Artroscopia de mano y muñeca en artritis reumatoide

AUTORES

1. Gisèle Cano Rodríguez. FEA Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Ernest Lluch. Zaragoza. España.
2. Emma Casasampera Segarra. FEA Urgencias y Emergencias. Althaia. Barcelona. España.

RESUMEN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta predominantemente las articulaciones pequeñas, generando inflamación sinovial, erosión ósea y deformidad funcional. La artroscopia de mano y muñeca ha emergido como una herramienta diagnóstica y terapéutica de gran utilidad, permitiendo la visualización directa de la sinovial, la evaluación de erosiones y la realización de procedimientos mínimamente invasivos. En particular, la sinovectomía selectiva, el desbridamiento de cuerpos libres y la liberación de tendones atrapados contribuyen a la reducción del dolor, la preservación articular y la mejora funcional. Además, la artroscopia facilita la monitorización de la actividad de la enfermedad, orientando decisiones terapéuticas y retardando la progresión estructural.

Este artículo revisa los avances, indicaciones, técnicas y resultados funcionales de la artroscopia en AR de mano y muñeca, enfatizando su papel complementario frente a los tratamientos médicos y quirúrgicos convencionales.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, artroscopia, mano, muñeca, sinovectomía, desbridamiento articular.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disorder that predominantly targets small joints, resulting in persistent synovial inflammation, progressive bone erosion, and functional deformity. Wrist and hand arthroscopy has emerged as a precise diagnostic and therapeutic modality, offering direct visualization of the synovium, detailed evaluation of erosive changes, and the capacity to perform minimally invasive interventions. Techniques such as selective synovectomy, removal of intra-articular loose bodies, and release of entrapped tendons have demonstrated significant benefits in pain reduction, preservation of joint architecture, and improvement of hand function. Beyond its therapeutic role, arthroscopy provides a unique platform for real-time monitoring of disease activity, enabling informed adjustments in pharmacologic management and potentially slowing structural progression. This review critically examines the current indications, technical considerations, and functional outcomes of wrist and hand arthroscopy in RA, emphasizing its complementary role alongside conventional medical and surgical strategies in the comprehensive management of the disease.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, arthroscopy, hand, wrist, synovectomy, joint debridement.

DESARROLLO DEL TEMA

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica inflamatoria que afecta entre el 0,5 1% de la población adulta, con predilección por articulaciones de la mano y la muñeca. La inflamación sinovial crónica provoca destrucción condral y erosiones óseas progresivas, limitando la función y generando dolor persistente^2,3.

Aunque los tratamientos farmacológicos actuales, incluidos los agentes biológicos, han mejorado el control de la enfermedad, ciertos pacientes presentan actividad inflamatoria localizada que condiciona deterioro funcional y dolor refractario⁴.

En este contexto, la artroscopia se presenta como una herramienta que permite la visualización directa de la articulación, evaluando sinovitis, erosiones y cuerpos libres. Asimismo, los procedimientos mínimamente invasivos, tales como sinovectomía selectiva, desbridamiento y liberación de tendones atrapados, ofrecen ventajas notables al reducir dolor, preservar función y retrasar intervenciones abiertas. Por lo tanto, la artroscopia se integra como un complemento estratégico a la terapia médica, permitiendo un manejo integral y personalizado de la AR.

Indicaciones:

Las indicaciones de la artroscopia en AR deben considerarse de manera individualizada, teniendo en cuenta la actividad local de la enfermedad y el compromiso funcional del paciente^2,3,6. Entre ellas destacan:

• Sinovitis persistente localizada, en pacientes con actividad inflamatoria a pesar de tratamiento médico óptimo.

• Dolor articular mecánico o inflamatorio, donde la artroscopia permite diferenciar entre inflamación activa, erosión ósea o atrapamiento tendinoso.

• Liberación de tendones atrapados o atrapamiento de la muñeca, especialmente del flexor superficial y de los extensores de los dedos.

• Desbridamiento de cuerpos libres o lesiones condales, responsables de bloqueo articular o dolor mecánico.

• Evaluación diagnóstica y pronóstica, especialmente en AR temprana o con dudas diagnósticas, orientando decisiones terapéuticas^3,7.

Técnica quirúrgica:

Artroscopia de muñeca:

La técnica requiere posicionar al paciente en decúbito supino, con el brazo sobre mesa quirúrgica y tracción axial leve. Los portales dorsales estándar (3 4, 4 5, 6R, 6U) permiten acceder a los compartimentos radiocarpiano y mediocarpiano. Esta aproximación posibilita la evaluación directa de la sinovial engrosada, erosiones condales y ligamentarias, así como la identificación de cuerpos libres intraarticulares^2,4.

