Depresión postparto. Artículo monográfico

AUTORES

1. Beatriz Alfaro Abellanas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Arrabal. Zaragoza. España.
2. Sandra Marzo Beltrol. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza. España.
3. Paula Ortega Poza. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Especialista de Enfermería Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza. España.
4. Ignacio García Ascaso. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero del Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza. España.
5. Cristina Forner Roque. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Arrabal. Zaragoza. España.
6. Cristina Morales Sánchez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud La Jota. Zaragoza. España.

RESUMEN

Una de las complicaciones más frecuentes en el puerperio es la depresión postparto, la cual puede acompañar a la mujer durante meses o incluso un año después de dar a luz. Los principales signos que aparecen son la tristeza, la anhedonia, la alteración del sueño y del apetito y los sentimientos de culpabilidad por no ser buena madre, generando un estado de ansiedad que afecta a la mujer y a una correcta vinculación con su bebé.

Aunque la etiología es desconocida, sí que se han detectado factores estresantes como los responsables de desencadenar un cuadro depresivo o incluso problemas hormonales o genéticos.

A pesar de ser una enfermedad desconocida para gran parte de la población, se estima que 1 de cada 10 mujeres padece depresión postparto, lo cual hace que sea fundamental llevar a cabo una prevención a tiempo.

PALABRAS CLAVE

Depresión, postparto, psicoterapia, mujer.

ABSTRACT

One of the most frequent complications in the postpartum period is postpartum depression, which can accompany the woman for months or even a year after giving birth. The main signs that appear are sadness, anhedonia, sleep and appetite disturbance and feelings of guilt for not being a good mother, generating a state of anxiety that affects the woman and the correct bonding with her baby.

Although the etiology is unknown, stress factors have been found to be responsible for triggering a depressive state or even hormonal or genetic problems.

Despite being an unknown disease for a large part of the population, it is estimated that 1 in 10 women suffer from postpartum depression, which makes early prevention essential.

KEY WORDS

Depression, postpartum, psychotherapy, woman.

DESARROLLO DEL TEMA

El embarazo se considera un periodo vulnerable para la mujer puesto que es una etapa llena de conflictos, dudas y miedos. La preocupación por ofrecer unos buenos cuidados a su bebé predispone a padecer estrés y ansiedad, pudiendo desencadenar en una depresión postparto (DPP).

Generalmente, la presencia de síntomas depresivos en puérperas suele aparecer en las 4 semanas posteriores al parto, aunque puede ampliarse hasta los 12 meses siguientes¹. El postparto está asociado a cambios fisiológicos y psicológicos que favorecen la aparición de esta complicación psiquiátrica, considerada la más común en la maternidad e incluida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales en su quinta edición (DSM-V)².

EPIDEMIOLOGÍA:

La incidencia de la DPP es del 15% a nivel mundial y se estima que 1 de cada 10 mujeres sufrirán dicho trastorno. Cabe destacar que en España la prevalencia de dicha complicación es de un 25,8%^3,4,5.

FACTORES DE RIESGO:

Se desconocen las causas exactas de su aparición, pero sí que existen factores desencadenantes. Situaciones estresantes durante el embarazo como conflictos de pareja, pérdidas de familiares o la situación económica; así como, la falta de apoyo, complicaciones obstétricas, dificultad en la lactancia, cambios hormonales o predisposición genética¹.

SINTOMATOLOGÍA:

La DPP se caracteriza por la falta de ánimo, la tristeza constante, el insomnio, la dificultad para concentrarse, la pérdida de peso y falta de apetito, la pérdida de interés por las actividades de la vida diaria y por el bebé, la sensación de ser mala madre, el temor por hacerle daño o la culpabilidad por dichos sentimientos. En ocasiones, se ha detectado también baja autoestima, e incluso ideación suicida^1,2,6.

Las consecuencias de la aparición de esta clínica no solo afectan a la madre sino también al bebé, puesto que interactúan menos con él. Los recién nacidos presentan menos reactividad e incluso se han identificado peores rendimientos en su futuro escolar¹.

