Artritis reumatoide. Artículo monográfico

AUTORES

1. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Lucía Olivan Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de carácter inflamatorio, crónica y de origen idiopático que afecta de manera primordial a las articulaciones de tipo sinovial. Se caracteriza por generar poliartritis simétrica. En caso de que la inflamación inicial no sea reducida, las articulaciones implicadas sufrirán una destrucción progresiva conllevando diversos niveles de deformidad y la aparición de la incapacidad funcional en el individuo. Esta enfermedad no se queda en la afección de articulaciones si no que puede desencadenar manifestaciones a nivel extraarticular debido a tratarse de una enfermedad sistémica^1,4.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, tratamiento artritis reumatoide.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory, chronic, idiopathic disease that primarily affects synovial joints. It is characterized by the development of symmetrical polyarthritis. If the initial inflammation is not reduced, the involved joints will suffer progressive destruction, leading to various levels of deformity and the appearance of functional disability in the individual. This disease does not only affect the joints, but can trigger extra-articular manifestations due to being a systemic disease^1,4.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, Rheumatoid arthritis treatment.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide es una enfermedad de carácter inflamatorio que se caracteriza por tener periodos de enervación y de remisión. Es una enfermedad crónica que puede conllevar a la deformación articular y a la aparición de la pérdida de funcionalidad por parte del enfermo^1,4.

DESARROLLO DEL TEMA

En los últimos años ha incrementado la frecuencia de la AR en la población. En la actualidad, la prevalencia de esta enfermedad oscila entre los valores 0,4 y 6 de casos por 100.000 habitantes, suponiendo una implicación global del 1% de la población dentro de una distribución uniforme.

La frecuencia de la enfermedad en la mujer supera por tres veces a la del sexo masculino. Además, los varones tienden a desencaminar un pronóstico de patología más exitoso respecto a la mujer. La AR puede reducir la esperanza de vida del hombre alrededor de 4 años, mientras que en la mujer podría disminuirla hasta 10 años.

Otro factor que determina esta enfermedad inflamatoria es la edad. Numerosos estudios son los que asocian la aparición de la AR al rango de años comprendidos entre los 30 y 50 años, coincidiendo de esta manera con los periodos de juventud adulta y la premenopausia en las mujeres respectivamente^1,2,4¡.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

El origen de la AR es desconocido, pero hoy en día gracias a todos los estudios que se han enfocado en investigar esta enfermedad, se conoce que se trata de un trastorno autoinmune en cuyo desarrollo influyen factores genéticos y no genéticos.

Factores genéticos. Hasta un 10% de los pacientes con AR tienen un familiar en su misma situación, diagnosticado de AR. Esta relación confirma que los antecedentes familiares son un factor determinante en la causalidad de esta enfermedad reumatoide. Es importante entender que los factores genéticos no son determinantes, exclusivamente son predisponentes^1,6.

Respecto a los factores no genéticos. Se ha evidenciado que el tabaco, la exposición a la sílice, agentes infecciosos víricos como Epstein-Barr, Escherichia Coli, toxinas o virus intestinales, la enfermedad periodontal, la modificación del microbioma gastrointestinal (disbiosis), estrés, obesidad, etc., son factores que se ven involucrados en la presentación de la enfermedad^1,5.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

El inicio de la enfermedad puede reflejarse en la aparición de diversas manifestaciones como: inflamación, rigidez, dolor y tumefacción articular. Es probable que estos síntomas se vean precedidos por alteraciones inespecíficas a nivel general como es el caso de la fiebre, malestar, cansancio, así como la falta de apetito².

Mayoritariamente, los síntomas suelen presentarse de manera progresiva, gradual, abarcando semanas o meses. No obstante, puede darse el origen debido a un brote agudo, dando lugar a un inicio brusco e intenso.

Se conoce que el origen de la AR afecta a segmentos más pequeños y periféricos, como son las manos y los pies, a partir de los cuales se va extendiendo hacia proximal afectando articulaciones de mayor tamaño como son las rodillas, los hombros, las caderas, etc.².

Durante el inicio de la enfermedad puede ser que solo esté afectada una o muy pocas articulaciones de manera asimétrica, pero con el transcurso del tiempo, puede conllevar la afectación de más articulaciones dando lugar a una enfermedad poliarticular que afecta a ambos hemisferios del cuerpo de manera simétrica².

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD:

Como enfermedad crónica que es, la evolución de la AR puede observarse mediante tres exposiciones diferentes (²):

• Enfermedad con remisiones. La evolución de la enfermedad cursa periodos donde los signos y síntomas disminuyen o desaparecen.

• Enfermedad intermitente. En la enfermedad se presentan periodos de mejora o solución inesperada de los signos y síntomas característicos de la patología.

• Enfermedad que evoluciona. El desarrollo de la patología progresa. El daño articular sigue en transcurso y se convierte en el parámetro que estipula la incapacidad a nivel reumático.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la AR es determinado mediante la historia clínica del paciente, los hallazgos clínicos encontrados en este, los resultados radiológicos obtenidos y el estado de las analíticas sanguíneas³.

TRATAMIENTO:

Actualmente, no existe un tratamiento que cure la AR, pero se disponen de una gran multitud de medicamentos que mantienen la enfermedad inactiva y que pueden frenar el desarrollo de la patología. Así pues, el tratamiento actual para la AR está conformado por medidas farmacológicas y no farmacológicas^7,8.

Tratamiento farmacológico⁸.

• Fármacos destinados a reducir los niveles de dolor y de inflamación a corto plazo.

❖ Los AINE

❖ Los corticoides

• Fármacos con capacidad de modificar el desarrollo de la enfermedad.

❖ Los FAME

Tratamiento no farmacológico^2,7.

• Fisioterapia

La fisioterapia es un tratamiento beneficioso para el paciente artrítico ya que le proporciona la reducción del dolor y una mejora en el bienestar general del mismo.

En función de la fase de evolución en la que se encuentre la enfermedad, el trabajo de fisioterapia será distinto.

– Para reducir el dolor y la inflamación lo cual puede tratarlo con hidroterapia, crioterapia, termoterapia, electroterapia (TEENS, ultrasonidos).

– Con el fin de mantener funcional el sistema respiratorio se realizará fisioterapia respiratoria añadiendo ejercicios abdominales y de ventilación torácica.

– Se evitará la rigidez a nivel articular, la disminución fuerza muscular, la osteoporosis y las deformidades óseas mediante cinesiterapia, trabajo muscular, entrenamiento cardiovascular, estiramientos y educación más corrección postural.

– Mejorar el estado de ánimo del paciente, la autoestima, la motivación y conseguir la colaboración en el plan de trabajo por parte del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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