Artroscopia de articulaciones interfalángicas y trapeziometacarpiana:

La utilización de ópticas ultrafinas (1,9 2,7 mm) minimiza la agresión a cápsulas y ligamentos, mientras que la sinovectomía selectiva, el desbridamiento de osteofitos y la liberación de tendones atrapados se realizan de manera segura, favoreciendo la recuperación temprana y la preservación de la movilidad articular^5,7.

Los resultados clínicos obtenidos en series recientes permiten afirmar que la artroscopia de mano y muñeca en AR produce beneficios consistentes tanto en dolor como en función. En primer lugar, los pacientes experimentan una reducción significativa del dolor, evaluada mediante la escala visual analógica (EVA), la cual se mantiene durante el seguimiento a mediano y largo plazo. En paralelo, se observa una mejora funcional progresiva, medida por fuerza de pinza, prensión y cuestionarios validados como DASH o Michigan Hand Outcomes Questionnaire^4,5.

Asimismo, los estudios indican que la artroscopia contribuye a la preservación articular, retrasando la progresión de erosiones radiográficas en pacientes seleccionados. Además, el perfil de seguridad es favorable; las complicaciones mayores son infrecuentes, mientras que los eventos transitorios, como edema local, hematomas o disestesias leves, se resuelven de manera espontánea⁷. La evaluación histológica de la actividad sinovial durante el procedimiento, permite correlacionar hallazgos con biomarcadores inflamatorios, lo cual refuerza su utilidad diagnóstica y pronóstica⁶.

En conjunto, estos resultados subrayan que la artroscopia no solo actúa como procedimiento terapéutico, sino también como herramienta de toma de decisiones clínicas, integrando información anatómica, funcional y biológica.

La artroscopia de mano y muñeca constituye una herramienta diagnóstica y terapéutica de gran relevancia en la artritis reumatoide (AR), permitiendo evaluar de manera directa la sinovial, los ligamentos y las superficies articulares^2,4,6. Sin embargo, más allá de su valor técnico, resulta fundamental resaltar la importancia de canalizar a los pacientes con AR hacia un cirujano de mano especializado. Esta derivación no solo asegura una correcta indicación de los procedimientos artroscópicos, sino que también permite un abordaje integral de la enfermedad, combinando las estrategias médicas y quirúrgicas de manera coordinada^1,3,7. El cirujano de mano aporta experiencia específica en anatomía compleja de la muñeca y las articulaciones pequeñas, optimizando la selección de portales, el desbridamiento sinovial selectivo y la liberación de tendones atrapados, minimizando riesgos de complicaciones neurovasculares y preservando la función. Asimismo, su participación permite una planificación quirúrgica individualizada, considerando factores como actividad local de la enfermedad, grado de destrucción articular y demandas funcionales del paciente. En este sentido, la derivación temprana a un especialista de mano se asocia con mejor preservación articular, menor progresión de erosiones y mejora funcional sostenida, dado que permite intervenir antes de que se instauren deformidades irreversibles o dolor crónico refractario^3,4,5. Además, la colaboración estrecha entre reumatólogo y cirujano de mano constituye un manejo integral de la AR indispensable para optimizar el manejo desde sus etapas más tempranas, combinando terapia médica dirigida con intervenciones mínimamente invasivas, optimizando los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente^2,4,7.

Asimismo, las técnicas de imagen avanzada desempeñan un papel crucial. La resonancia magnética (RM) con secuencias de alta resolución puede revelar sinovitis activa, erosiones incipientes y edema óseo antes de que sean evidentes en radiografía simple. La ecografía musculoesquelética, por su parte, permite detectar sinovitis, tenosinovitis y erosiones tempranas de manera dinámica y reproducible, siendo particularmente útil en la evaluación de las articulaciones trapezo-metacarpiana, interfalángicas proximales y muñeca. La tomografía computarizada (TAC) de alta resolución puede complementar estas exploraciones en casos de erosiones corticales finas o afectación subcondral inicial, especialmente cuando se planea un abordaje artroscópico^3,7.

CONCLUSIONES

La artroscopia de mano y muñeca constituye una herramienta segura, eficaz y mínimamente invasiva en el manejo local de la artritis reumatoide. Permite diagnóstico directo, sinovectomía selectiva, desbridamiento de cuerpos libres y liberación de tendones atrapados, logrando mejorar dolor, movilidad y función. Su uso debe considerarse como complemento a la terapia médica, especialmente en pacientes con actividad local persistente o compromiso funcional significativo, contribuyendo a preservar la articulación y retrasar intervenciones abiertas.

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