Actuación de enfermería ante un paciente con cuidados paliativos. Caso clínico

AUTORES

1. Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
4. Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El envejecimiento de la población provoca cambios en la atención sanitaria. Dentro de estos cambios y evoluciones se encuentran los Cuidados Paliativos, que se basan en ofrecer un apoyo integral a pacientes con enfermedades no tratables, centrados en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares. Para poder ofrecer estos cuidados adecuadamente, se necesita personal de enfermería con las aptitudes necesarias para ello.

Se presenta un caso clínico de un paciente con Cáncer de pulmón en estado terminal, al que se le ofrecen cuidados paliativos en el domicilio y se tratan así los síntomas que presenta.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, cuidados paliativos al final de la vida, cuidados de enfermería, enfermería oncológica.

ABSTRACT

The aging population leads to changes in healthcare. Among these changes and developments are Palliative Care, which is based on providing comprehensive support to patients with untreatable diseases, focused on alleviating suffering and improving the quality of life of patients and their families. To be able to offer this care properly, nursing staff with the necessary skills are needed.

A clinical case is presented of a patient with terminal lung cancer, to whom palliative care is offered at home and the symptoms he presents are treated.

KEY WORDS

Palliative care, hospice care, nursing care, oncology nursing.

INTRODUCCIÓN

Debido al envejecimiento de la población y al aumento progresivo de las enfermedades, la atención sanitaria ha ido cambiando y evolucionando con el paso del tiempo, junto con las necesidades que los pacientes necesitan. Además, desgraciadamente, el cáncer continúa siendo una enfermedad presente, siendo la segunda causa de muerte. Para abordar estas necesidades comentadas, se promueve una atención sanitaria de calidad a la población^1,2.

En relación a dicha atención sanitaria de calidad se encuentran los Cuidados Paliativos, que tienen como objetivo ofrecer una atención integral y completa a los pacientes que se encuentran ante enfermedades que no responden al tratamiento. Se trata de un derecho de la salud de las personas. Pretenden aliviar el sufrimiento tanto al paciente como la familia cuidadora, aumentando la calidad de vida y el confort, para que se encuentren tranquilos, entendiendo la muerte y el proceso de morir como un suceso normal en el desarrollo de la vida humana^1,3,4.

Por un lado, resulta esencial el control sintomático para los pacientes, con una correcta evaluación y tratamiento del dolor, así como el control de otros síntomas físicos que pueden presentar. Aunque, por otro lado, resulta igual de importante dar apoyo psicológico y emocional, ofreciendo un alivio del sufrimiento, también en el ámbito espiritual. En esta situación, no solo es relevante el paciente que está sufriendo, sino también la familia, quien debe ser incluida en los cuidados y con quienes se deberá establecer una correcta relación terapéutica^1,2,3.

El personal de enfermería debe estar correctamente cualificado y contar con las competencias necesarias para ofrecer una atención de calidad a los pacientes y familiares que se encuentren en cuidados paliativos. En estas situaciones, lo principal es mantener una visión holística, así como demostrar empatía y cercanía con las personas que reciben los cuidados. Además, hay que tener presente en todo momento los deseos y preferencias del paciente acerca de las medidas a tomar en el proceso de final de la vida^1,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años, afectado por cáncer de pulmón en etapa avanzada, y presenta también metástasis en huesos. Ha sido tratado con quimioterapia y radioterapia, sin embargo, la enfermedad ha progresado rápidamente.

El paciente ha empeorado notablemente en las últimas semanas, mostrando un deterioro muy relevante. Necesita ayuda para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. Presenta dificultad respiratoria y fatiga severa así como dolor crónico. Ha perdido mucho peso en estos últimos meses, ya que refiere no tener apetito. Presenta también ansiedad por el proceso que está viviendo a la vez que miedo por como su familia va a afrontar este suceso.

Debido a la gravedad de su situación, el paciente ha decidido que quiere permanecer en casa sus últimos días, acompañado de su familia. Vive con su mujer en el domicilio familiar, y tiene 3 hijos, aunque estos ya no residen en casa, pero siempre ha contado con su apoyo.

Acude a su domicilio el equipo de atención primaria para valoración e instaurar un plan de cuidados paliativos, que irá dirigido en primer lugar al control de síntomas y el dolor y a ofrecer apoyo emocional y psicológico. Además, se pretende ofrecer confort y un ambiente tranquilo, y que el paciente exprese sus deseos en relación a la atención que desea recibir.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson⁶:

