Virus del papiloma humano. Artículo monográfico

AUTORES

1. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial. Los profesionales de la salud, incluyendo las matronas, desempeñan un papel crucial en la prevención, detección y manejo del VPH. El manejo, diagnóstico y tratamiento tiene importantes consecuencias para la salud pública, puesto que este virus es la principal causa de cáncer cérvix. Las vacunas comercializadas frente al VPH se han demostrado que son altamente efectivas en la prevención de las lesiones y las pruebas de cribado son cruciales para la detección temprana de lesiones precancerosas y cáncer cervical.

PALABRAS CLAVE

Virus papiloma, VPH, infección, cáncer cérvix.

ABSTRACT

Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted infection worldwide. Healthcare professionals, including midwives, play a crucial role in the prevention, detection, and management of HPV. The management, diagnosis, and treatment of HPV have significant public health implications, as this virus is the leading cause of cervical cancer. The commercially available HPV vaccines have been shown to be highly effective in preventing lesions, and screening tests are crucial for the early detection of precancerous lesions and cervical cancer.

KEY WORDS

Human papilomavirus, HPV, infection, cervical cancer.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus papiloma humano (VPH), miembro de la familia Papillomaviridae, es un virus pequeño con simetría icosaédrica, cuyo genoma posee un ADN circular doble hebra. La familia VPH comprende alrededor de 200 genotipos, la mayoría de los cuales causan lesiones benignas autolimitadas, sin embargo, un pequeño número clasificado como de alto riesgo (VPH-AR) son agentes causales de distintas malignidades, que incluyen cáncer cervicouterino, anogenital y orofaringe. Los genotipos más frecuentes asociados a cáncer son VPH-16 y VPH-18, otros subtipos de alto riesgo son 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59¹.

Los VPH infectan el epitelio escamoso estratificado de piel y mucosas, ocasionando lesiones proliferativas benignas y malignas². Aproximadamente se transmiten por vía sexual a través del contacto de los genitales o piel con piel³.

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es considerada actualmente la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial. Además de estar implicada en la génesis de las verrugas genitales, causa el 5% de los cánceres en humanos y el 10% de los cánceres en la mujer⁴.

La incidencia en España de infección por VPH en mujeres entre 18 y 65 años es del 14,3%, siendo la prevalencia más elevada en el subgrupo de 18-25 años. La persistencia de la infección más de 6 meses se relaciona con una mayor edad, coinfección múltiple y determinados tipos oncogénicos⁵.

Un número limitado de genotipos de VPH de alto riesgo oncogénico (VPH-AR) está causalmente implicado. Concretamente, los VPH 16 y 18 explican el 70% de los CCU y otros 10 tipos (VPH 45, 31, 33, 52, 58, 35, 59, 56, 51 y 39) explican el 25-35% de los casos restantes⁶. El VPH 16 se encuentra en más de la mitad de los casos (54,6%) en todo el mundo, mientras que el VPH 18 aparece en el 15,8%⁵.

El cáncer de cérvix es el tercer cáncer en frecuencia en las mujeres en todo el mundo, debido a su elevada incidencia en los países en vías de desarrollo, y puede aparecer en edades más precoces que otros tipos de cánceres^5,6.

En las dos últimas décadas, múltiples estudios han aportado una sólida evidencia que confirma al virus del papiloma humano (VPH) como agente causal de la práctica totalidad de los casos de CCU y de sus lesiones precursoras y está relacionada con un considerable porcentaje de casos de cánceres de ano, vulva, vagina, pene y orofaringe^4,6. Sin embargo, más del 90% de las infecciones por VPH son transitorias y, por tanto, irrelevantes desde el punto de vista oncogénico⁷.

Factores de riesgo:

Los principales factores de riesgo serían: infección por Virus del papiloma humano (VPH), tabaco, anticoncepción hormonal, no uso de preservativo, promiscuidad o actividad sexual iniciada a edades tempranas, co-infección por otras ETS, bajo nivel socio económico, multiparidad, inmunodeprimidos (VIH)⁸.

Vacunas:

La prevención del virus del papiloma humano (VPH) es fundamental para reducir la incidencia de las infecciones por este virus y las enfermedades asociadas, como el cáncer cervical, el cáncer de garganta y las verrugas genitales.

Se debe utilizar preservativo de látex correctamente cada vez que se mantengan relaciones sexuales. Esto puede reducir las probabilidades de contraer el VPH, sin embargo, el VPH puede infectar zonas que el preservativo no cubre, y éstos pueden no ofrecer una protección total contra el VPH⁹.

Las vacunas profilácticas frente al VPH disponibles en la actualidad han demostrado inmunogenicidad, seguridad y eficacia en la prevención de gran parte de esta carga de enfermedad relacionada con la infección VPH. Las vacunas frente al VPH son recombinantes y están constituidas por la proteína principal de la cápside viral (proteína L1) y no contienen ADN del virus. Estas vacunas no tienen capacidad infectiva, ni replicativa, ni oncogénica. Las vacunas frente al VPH inducen la producción de anticuerpos específicos contra la proteína L1 de la cápside viral. En España la primera vacuna frente al VPH comercializada fue la vacuna tetravalente Gardasil® en 2007. En enero de 2008 lo fue la vacuna bivalente Cervarix® y más tarde, en 2017, se comercializó la nonavalente Gardasil 9®⁴.

Las tres vacunas se deben administrar mediante inyección intramuscular, en el deltoides. Tras la infección natural por VPH, entre el 70% y el 80% de las mujeres desarrollará anticuerpos frente al virus. Sin embargo, esta respuesta inmune es muy lenta y de poca intensidad, lo cual la hace insuficiente para desarrollar una respuesta protectora efectiva. La respuesta inmune que se obtiene tras la administración de la pauta completa de las vacunas frente al VPH tiene las ventajas de ser más rápida⁴.

Diagnóstico:

La prevención secundaria del cáncer de cuello de útero (CCU) se ha fundamentado, durante más de 50 años, en la citología cervical como método de detección de las lesiones precursoras o del CCU en fase inicial, y la colposcopia y biopsia como métodos de diagnóstico para evaluar los resultados anormales de la citología. En los últimos años, la evidencia científica ha demostrado que, el cribado primario con una prueba VPH tiene mayor sensibilidad que la citología para la detección de lesiones premalignas y mejor rendimiento en la prevención del CCU.

En España, las sociedades científicas implicadas en la prevención del CCU recomiendan como población objetivo las mujeres comprendidas entre 25 y 65 años. Las pruebas de cribado e intervalo que se realizan son:

• 24-34 años: citología cada 3 años.
• 35-65 años: determinación de VPH de alto riesgo (VPH-AR).
• Si VPH-AR negativo: repetir prueba VPH-AR a los 5 años.
• Si VPH-AR positivo: triaje con citología. Si VPH-AR positivo y citología negativa: repetir VPH-AR al año¹⁰.

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