AUTORES
- Catalina González Perelló. Enfermera Hospital de Manacor. Mallorca, España.
- Celeste Cacho Martin. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Corpas Blas. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María José Carrasco López. Farmacéutica comunitaria. Zaragoza. España.
RESUMEN
La terapia antineoplásica es el tratamiento de elección para combatir la enfermedad del cáncer. Los fármacos antineoplásicos tienen un alto grado de toxicidad, por lo que pueden producir numerosos efectos adversos tanto para el paciente como para los profesionales que manipulan este tipo de medicamentos oncológicos.
Después de que Falck descubriera la presencia de metabolitos en orina de trabajadores en contacto con citostáticos, se ha demostrado que estos pueden suponer la aparición de patologías a corto y largo plazo, por lo que es fundamental conocer la aplicación de unos estándares de manejo y administración para fármacos antineoplásicos.
Debido al general desconocimiento del personal de enfermería de los efectos adversos en la salud que tienen los fármacos oncológicos y de la falta de formación del manejo de estos, se producen muchos errores que podrían disminuirse y así reducir la exposición ocupacional.
PALABRAS CLAVE
Citostático, quimioterapia, exposición ocupacional, enfermería, riesgos.
ABSTRACT
Antineoplastic therapy is the treatment of choice to combat cancer disease. Antineoplastic drugs have a high degree of toxicity, so they can produce numerous adverse effects both for the patient and for the professionals who handle this type of oncological drugs.
After Falck discovered the presence of metabolites in the urine of workers in contact with cytostatics, it has been shown that these can lead to the appearance of pathologies in the short and long term, so it is essential to know how to apply standards for the handling and administration of antineoplastic drugs.
Due to the general lack of knowledge among nursing personnel of the adverse health effects of oncologic drugs and the lack of training in their handling, many errors occur that could be reduced and thus reduce occupational exposure.
KEY WORDS
Cytostatic, chemotherapy, occupational exposure, nursing, risks.
DESARROLLO DEL TEMA
El cáncer es el crecimiento y división descontrolada de células anormales que en algún momento pueden llegar a superar a las células sanas en número y que, como consecuencia, no permiten al cuerpo humano funcionar como este debería, según la American Cancer Society1.
Hoy en día la enfermedad del cáncer es una de las más frecuentes y que causan mayor número de muertes al año. En 2020 fueron diagnosticados más de 19 millones de casos nuevos alrededor del mundo2.
Los fármacos citostáticos o también denominados antineoplásicos (FA), son substancias químicas citotóxicas utilizadas para inhibir la reproducción celular y el crecimiento de las células cancerosas. El daño celular que provocan no es selectivo por lo que generan diferentes efectos adversos tóxicos3. Estos fármacos oncológicos también son usados como método inmunosupresor en la transplantología de órganos y han resultado útiles en el abordaje de algunas enfermedades cutáneas y reumáticas de tipo autoinmune4,5.
Los citostáticos son considerados fármacos con un alto grado de peligrosidad por los efectos secundarios que produce en los pacientes y por la amenaza a la salud que supone para el personal sanitario que administra este tipo de medicaciones5,6.Aunque en la década de los 1940 se empezaran a utilizar los antineoplásicos como tratamiento en la quimioterapia, no fue hasta finales de 1970 cuando se descubrió la toxicidad y los efectos nocivos de estos fármacos tanto para pacientes, como para los profesionales encargados de su fabricación y personal del ámbito de la salud5.
En 1979, Falck realizó un primer estudio utilizando la prueba de Ames, que medía la concentración de agentes mutagénicos en orina de pacientes en tratamiento con citostáticos y en enfermeras que los administraban. Este fue el detonante para la realización de numerosos estudios posteriores donde se confirmaba la presencia de metabolitos en orina y sangre de enfermeras en contacto con fármacos de quimioterapia4,7,8.