1. Respirar normalmente: el paciente refiere sensación de ahogo y presenta disnea, debido a su situación y acompañado por la ansiedad que sufre. Paciente exfumador desde el diagnóstico de la enfermedad.
2. Alimentación e hidratación: Refiere no tener apetito, come pocas cantidades de comida. Ha perdido peso en los últimos meses. La ingesta de líquidos también ha disminuido. Además también presenta náuseas y vómitos.
3. Eliminación: Le cuesta ir al baño debido a la debilidad que presenta, por lo que necesita dispositivos de ayuda. En ocasiones presenta estreñimiento.
4. Moverse y mantener la postura adecuada: Utiliza dispositivos de ayuda para el movimiento y desplazamiento, ya que a causa de la debilidad y dolor que presenta le cuesta andar. Pasa muchas horas encamado. Índice de Barthel: 45 puntos.
5. Descanso/sueño: presenta insomnio, causado por el dolor que presenta. Refiere no descansar bien.
6. Vestirse y desvestirse: necesita ayuda, debido a su debilidad.
7. Termorregulación: Afebril (Tª: 36.7ºC), aunque en ocasiones sí que presenta algo de fiebre.
8. Higiene corporal y protección de la piel: Su mujer le ayuda en los cuidados de aseo personal. Presenta riesgo de UPP ya que pasa muchas horas encamado y debido a la pérdida de peso. Escala Norton: 11 puntos.
9. Seguridad y evitar peligros: Presenta riesgo de caídas, a causa de su debilidad, por lo que utiliza dispositivos de ayuda para desplazarse. Hay que evitar las barreras arquitectónicas que puedan dificultar el desplazamiento. Escala Downton: 4 puntos.
10. Comunicación: Le cuesta comunicarse, presenta ansiedad por el proceso que está viviendo. Finalmente expresa miedo por sus familiares y cómo afrontarán la situación. Presenta una red de apoyo estable, que le ha acompañado en todo el proceso.
11. Vivir según sus creencias: No practicante de ninguna religión, aunque refiere ser creyente.
12. Trabajo y realización: apático, la familia refiere que no tiene interés por realizar ninguna actividad. Paciente jubilado.
13. Participación en actividades recreativas: no muestra interés en la realización de actividades de ocio. Los amigos y familia van a visitarlo en ocasiones.
14. Aprendizaje: no muestra interés en la realización de actividades.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) son los siguientes⁶:

NANDA: [00133] Dolor crónico r/c neoplasias m/p alteración de la habilidad para continuar con las actividades.

NOC: [1605] Control del dolor.

Indicadores:

• [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
• [160508] Utiliza los recursos disponibles.
• [160509] Reconoce los síntomas asociados del dolor.

 

NOC: [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

• [210204] Duración de los episodios del dolor.
• [210206] Expresiones faciales de dolor.
• [210215] Pérdida de apetito.

 

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos.
• Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.

 

NIC: [1415] Manejo del dolor: crónico.

Actividades:

• Evaluar con el paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor.
• Controlar los factores ambientales que pueden influir en el dolor del paciente.
• Instruir al paciente y a su familia sobre las bases del manejo del dolor.

 

NANDA: [00147] Ansiedad ante la muerte r/c anticipación del sufrimiento m/p expresa preocupación por el impacto de la propia muerte sobre las personas significativas.

NOC: [1307] Muerte digna.

Indicadores:

• [130703] Participa en las decisiones relacionadas con los cuidados.
• [130710] Resuelve aspectos importantes.
• [130715] Intercambia afecto con los demás.

 

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

• [121105] Inquietud.
• [121117] Ansiedad verbalizada.
• [121125] Fatiga.

 

NIC: [4410] Establecimiento de objetivos comunes.

Actividades:

• Fomentar la identificación de valores vitales específicos.
• Ayudar al paciente y a sus allegados a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeño de sus papeles.
• Animar al paciente a identificar sus propios puntos fuertes y habilidades.

 

NIC: [7140] Apoyo a la familia.

Actividades:

• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.
• Crear un ambiente terapéutico de apoyo para la familia.
• Escuchar las preocupaciones, sentimientos y preguntas de la familia.

 

NANDA: [00035] Patrón respiratorio ineficaz r/c afección grave m/p disminución de la capacidad vital.

NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

• [40301] Frecuencia respiratoria.
• [40303] Profundidad de la respiración.
• [40325] Capacidad vital.

 

NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

• [41002] Ansiedad.
• [41005] Ritmo respiratorio.
• [41011] Temor.

 

NIC: [6650] Vigilancia.

Actividades:

• Controlar el estado emocional.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
• Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes.

 

NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Monitorizar la pulsioximetría.

 

CONCLUSIONES

En el proceso de tratamiento de un paciente en cuidados paliativos es importante considerar a tratar al paciente junto a la familia, ya que no solo se ofertan cuidados y apoyos al paciente enfermo, sino también a la familia o cuidadores; ya que se trata de un proceso largo y doloroso para las dos partes y es necesario conocer cómo se encuentra y cómo se siente la persona cuidadora.

El personal de enfermería acompaña a los pacientes y cuidadores en todo el proceso, ofreciendo apoyo emocional y acompañando en todas las etapas.

 

BIBLIOGRAFÍA

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5. González Rincón M, Díaz de Herrera Marchal P, Martínez Martín ML. The role of the nurse at the end of the life a critically ill patient. Enferm Intensiva [Internet]. 2019 [Citado el 28 de abril de 2024]. 30 (2): 78-91. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29903540/
6. NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/