DIAGNÓSTICO:

Es preciso realizar un correcto diagnóstico diferencial, ya que durante un postparto normal también aparecen cambios en el patrón del sueño, la pérdida de peso y las preocupaciones por la maternidad. Por otro lado, es conveniente no confundirlo con el Baby Blues o Tristeza Posparto (TPP) que puede aparecer entre el 50- 80% de las mujeres. Aparece con frecuencia irritabilidad, labilidad emocional, llanto y desesperación por el manejo de la maternidad que suele durar hasta la 3ª semana del posparto^1,6.

Se ha demostrado que el instrumento más usado y eficaz es la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (Anexo 1), así como una completa entrevista clínica.

Esta escala consiste en 10 preguntas con puntuaciones de 0 a 3 según la gravedad del asunto. Un resultado final mayor de 10 indica sospecha de depresión, pero no gravedad, con lo que es necesario una valoración psiquiátrica que confirme el diagnóstico. Conviene realizar evaluaciones adicionales las semanas posteriores, sobre todo si existe la posibilidad de autolisis^1,4,7.

TRATAMIENTO:

El trabajo de enfermería es fundamental en la detección de factores de riesgo y síntomas de depresión, al igual que la evaluación del apoyo social y familiar. El tratamiento de la DPP lo debe brindar un equipo multidisciplinar que lleve a cabo un plan de actuación individualizado para cada mujer. Las enfermeras deben actuar de manera preventiva brindando apoyo a la madre y la familia e informando de los posibles factores de riesgo que pueden aparecer durante el embarazo^1,4.

Éste se centra en dos pilares fundamentales: la psicoterapia y la farmacología. El primero es el más utilizado y se conoce como la primera línea de tratamiento debido a que evita muchos efectos adversos en las mujeres lactantes. Se divide en dos ramas:

• La terapia cognitivo-conductual consiste en modificar los pensamientos disfuncionales gracias a ciertas técnicas de aprendizaje psicológico.
• La terapia interpersonal se basa en tratar la situación y los conflictos en el entorno familiar, laboral y de pareja^4,6.

En los casos en los que las terapias no son suficientes, se valora la opción de recurrir a un fármaco. Los medicamentos de elección son los inhibidores de la recaptación de serotonina como la sertralina, puesto que se consideran los más seguros para la lactancia; los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de norepinefrina como la mirtazapina.

En la actualidad, la Brexanolona se considera el tratamiento específico para la DPP, ya que tiene una acción muy rápida sobre la sintomatología, aunque el coste es elevado y únicamente de uso hospitalario^4,6.

Como último recurso, la terapia electroconvulsiva es útil en aquellos casos en los que previamente no ha funcionado ningún tratamiento⁶.

A pesar de todo esto, la recuperación de la depresión postparto es lenta y casi el 50% de las mujeres que lo padecen necesitan alrededor de un año para recuperarse⁴.

Esta enfermedad es una gran desconocida ya que muchas mujeres lo sufren en silencio y es parte de la labor de enfermería visibilizar y darle la importancia que se merece¹.

CONCLUSIONES

El periodo de postparto es el de mayor vulnerabilidad para una mujer y la depresión postparto es una de las enfermedades más comunes que pueden aparecer en esta etapa.

Es fundamental el abordaje temprano de los primeros síntomas que aparezcan, así como la formación del personal sanitario para diagnosticar y tratar la depresión correctamente, reafirmando que la terapia psicológica es la primera línea de actuación.

Por último, se deben plantear estrategias de promoción y prevención de la salud en los centros sanitarios para evitar la aparición de factores de riesgo, o en su defecto, disminuir las secuelas que puedan aparecer por la instauración de este trastorno^1,4,6.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Víquez Quesada M, Valverde Chinchilla K. Detección temprana de la depresión postparto. Revista Ciencia y Salud. 2022;6(5). https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/474/565
7. Acuña Alvarado A, Ramírez Zumbado E, Azofeifa Zumbado MF. Depresión postparto. Rev Medica Sinerg. 2021;6(9). https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2021/rms219f.pdf

ANEXO

1. Escala de Edimburgo. Centro Psicología Perinatal Apego y Familia. Centro Apego y Familia; 2022. Disponible en: https://www.centroapegoyfamilia.cl/escala-de-edimburgo/