La exposición ocupacional a estas sustancias tóxicas supone la aparición de alteraciones agudas como náuseas, diarreas, vómitos, irritaciones oculares y cutáneas, además del aumento de patologías a largo plazo de carácter reproductivo como abortos espontáneos, infertilidad y anomalías congénitas en sanitarios expuestos frente a los que no lo están. También la aparición de posibles cánceres son otros de los efectos adversos a considerar7,8.
Las vías por las que se absorben los fármacos citotóxicos son principalmente la piel y mucosas, aunque también pueden ingresar en el organismo a través de la vía respiratoria por inhalación o por accidentes como pinchazos, cortes o heridas, pero de forma menos frecuente9. Es por ello que la enfermería, sobre todo en el ámbito oncológico, requiere de formación y conocimientos sobre manipulación segura de fármacos peligrosos, para así reducir el riesgo de aparición de efectos producidos por la exposición ocupacional9,10. También es importante protocolizar acciones seguras y de prevención en el manejo y administración de los antineoplásicos10.
Existen una serie de factores que afectan a los profesionales sanitarios que están en contacto con los citostáticos como: el nivel de exposición durante la preparación del fármaco, el potencial de absorción directo transmitido a través del aire, la disposición en el hospital de ventilación y de equipos con campanas, también la disposición para los profesionales de trajes de protección como los EPI y también la realización de tareas que no supongan un riesgo a largo plazo. Sin embargo, el factor que determina con mayor probabilidad los riesgos de sufrir efectos adversos son la frecuencia con que se está expuesto a estas sustancias peligrosas y la falta de medidas de protección individuales11.
La primera vez que se elaboró una guía en el ámbito sanitario sobre el manejo de fármacos citotóxicos fue en los años 80 por la American Society of Hospital Pharmacists (ASHP). Una década más tarde, en 1990, se introdujo el término de “fármaco peligroso” (hazardous drug) en los boletines de divulgación de la ASHP12.
El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional de Estados Unidos (NIOSH) introduce el término “fármaco peligroso” en 2004 y ha ido actualizando su lista de fármacos considerados perjudiciales para la salud hasta 2016, agrupándolos en 3 grandes grupos13. Estos fármacos deben cumplir una o más de estas 6 características: cardiogenidad, teratogenicidad, genotoxicidad, toxicidad reproductiva, toxicidad de órganos en dosis bajas y nuevos fármacos similares en estructura y toxicidad14. El NIOSH también cuenta con una serie de guías, protocolos y recomendaciones del manejo de estos fármacos basados en la evidencia científica11,12,13.
En España, en el Sistema Nacional de Salud (SNS) no establece un único protocolo en materia de manipulación o la administración fármacos neoplásicos, pero si realiza un seguimiento de la actividad que se realiza en los servicios de Hospitalización de día (HDO), también aplica en estos las normas de autorización y registro además de la norma de acreditación15.
La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de riesgos laborales publicada en el BOE, se centra principalmente en actividades y la adopción de medidas que minimicen los riesgos de los trabajadores como aumentar la periodicidad de los exámenes médicos en el puesto de trabajo o la confección de protocolos o guías de actuación para así, como dice la Ley General de Sanidad “Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los mismos”16,17.
CONCLUSIÓN
La enfermedad del cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo además de ser una de las patologías más frecuentes. Cada día se administran un gran número de tratamientos oncológicos por medio del personal de enfermería ya sea en hospitales de día o en unidades oncológicas, tratamientos con infinidad de efectos adversos que se producen no sólo en los pacientes enfermos sino también en las personas que lo manipulan.
Existen varias guías y protocolos de manejo de fármacos citostáticos, sin embargo, una de las barreras organizativas que se presentan a la hora de su aplicación en la enfermería es la difusión al personal a las que va dirigido. La inversión en horas de formación es de suma importancia para garantizar que la información establecida llegue a todo el personal que manipula estos fármacos antineoplásicos y que su manejo se realice de forma segura.
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