Artículo monográfico. La PrEP y su implementación en España

AUTORES

1. Jesús Sáez Martínez. Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Aragón, España.
2. María Granada González. Enfermera. Aragón, España.
3. Belén Pérez Romano. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Aragón, España.
4. Carmen Tricas Ranchal. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Aragón, España.
5. María Alicia Gamboa Vega. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Aragón, España.
6. Amaia Fernández Zapata. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Aragón, España.

RESUMEN

La profilaxis preexposición (PrEP) es una estrategia preventiva eficaz contra el VIH, que involucra la administración de medicamentos antirretrovirales como el tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC). Esta intervención se dirige a personas con alto riesgo de exposición al VIH, incluyendo hombres que tienen sexo con hombres (HSH), personas transgénero, trabajadores sexuales, usuarios de drogas inyectables y aquellos con parejas seropositivas. La PrEP ha demostrado una alta eficacia en la reducción de la transmisión del VIH, hasta un 99% en el caso de la transmisión sexual cuando se sigue el régimen diariamente. En España, la PrEP fue incorporada al Sistema Nacional de Salud en 2019, y para 2023, más de 10.000 personas estaban registradas en el programa. A pesar de su éxito, existen desafíos relacionados con la implementación, como la falta de información y la estigmatización. Es fundamental continuar con la educación y mejorar el acceso para maximizar el impacto de la PrEP en la reducción de nuevas infecciones por VIH.

PALABRAS CLAVE

Seroprevalencia de VIH, profilaxis pre-exposición, españa, enfermedades de transmisión sexual, tenofovir.

ABSTRACT

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is an effective preventive strategy against HIV involving the use of antiretroviral medications such as tenofovir disoproxil fumarate (TDF) and emtricitabine (FTC). This intervention targets individuals at high risk of HIV exposure, including men who have sex with men (MSM), transgender people, sex workers, people who inject drugs, and those with HIV-positive partners. PrEP has shown high efficacy in reducing HIV transmission, up to 99% in sexual transmission when the regimen is followed daily. In Spain, PrEP was incorporated into the National Health System in 2019, and by 2023, over 10,000 individuals were enrolled in the program. Despite its success, challenges remain regarding implementation, such as lack of information and stigma. Continued education and improved access are essential to maximize PrEP’s impact on reducing new HIV infections.

KEY WORDS

HIV seroprevalence, pre-exposure prophylaxis, spain, sexually transmitted diseases, tenofovir.

DESARROLLO DEL TEMA

La profilaxis preexposición (PrEP) se ha establecido como una estrategia innovadora para prevenir la infección por VIH en personas seronegativas. Este enfoque se basa en la administración diaria o intermitente de antirretrovirales, principalmente una combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC), los cuales bloquean la replicación del VIH en el cuerpo. Si se sigue de manera consistente, la PrEP ha demostrado ser altamente efectiva para prevenir el VIH^1,2.

La PrEP se dirige a grupos con un mayor riesgo de exposición al VIH, tales como:

• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH): Este colectivo presenta una alta prevalencia de VIH en muchas partes del mundo.
• Personas transgénero: Este grupo frecuentemente enfrenta dificultades para acceder a la atención sanitaria y a métodos preventivos.
• Trabajadores/as sexuales: La naturaleza de su trabajo aumenta su riesgo de infección.
• Usuarios de drogas inyectables: El uso compartido de agujas incrementa el riesgo de transmisión del VIH.
• Personas con parejas seropositivas: Quienes tienen relaciones con personas VIH positivas sin una carga viral indetectable también corren un alto riesgo^1-5.

Eficacia de la PrEP:

Diversos estudios han validado la eficacia de la PrEP a nivel internacional. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso diario de PrEP reduce el riesgo de transmisión del VIH por vía sexual en hasta un 99%, y entre un 74% y 83% en personas que se inyectan drogas, siempre que el régimen se cumpla estrictamente^3,5. La adherencia es fundamental, ya que la PrEP debe tomarse según lo indicado para alcanzar su máxima efectividad. Estudios como IPERGAY y PROUD han mostrado que la administración continua de PrEP es especialmente efectiva para disminuir nuevas infecciones en grupos de alto riesgo².

En qué consiste el tratamiento de PrEP:

El tratamiento habitual de PrEP consiste en la combinación diaria de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC), disponible bajo el nombre comercial de Truvada® o en formas genéricas¹. Se presentan dos enfoques principales para su uso:

1. Uso diario: Una pastilla diaria sin importar la frecuencia de actividad sexual. Este método es ideal para quienes tienen un riesgo constante de exposición al VIH².
2. Uso intermitente o «a demanda»: Se toman dos pastillas entre 2 y 24 horas antes de la actividad sexual, seguidas de una dosis 24 y 48 horas después. Es una opción adecuada para personas con riesgos intermitentes, como algunos HSH⁵.

