Artículo monográfico sobre el trastorno límite de la personalidad

AUTORES

1. María Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.

RESUMEN

Los trastornos mentales se manifiestan de múltiples formas y por lo general son combinaciones de alteraciones del pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás.

Los más prevalentes son: La depresión, El trastorno afectivo bipolar, La esquizofrenia y otras psicosis, La demencia, Los trastornos de la personalidad y Los trastornos del desarrollo.

Dentro de los trastornos mentales principales citados anteriormente se encuentran los trastornos de la personalidad.

En 2010 la psiquiatra Mª Teresa García López definió la personalidad como: “Un constructo multifactorial dinámico con un componente biológico y un componente ambiental interrelacionados”.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de personalidad limítrofe, síntomas afectivos.

ABSTRACT

Mental disorders manifest themselves in multiple ways and are generally combinations of alterations in thinking, perception, emotions, behavior and relationships with others.

The most prevalent are: Depression, Bipolar affective disorder, Schizophrenia and other psychoses, Dementia, Personality disorders and Developmental disorders.

Among the main mental disorders mentioned above are personality disorders.

In 2010, psychiatrist Mª Teresa García López defined personality as: “A dynamic multifactorial construct with an interrelated biological component and an environmental component”.

KEY WORDS

Borderline personality disorder, affective symptoms.

DESARROLLO DEL TEMA

La salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales, es una parte integral de la salud determinada por factores biológicos, medioambientales y socioeconómicos. (OMS, 2018) A día de hoy se estima que hay 450 millones de personas alrededor del mundo que padecen algún trastorno mental: Entre 121 y 150 millones padecen depresión; De 70 a 8.90 millones sufren abusos de alcohol o drogas; Unos 25 millones sufren esquizofrenia; 37 millones padecen demencia. (OMS, 2003) La Organización Mundial de la salud declaró en 2001: 1 de cada 4 personas sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida⁴.

Los trastornos de la personalidad se clasifican en tres grupos o clústeres principales según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5) de la American Psychiatric Association ². Cada clúster agrupa trastornos que comparten características similares en términos de comportamiento y síntomas ².

La clasificación es la siguiente:

• Trastornos de la personalidad: Grupo A.

-Trastorno de la personalidad paranoide.

-Trastorno de la personalidad esquizoide.

-Trastorno de la personalidad esquizotípica.

• Trastornos de la personalidad: Grupo B.

-Trastorno de la personalidad antisocial.

-Trastorno de la personalidad límite.

-Trastorno de la personalidad histriónica.

-Trastorno de la personalidad narcisista.

• Trastornos de la personalidad: Grupo C:

-Trastorno de la personalidad evitativa.

-Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva.

-Trastorno de la personalidad dependiente.

• Otros trastornos de la personalidad:

-Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.

-Otro trastorno de la personalidad especificado.

El trastorno de personalidad límite (TPL) es una condición psiquiátrica seria y compleja, caracterizada por alteraciones en distintos aspectos psicológicos: desregulación crónica de los afectos, inestabilidad de la autoimagen y de la identidad, inestabilidad en las relaciones interpersonales y pobre control de los impulsos ².

El primer escrito sobre la sintomatología del trastorno límite de la personalidad (TLP) fue en 1801 de mano de Pinel, aunque este término no se acuñó hasta 1938 por Stern. Actualmente el TLP abarca múltiples patologías psiquiátricas incluyéndose en las esferas de la desorganización de la personalidad, de los trastornos impulsivos, de los déficits afectivos y de la psicosis¹.

CAUSAS Y SÍNTOMAS:

Hoy en día se considera un síndrome complejo y heterogéneo que surge de la necesidad de categorizar un conjunto de pacientes que presentan un claro patrón de inestabilidad afectiva e interpersonal, una marcada impulsividad e ira inapropiada².

A continuación se enumeran las características de éste trastorno:

-Su etiología reúne aspectos psicosociales (abusos durante la infancia y la separación o pérdida parental), antecedentes familiares, aspectos temperamentales y disfunciones neurobiológicas¹.

– Los rápidos cambios sociales que vivimos hoy en día (divorcios, movilidad geográfica por trabajo etc.) incrementan el riesgo de sufrir esta patología. El desarrollo de este trastorno se ve muy influenciado por factores como la educación, el ambiente familiar y la estructura social que los rodee⁸.

-El TLP es tres veces más frecuente en mujeres, con una mayor prevalencia cuando se asocian un entorno urbano y un bajo nivel socioeconómico³.

-La impulsividad y la imprevisibilidad son los pilares del temperamento de una persona que padece TLP⁷.

-El Neuroticismo o inestabilidad emocional caracteriza este trastorno. (Saulsman, 2003).

-Estas personas presentan un patrón de relaciones interpersonales inestables: alternan la idealización y la posterior devaluación⁶.

-Las personas con trastorno límite presentan un especial temor al abandono y es habitual que aun manteniendo relaciones seguras este miedo se impone a la realidad e intensifica la patología⁷.

-Para evitar estos abandonos, reales o no, pueden llevar a cabo actos impulsivos como sería un intento de suicidio; Siendo la tasa de suicidio de un 8% a un 10% en estos pacientes según el DSM-IV⁶.

-Su percepción cognitiva es dicotómica, se podría definir como un “todo o nada”, y es por ello que sus emociones se ven desbordadas continuamente, lo que explicaría su aleatoriedad y su irracionalidad⁷.

TRATAMIENTO:

De acuerdo con la Asociación Española de Neuropsiquiatría: El abordaje terapéutico de los pacientes con TLP se divide en dos grupos: Pacientes que tienen una sintomatología leve y aquellos que tienen una sintomatología severa. En el primer grupo el tratamiento suele ser ambulatorio y los pacientes acuden regularmente a psicoterapia individualizada y no precisan de tratamiento con psicofármacos³.

El segundo grupo requiere un seguimiento más exhaustivo: Será tratado por un equipo multidisciplinar, las psicoterapias estarán enfocadas tanto en el paciente como en su familia y seguirá un tratamiento con psicofármacos; En ocasiones de gran inestabilidad y difícil contención el paciente ingresará en una unidad de salud mental. En cuanto a la psicoterapia el modelo de elección en pacientes con trastorno límite de la personalidad es el cognitivo.

-conductual, que goza de un mayor soporte empírico⁵.

Por otro lado, el tratamiento farmacológico no es específico debido a la heterogeneidad de este trastorno, pero en líneas generales los fármacos más utilizados son:

-Antidepresivos, útiles para síntomas depresivos e ideas suicidas⁸.

-Ansiolíticos para reducir las crisis de ansiedad y las alteraciones del sueño⁸.

-Estabilizantes del estado de ánimo para regular los cambios de humor, normalizando los estados de impulsividad y agresión⁸.

-Antipsicóticos a bajas dosis, empleados para tratar las cogniciones alteradas⁸.

CONCLUSIÓN

Hoy en día el trastorno límite de la personalidad es una patología muy común por lo que los enfermeros especializados en salud mental deben tener amplios conocimientos acerca de esta materia; El personal de enfermería es quien proporcionará los cuidados y vigilará las conductas de este tipo de pacientes y para ello es necesario el dominio de esta enfermedad.

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