Asistencia ventricular: cuidados dirigidos a pacientes a la espera de un trasplante cardiaco.

2 marzo 2022

AUTORES

  1. Jennifer Martínez Vela. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  2. Paloma García Navarro. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  3. Rodrigo Barbero Martínez. Graduado en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  4. Laura Arellano Portugal. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  5. Paula Otal Agut. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.
  6. Noelia Polo Latorre Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es un importante problema de salud pública en nuestro medio y su prevalencia aumenta exponencialmente. El trasplante cardíaco sigue siendo el tratamiento de elección cuando es avanzada y no responde al tratamiento médico, pero, debido a la escasez de donantes, las asistencias ventriculares mecánicas se han convertido en una de las mejores opciones para estos pacientes. El auge de estos dispositivos en los últimos años, requiere que enfermeras y otros profesionales de la salud conozcan los cuidados necesarios para poder brindar una atención de calidad a los pacientes que las portan.

 

PALABRAS CLAVE

Asistencia ventricular, trasplante cardiaco, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

Heart failure is an important public health problem in today’s society and its prevalence increases exponentially. The heart transplant is treatment of choice if heart failure is chronic and doesn’t respond to medical treatment but, due to the shortage of donors, ventricular assist devices are one of the best options for these patients. The upward trend of these devices in recent years, requires nurses and other health professionals to know how to care for these patients in order to provide them with high quality attention.

 

KEY WORDS

Ventricular assist devices, heart transplant, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico que deriva de la disminución del gasto cardiaco o del aumento de las presiones intracardiacas. Su principal causa es la cardiopatía isquémica.1

En los países occidentales presenta una elevada morbimortalidad siendo un importante problema de salud pública con elevada carga económica.1,2

El trasplante cardiaco (TC) sigue siendo el tratamiento de elección en esta población ya que es el único procedimiento que mejora el pronóstico, la supervivencia, el estado funcional y la calidad de vida, aunque su uso es reducido por la escasez de donantes. En España se realizan anualmente entre 250 y 300 trasplantes de corazón. 3-5

Por este motivo, la asistencia ventricular mecánica se ha convertido en una de las mejores opciones para pacientes con IC crónica.6

La asistencia ventricular mecánica (AVM) o soporte mecánico circulatorio (SMC) se define como todo dispositivo que reemplaza total o parcialmente la función cardiaca en situaciones de fracaso cardiaco severo que no responde a otro tratamiento. 4,7

Implantar estos dispositivos a tiempo disminuye la mortalidad en el fallo cardíaco avanzado porque se produce una rápida estabilización hemodinámica, un aumento de la capacidad funcional y la calidad de vida y una mejora del ventrículo disfuncionante. 8–11 Por esta razón, cada vez son más los pacientes que reciben AVM en situación de IC terminal (más de 2.000 al año en todo el mundo).3

El auge de estos dispositivos requiere que enfermeras y otros profesionales de la salud estén en un proceso de constante formación para desarrollar intervenciones adecuadas, conocer el funcionamiento y las complicaciones y sepan cuidar a estos pacientes para proporcionar una atención de calidad.12,13

 

OBJETIVOS

GENERAL:

  • Diseñar un plan de cuidados enfermeros estandarizado para pacientes portadores de AVM durante su estancia en el hospital.

ESPECÍFICOS

  • Realizar una revisión bibliográfica y actualización del tema.
  • Establecer los principales diagnósticos, objetivos y cuidados enfermeros relacionados con AVM.
  • Identificar las posibles complicaciones de estos dispositivos para poder actuar de manera rápida y eficaz, mejorando el pronóstico.

 

METODOLOGÍA

Se realiza una revisión bibliográfica sobre asistencias ventriculares, previamente a la realización del plan de cuidados estandarizado. Para ello, se consultan distintas bases de datos tales como Pubmed, ScienceDirect y Dialnet. Las palabras claves utilizadas han sido: asistencia ventricular, trasplante cardiaco y cuidados de enfermería. También se consultan distintas páginas web como la de la Revista Española de Cardiología, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), la Asociación Española de Enfermería en Cardiología (AEEC) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

Para la realización del plan de cuidados, se utiliza la valoración enfermera basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. A continuación, se aplica la taxonomía enfermera NANDA14 para determinar los diagnósticos enfermeros, se enuncian los resultados esperados (NOC15) y se nombran las intervenciones y actividades de enfermería correspondientes (NIC16).