Ambos enfoques han demostrado ser eficaces, aunque es crucial una adherencia estricta para mantener su efectividad^2,3,5.

Controles y seguimiento para los usuarios de PrEP:

El uso de PrEP requiere un seguimiento médico regular para asegurar su efectividad y seguridad. Estos controles incluyen:

1. Pruebas de VIH: Realizadas antes de iniciar el tratamiento y cada tres meses para detectar infecciones recientes.
2. Función renal: Monitoreo regular de la función renal, ya que la PrEP puede afectar la salud de los riñones disminuyendo el filtrado renal.
3. Pruebas de hepatitis B: Se recomiendan para evitar la reactivación de infecciones previas por el uso de tenofovir.
4. Pruebas de ITS: Exámenes periódicos para otras infecciones de transmisión sexual, como la gonorrea, sífilis y clamidia.
5. Función hepática: Vigilancia de enzimas hepáticas, especialmente en personas con factores de riesgo.
6. Evaluación de adherencia y efectos secundarios: Seguimiento de la adherencia al tratamiento y de posibles efectos adversos^1-6.

Epidemiología del VIH en el mundo y en España:

Situación global:

El VIH sigue siendo una crisis de salud pública mundial, con más de 39 millones de personas viviendo con el virus en 2023. Pese a los avances en tratamientos antirretrovirales, el número de nuevas infecciones sigue siendo elevado, especialmente en África subsahariana y el sudeste asiático. En 2022, se estimó que 1.3 millones de personas contrajeron el VIH a nivel global, según la OMS⁵.

Situación en España:

En España, la incidencia de nuevas infecciones por VIH preocupa en ciertos colectivos. En 2022, el Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH (SINIVIH) registró alrededor de 1,500 nuevos diagnósticos. Los HSH constituyen el grupo más afectado, representando el 55% de los nuevos casos, seguidos por personas que se inyectan drogas^1-6.

La PrEP en España: Introducción en el Sistema Nacional de Salud y contexto:

La PrEP fue incorporada al Sistema Nacional de Salud en España en noviembre de 2019, marcando un paso importante en la prevención del VIH. Para 2023, más de 10,000 personas se habían inscrito en el programa de PrEP, según el Sistema de Información de Programas de Profilaxis Preexposición (SIPrEP) del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, su implementación enfrenta barreras como la falta de información, estigmatización y dificultades logísticas. Un estudio de Iniesta et al. (2022) destacó que, a pesar de que la conciencia sobre la PrEP ha crecido, persisten importantes brechas en su uso entre los HSH y otros grupos en riesgo^1-6.

CONCLUSIÓN

La PrEP es una herramienta crucial en la prevención del VIH, con una alta efectividad cuando se sigue adecuadamente. En España, su inclusión en el sistema de salud ha sido un avance significativo, aunque aún se presentan desafíos como mejorar el acceso, la educación y combatir la estigmatización. Para maximizar su impacto, es esencial continuar con campañas de concienciación, asegurar un acceso equitativo y brindar un seguimiento adecuado a los usuarios del tratamiento. La colaboración entre las autoridades sanitarias, los profesionales de la salud y las comunidades afectadas será fundamental para reducir significativamente las nuevas infecciones y mejorar la calidad de vida de las personas en riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zioga, E. A. M., Arias-de la Torre, J., Patera, E., Borjabad, B., Macorigh, L., & Ferrer, L. (2020). El papel de las intervenciones biomédicas en la prevención del VIH: la profilaxis preexposición (PrEP). Semergen, 46(3), 202–207. https://doi.org/10.1016/j.semerg.201
2. de la Mora, L., Mallolas, J., & Ambrosioni, J. (2024). Epidemiology, treatment and prognosis of HIV infection in 2024: A practical review. Medicina clinica, 162(11), 535–541. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.12.007
3. Moreno-García, S., Belza, M. J., Iniesta, C., González-Recio, P., Palma, D., Sordo, L., Pulido, J., & Guerras, J. M. (2024). Daily use of HIV pre-exposure prophylaxis among gay, bisexual and other men who have sex with men in Spain: Prevalence and associated factors. Medicina clinica, 162(3), 95–102. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2023.08.002
4. Iniesta, C., Folch, C., Meyer, S., Vázquez, M., Casabona, J., & Díaz, A. (2022). Would eligible gay, bisexual and other men who have sex with men use PrEP? Awareness, knowledge, eligibility and intention to use PrEP among EMIS-2017 participants in Spain. Preventive medicine, 156, 106962. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2022.106962
5. World Health Organization. HIV/AIDS Fact Sheet. 2023. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
6. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Datos del Sistema de Información de Programas de Profilaxis Preexposición (SIPrEP). Actualización 2023. Disponible en: https://siprep.isciii.es