generador: permite que el mamógrafo rectifique la corriente alterna en corriente continua.
Tubo de rayos X: permite mejorar el poco contraste que hay en la mama para que la imagen sea de mayor calidad.
Sistemas de filtración: filtros que reducen la dosis de radiación administrada a la paciente ya que eliminan la porción espectral del haz no válida para la mamografía.
Colimador: esencial para reducir la dosis de la paciente y del técnico, así como para reducir la radiación dispersa que empeora la imagen radiológica.
Compresor: mejora la imagen radiológica, la compresión de las mamas suele ser de 4-5 cm, fundamental para obtener una buena mamografía.
Parrilla antidifusora: la introducción de la parrilla en el mamógrafo supuso un gran avance ya que al eliminar la radiación dispersa hace posible la identificación de lesiones de pequeño tamaño y ha facilitado la detección de signos diagnósticos de cáncer precoz.
Receptor de imagen: son películas especiales para mamografía, generalmente son de una sola capa y permiten visualizar las imágenes mamográficas con sus hallazgos.
Exposímetro automático: utilizado para ajustar automáticamente el tiempo de exposición.
Monitor: pantalla de visualización de las imágenes radiológicas^7,8.

Proyecciones:

Como norma general en los programas de cribado del cáncer de mama se emplean dos tipos de proyecciones por mama, una craneocaudal (CC) y otra mediolateral oblicua (MLO), estas proyecciones son complementarias y su objetivo es abarcar todo el tejido mamario.

Proyección craneocaudal: debe incluir la parte medial posterior de la mama, incluyendo así la mayor parte del tejido mamario de cuadrantes externos. También debe verse la banda grasa retromamaria y si es posible algo de pectoral mayor. ANEXO I.
Proyección mediolateral oblicua: abarca prácticamente todo el tejido mamario desde la axila hasta la pared abdominal. Esta proyección debe mostrar la grasa retroglandular y gran parte del músculo pectoral mayor. Un aspecto a considerar es no coger el pliegue de la región superior del abdomen ya que modificaría la compresión y alteraría el contraste de la mamografía⁹. ANEXO I.

Beneficios y riesgos de la mamografía:

Beneficios:

Las mamografías de exploración reducen el riesgo de muerte debida al cáncer de seno, por tanto es útil para la detección de estos cánceres.
Las mamografías de exploración tienen mayor capacidad y son más eficaces para la detección de tumores pequeños.
No queda radiación en el cuerpo de una paciente después de realizar la mamografía.
La radiación emitida por los rayos X en este tipo de examen radiológico no tiene efectos secundarios como norma general.

Riesgos:

Siempre existe una leve probabilidad de desarrollar un cáncer a largo plazo como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es mucho mayor que el riesgo.
El resultado de ciertas mamografías pueden ser falsos positivos y ello requiere una mayor evaluación con la realización de otras pruebas complementarias. La mayoría de estos exámenes posteriores resultan ser normales pero si aparece un resultado anormal, se deberá realizar un seguimiento o biopsia.
Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al técnico de rayos X si existe la posibilidad de embarazo¹⁰.

Indicaciones y limitaciones de la mamografía:

Indicaciones:

Mamografía de exploración, utilizada como una herramienta para detectar de manera temprana el cáncer de mama.
Mamografía de diagnóstico, para detectar y diagnosticar enfermedades mamarias que tienen síntomas tales como bultos o nódulos, zonas de hundimiento, secreción del pezón.

Limitaciones:

A pesar de que la mamografía es la mejor herramienta de detección temprana del cáncer de seno cuando los mamógrafos no detectan todos los cánceres de seno estamos ante un resultado falso negativo. Por otra parte, cuando el mamograma se ve anormal, pero no hay cáncer, se denomina resultado falso positivo.
La densidad incrementada de las mamas también supone otra limitación, ya que hace difícil la visualización del cáncer en la mamografía y así mismo una densidad incrementada conlleva el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Implantes mamarios de silicona también constituyen una limitación porque impiden una lectura exacta de las mamografías ya que lo implantes salinos o de silicona no son transparentes en los rayos X y puede dificultar la visualización de los tejidos circundantes¹⁰.

Cuidados e intervenciones de enfermería:

Preparación y cuidados previos a la prueba:

Para obtener una mamografía de calidad se necesitara la colaboración de la paciente, por tanto para que cooperé es imprescindible dedicar un tiempo para explicar en qué consiste la prueba y así disminuir la ansiedad y el temor que puede ocasionar dicha intervención.

Así mismo también se le explicará a la paciente la preparación que debe seguir para que la mamografía no se vea alterada por factores externos. Se le explicará:

Debe evitar el uso de desodorantes, perfumes, talcos o ungüentos debajo de los brazos en las axilas y tampoco aplicarlos sobre las mamas el día de la mamografía, ya que estas sustancias pueden ocultar parte de las imágenes de la prueba.
La paciente deberá informar siempre si existe la posibilidad de que esté embarazada, si está dando lactancia o si le han hecho en alguna ocasión una biopsia de mama.
Se le recomendará que acuda con ropa ancha para que sea fácil de quitar y poner.
Informarle que el mejor momento para realizar la mamografía es el post menstrual ya que las mamas estarán menos sensibles.