 

DESARROLLO

VALORACIÓN:

Los pacientes portadores de AVM ingresarán en las Unidades de Cuidados Intensivos después de la colocación del dispositivo en quirófano, momento en el que se realizará la valoración de enfermería y se monitorizará al paciente. En este caso, se utilizará el modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN:

DX: Disminución del gasto cardiaco (00029) r/c alteración de la contractilidad m/p disminución del índice cardiaco, cambios en ECG, alteraciones en la TA, aumento de PVC…

Intervenciones y actividades. NIC:

Cuidados circulatorios: dispositivos de ayuda mecánica (4064).

Valoración de circulación periférica.

Control y registro de: ECG, PAM, PAP, PVC y GC.

Comprobar que las cánulas no estén acodadas o desconectadas.

Comprobar el dispositivo regularmente para asegurar el funcionamiento correcto.

Disponer de un equipo de reserva.

Criterios de resultado. NOC.

Efectividad de la bomba cardiaca (0400).

Índice cardiaco (40003).

Arritmia (40010).

PAS y PAD (40001) (40019).

Estado circulatorio (0401).

Presión arterial media (40104).

Presión venosa central (40105).

Saturación de oxígeno (40137).

 

DX: Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c desequilibrio en la ventilación-perfusión m/p patrón respiratorio anormal.

Intervenciones y actividades:

Manejo de la ventilación mecánica invasiva (3300).

Control y registro de los parámetros del ventilador: modo, FiO2, FR, Vt, Vmin, presión pico y Peep

Comprobar conexiones del respirador.

Cuidados del paciente intubado.

Aspiración de las vías aéreas (3160).

Determinar la necesidad de la aspiración.

Hiperoxigenar con oxígeno al 100%.

Utilizar equipo desechable estéril.

Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.

Criterios de resultado:

Respuesta de la ventilación mecánica: adulto (0411).

Dificultad para respirar con el ventilador (41124).

Secreciones respiratorias (41132).

PaO2 en sangre arterial (41109).

Estado respiratorio (0415).

Frecuencia respiratoria (41501).

Uso de músculos accesorios (41510).

Cianosis (41513).

Aleteo nasal (41525).

Vías aéreas permeables (41532).

 

DX: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201) r/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

Intervenciones y actividades:

Monitorización neurológica (2620).

Comprobar tamaño, forma, simetría y reacción de las pupilas.

Vigilar el nivel de consciencia (escala de coma de Glasgow).

Vigilar el reflejo corneal.

Criterios de resultado:

Estado neurológico (0909).

Conciencia (90901).

Tamaño y reactividad pupilar (90908) (90909).

Capacidad cognitiva (90924).

 

DX: Riesgo de infección (00004) r/c alteración de la integridad de la piel e inmunosupresión.

Intervenciones y actividades:

Control de infecciones (6540)

Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.

Medidas de asepsia estandarizadas.

Protección contra las infecciones (6550).

Observar signos y síntomas de infección sistémica y local.

Inspeccionar eritema, calor extremos y exudados.

Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica.

Cuidados de las heridas (3660).

Cura del punto de inserción de las cánulas con clorhexidina 2%, de forma estéril c/48h.

Cánulas lo más visible posible y fijadas por separado.

Registrar características de la herida.

Criterios de resultado:

Estado inmune (0702).

Temperatura corporal (70207).

Integridad cutánea (70208).

Integridad tisular (1101).

Pigmentación anormal (110105).

Lesiones cutáneas (110115).

Eritema (110121).

 

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

Para la ejecución deberemos revisar las intervenciones y actividades propuestas en la fase de planificación y valorar si son apropiadas en la situación en la que se encuentre el paciente en ese momento, llevar a cabo dichas intervenciones y registrar las actividades desarrolladas. La evaluación se realizará a través de los indicadores de resultados NOC. Se deberá revisar si los objetivos NOC han sido alcanzados para mantener, modificar o finalizar el plan. La evaluación no debe ser la etapa final del proceso, sino que debe estar presente en cada fase como una forma de valoración continuada para asegurar unos cuidados de calidad.

 

CONCLUSIONES

El incremento progresivo de las AVM durante los últimos años, hace necesaria la constante formación de los profesionales sanitarios que manejan estos dispositivos. Disponer de un plan de cuidados estandarizado ayudará a conocer, identificar y valorar fácilmente los cuidados y las complicaciones más habituales de las AVM, pudiendo crear así planes específicos que se adapten a las necesidades concretas de cada paciente y ofrecer un adecuado asesoramiento y apoyo tanto al paciente como a la familia.

Al ser este tipo de dispositivos una alternativa real para los pacientes con IC avanzada, se considera importante seguir investigando, desarrollando y mejorando este tipo de dispositivos para poder disminuir las complicaciones y mejorar el pronóstico de los pacientes.

En este aspecto, Enfermería tiene un papel importante como profesional responsable del cuidado y es su obligación desarrollarse, formarse y actualizar conocimientos en todas las nuevas tecnologías2 para poder brindar unos cuidados de calidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez-Enrique Cristina, Jorde Ulrich P, González-Costello José. Trasplante cardiaco y soporte circulatorio mecánico para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. Rev Esp Cardiol. 2017;70(5):371–81.

2. López Miriam Rossi, Aurora Mónica, Taboada Pérez, Ferreiro Ana Pereira, Canzobre Sonia Roca. Cuidados de enfermería en pacientes portadores de asistencias ventriculares. Enfermería en Cardiol. 2013;58–59:62–6.

3. Díez-Villanueva Pablo, Sousa Iago, Ruiz Manuel, Hortal Javier, González-Pinto Ángel, Fernández-Avilés Francisco. Trasplante cardiaco con éxito tras asistencia biventricular tipo Berlin-Heart EXCOR en pacientes adultos. Cir Cardiovasc. 2016;23(2):104–6.

4. Manito N, González Costello J, Salazar Mendiguchia J. What can we expect from devices and percutaneous surgical techniques in patients with advanced heart failure? Cardiocore. 2015;50(1):8–11.

5. Szyguła-Jurkiewicz Bożena, Szczurek Wioletta, Suliga Kamil, Rempega Grzegorz, Rajwa Paweł. Mechanical circulatory support in heart failure. Polish J Cardio-Thoracic Surg. 2016;13(2):130–4.

6. Suarez-Barrientos Aida. Asistencia mecánica circulatoria como puente al trasplante. Cir Cardiovasc. 2016;23:41–8.

7. Adsuar Gómez Alejandro, Borrego Domínguez José Miguel, Rodríguez Mora Felipe, González Calle Antonio, Hernández Fernández Ana María, Gutiérrez Carretero Encarnación. Asistencia ventricular, ¿terapia definitiva o mejor como puente al trasplante cardiaco? Cardiocore. 2016;51(4):151–3.

8. Doñate Bertolín Lucía, Torregrosa Puerta Salvador, Montero Argudo José Anastasio. Asistencia mecánica circulatoria de corta duración. Cir Cardiovasc. 2016;23:26–40.

9. Conejero-Ferrer Patricia. El rol de la enfermera coordinadora de asistencia ventricular en España: el futuro ya ha llegado. Cir Cardiovasc. 2016;23(1):62–7.

10. Jakovljevic Djordje G, Yacoub Magdi H, Schueler Stephan, MacGowan Guy A, Velicki Lazar, Seferovic Petar M, et al. Left Ventricular Assist Device as a Bridge to Recovery for Patients With Advanced Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2017;69(15):1924–33.

11. Mohite Prashant N, Zych Bartlomiej, Popov Aron F, Sabashnikov Anton, Sáez Diana G, Patil Nikhil P, et al. CentriMag® short-term ventricular assist as a bridge to solution in patients with advanced heart failure: Use beyond 30 days. Eur J Cardio-thoracic Surg. 2013;44(5):310–5.

12. Cestari VRF, Pessoa VLMP, Moreira TMM, Florêncio RS, Barbosa IV, Ribeiro SB. Ventricular assist devices and nursing care. Texto e Context Enferm. 2017;26(3):1–12.

13. Chmielinski April, Koons Brittany. Cuidados enfermeros para el paciente con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda. Nurs (Ed española). 2018;35(1):30–5.

14. Heather Herdman T. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Barcelona: Elsevier;

15. Moorhead S, Johnson M, Mass ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4a Edición. Barcelona: Elsevier; 2009.

16. McCloskey Dochterman J, Bulecheck GM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2009.

 

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