Cuando la paciente llegue a la realización de la prueba, antes de comenzar se deberá:

Identificación de la paciente.
Informarle de la prueba: duración, lo que notará mientras se esté realizando.
Verificar que no lleve ningún objeto metálico como joyas en la zona del cuello y el tórax.
Preparar el material y verificar que el mamógrafo está en buen estado.
Cuidados durante la prueba:

Se le debe explicar a la paciente que el procedimiento puede ser molesto pero no doloroso, que no dura mucho tiempo, tan solo unos segundos para cada placa. También se le comunicará que cualquier molestia o si esta incomoda que no dude en comunicarlo, así mismo deberá saber que la compresión de las mamas es imprescindible para obtener buenas imágenes y ver cada detalle con claridad.

No es necesario que la paciente ni el personal de rayos utilice medios de protección radiológica para la prueba ya que la radiación a otros órganos como la tiroides no es significativa.

Se le solicitará que se desnude de cintura para arriba y que se ponga una bata hospitalaria. La mamografía se puede realizar en bipedestación o sentada. A continuación se coloca la mama en la superficie plana que contiene la placa de rayos X y posteriormente el compresor presiona firmemente contra la mama.

Durante la prueba será labor de enfermería vigilar las CV, la ansiedad y nerviosismo, así como el temor que puede presentar y se mantendrá siempre en la medida lo posible la intimidad de la paciente.

Cuidados posteriores a la prueba:

Posteriormente a la prueba se le ayudara a la movilización y vestimenta de la paciente si es necesario, se le explicará que no es necesario que lleve a cabo ningún tipo de cuidado especial. Se observarán los resultados y si no se ve nada fuera de lo normal, se le indicará que debe acudir a recoger los resultados en unos días.

Antes de marcharse la paciente, se evaluará el grado de ansiedad o nerviosismo y si necesita cualquier tipo de atención o si le ha quedado alguna duda se le resolverá con el objetivo de que regrese a su domicilio lo más tranquila posible. Se registrará todo el procedimiento y cualquier incidencia en el registro de enfermería^4,6,11.

CONCLUSIONES

La mamografía es el método por excelencia para la detección precoz del cáncer de mama. Con esta prueba radiológica se pretende lograr la mejor imagen con la mínima dosis de radiación posible. Está indicada tanto para la exploración como para el diagnóstico y tiene una buena especificidad. La colocación correcta de la mama junto con una compresión adecuada es fundamental para obtener una imagen de rayos X de buena calidad.

Como toda prueba sometida a radiación presenta riesgos pero los beneficios son superiores a los riesgos, lo que hace que sea la prueba radiológica de elección para detectar el cáncer de mama y por consecuente reduce el riesgo de muerte debida al cáncer de seno.

BIBLIOGRAFÍA

Leccese, Marcela A, Ardel, Melody. Mamografía ¿Cómo trabajar para disminuir la dosis en los pacientes? Sociedad argentina de radioprotección. [Internet] 2015. Disponible en: http://www.irpabuenosaires2015.org/Archivos/tr-completos/irpa/IRPATRABAJOFINAL.pdf
Control de calidad de los aspectos clínicos. Protocolo diagnóstico-mamografía de screening. [Internet] 2020. Disponible en: https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/75cad01f-fa23-11e0-a49a-27e12b71ef94/ANEXO%20I%20CONTROL%20DE%20CALIDAD%20DE%20LOS%20ASPECTOS%20CLINICOS.pdf
Castillo M. Métodos de evaluación de dosis y calidad de imagen en las nuevas tecnologías de mamografía. Universidad Complutense de Madrid. [Internet] 2017. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/dctes?codigo=129414
Fuster Acebal C, Roldán Zorrilla MA. Protocolo de enfermería para mamografía. Servicio de radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. [Internet]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/4a572f197ddf762471d1c4b7f01ecaee.pdf
Rojas RM. ¿Cuáles son los distintos tipos de mamografía? [Internet] 2019. Disponible en: https://www.diagnosticorojas.com.ar/blog/mamografia/tipos-de-mamografia/
Dr. Tango. Mamografía. [Internet] 2020. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003380.htm
Alcaraz Baños M. El mamógrafo. Bases de la mamografía. Principios diagnósticos diferenciales. [Internet]. Disponible en: https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=mama1.pdf
Siacca L. Calidad de imagen en mamografía. Universidad Nacional de General San Martín. [Internet]. Disponible en: http://www.unsam.edu.ar/escuelas/ciencia/alumnos/PUBLIC.1999-2006-%20Alumnos%20P.F.I/(RX)%20SCIACCA%20LORENA.pdf
Gómez Jimenez E, García Garai N. El arte de la mamografía. Revista de radiología Seram. [Internet]. Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1702/863
Mamografía. Revista RSNA. [Internet] 2019. Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=mammo
¿Es necesario utilizar protección radiológica del tiroides al realizar a una mujer una mamografía? Murciasalud. [Internet] 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21400