Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.28.14.001
AUTORES
- Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Lorién Castán Pérez. Enfermero de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, aunque las presiones de llenado sean normales. Puede afectar uno o ambos ventrículos y deberse a problemas en la eyección (IC sistólica) o en el llenado (IC diastólica). Sus síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga por esfuerzo, además de signos como retención de líquidos, edema periférico y congestión pulmonar.
Se ha llevado a cabo un proceso enfermero de un paciente de 85 años diagnosticado de una insuficiencia cardiaca con disnea de esfuerzo. Siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y a través de la taxonomía NANDA, los resultados- NOC y las intervenciones- NIC se han elaborado los diagnósticos de enfermería, así como las actividades para este paciente.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
Heart failure (HF) is the heart’s inability to pump enough blood to meet the body’s needs, even when filling pressures are normal. It can affect one or both ventricles and result in problems with ejection (systolic HF) or filling (diastolic HF). Symptoms include shortness of breath and exertional fatigue, as well as signs such as fluid retention, peripheral edema, and pulmonary congestion.
A nursing process was carried out for an 85-year-old patient diagnosed with heart failure with exertional dyspnea. Following Virginia Henderson’s 14 basic needs and using the NANDA taxonomy, the outcomes (NOC) and interventions (NIC), the nursing diagnoses and activities for this patient were developed.
KEY WORDS
Heart failure, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardiaca (IC) es un trastorno clínico de pronóstico desfavorable, que se caracteriza por un conjunto de síntomas y señales, causados tanto por un gasto cardiaco (GC) insuficiente como por diversos mecanismos compensatorios del sistema cardiovascular y neuro humoral.
Tradicionalmente, se ha definido la IC como la incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos, a pesar de mantener presiones normales de llenado. Esta condición puede afectar uno o ambos ventrículos, y ser originada por problemas en la eyección (IC sistólica) o en el llenado (IC diastólica).
A nivel mundial, más de 20 millones de personas sufren de IC, y a pesar de los avances en el tratamiento de esta enfermedad, la mayoría de los pacientes en etapas avanzadas fallecen un año después de recibir el diagnóstico
El cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca es complejo, suele manifestarse con síntomas como disnea y fatiga debido a la intolerancia al esfuerzo, y signos relacionados con la retención de líquidos, como edema periférico y congestión pulmonar.
Otros síntomas comunes de la IC también son ortopnea, disnea paroxística nocturna, cardiomegalia y la presencia de un tercer ruido en la auscultación.
El término IC congestiva (ICC) se utiliza cuando la retención de líquidos y sodio causa una congestión grave, elevando la presión venosa yugular, provocando cambios pulmonares, edema periférico o hepatomegalia.
En los países occidentales, las principales causas de IC son la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía isquémica (asociada a un infarto previo) y la miocardiopatía dilatada. Otras causas incluyen arritmias, valvulopatías, infecciones, enfermedades infiltrativas, alcoholismo, endocrinopatías y trastornos genéticos1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Diagnóstico médico:
Insuficiencia cardíaca.
Alergias conocidas:
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Antecedentes clínicos y/o quirúrgico:
● Dislipemia.
● Hipertensión Arterial.
● Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).
● Miocardiopatía dilatada no isquémica.
● Valvulopatía mitroaórtica.
● Hipertensión pulmonar.
● Ex-tabaquismo.
Medicación habitual:
Empagliflozina 10 mg, Alprazolam 1 mg, Atorvastatina 10mg, Ganfort 0,3 mg/ml + 5mg/ml, Rivaroxabán 15 mg, Ivabradina 5 mg, Alopurinol 100 mg, Bisoprolol 2.5 mg, Sacubritol y Valsartán 24/26 mg y Furosemida 40 mg.
Valoración física:
❖ TA:
132/79 mmHg en brazo derecho, posición semifowler.
❖ Patrón cardiaco:
En radial derecha frecuencia de 78 lpm con un ritmo regular.
❖ Patrón respiratorio:
Frecuencia respiratoria de 24 rpm, respiraciones superficiales.
❖ Temperatura:
35,8ºC en axila izquierda.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
❖ Peso:
59,4 kg.
❖ Talla:
168 cm.
❖ IMC:
21.
El IMC es la relación entre el peso corporal y la altura. El resultado de 21 nos indica que está en el peso normal2.
RESULTADOS RELEVANTES DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
❖ Tórax: Vista posteroanterior (PA) tórax en decúbito supino y en proyección anteroposterior: Probable cardiomegalia.
❖ Afectación intersticial difusa y bilateral en relación con infiltrados pulmonares, así como un aumento de densidad basal izquierdo teniendo que descartar proceso consolidativo a este nivel.
❖ Electrocardiograma ritmo sinusal con frecuencia ventricular media en torno a 70.
❖ Hemograma hcto 40, hg 13.1, plaquetas 206000, leucos 12100.
❖ Coagulación INR: 3.5
❖ Gasometría arterial pO2: 60.
Varón de 85 años que ingresa en planta de cardiología, tras haber sido valorado en urgencias y diagnosticado de una insuficiencia cardiaca con disnea de esfuerzo.
Es exfumador desde hace 15 años, fumaba 12 cigarrillos al día aproximadamente. Presenta disnea incluso en reposo. Ausencia de ruidos respiratorios anormales, aunque sí que respira rápido y superficialmente.
Describe su alimentación habitual como autónoma, sin necesidad de que le den de comer. Por lo que nos comenta, no come fruta ni verdura, por lo que sigue una dieta baja en fibra. Bebe 1,5L de agua diarios. Durante su hospitalización seguirá una dieta basal sin sal.
Traga y mastica sin dificultad alguna, no lleva dentadura postiza.
No presenta incontinencia, pero nos comenta que su patrón de defecación es bastante irregular, con una disminución en la frecuencia de las deposiciones estas últimas semanas ya que se ha movido menos debido a la disnea que siente cada vez que anda.
Sin problemas para la micción.
Necesita ayuda para ir al baño ya que presenta inestabilidad postural, a lo que se le añade la disnea de esfuerzo. Nos dice que no camina casi nada porque se cansa y como vive solo no puede. Le proponemos que se ayude de un bastón o andador, pero dice que no quiere sentirse “frágil”, así que desestima el consejo.
No tiene problemas para conciliar el sueño siendo este suficiente y reparador. Sobre las 23h. se va a dormir y duerme 6-7 horas seguidas sin interrupciones.
Comenta que tiene dificultad para quitarse o ponerse las prendas de ropa necesarias, ya que no puede mantenerse mucho en pie y tampoco agacharse.
La higiene es buena ya que presenta la piel íntegra, así como la mucosa bucal, aunque necesita ayuda para lavarse. Se cepilla los dientes después de cada comida y se ducha a días alternos.
El paciente es viudo y por ello le ayuda su hijo. Además, tiene una cuidadora que le asiste en las actividades de la vida diaria que no es capaz de realizar por sí solo.
Antes era albañil, pero ahora ya está jubilado. Para entretenerse suele leer libros, jugar a las cartas y le gusta mucho escuchar música
Lleva gafas y audífonos siendo así posible la comprensión del lenguaje.
Presenta bastantes dudas respecto a su enfermedad por lo que desea tener más información en cuanto al tratamiento, y ejercicio para poder afrontar las situaciones que se le están presentando.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINA HENDERSON
1. RESPIRAR NORMALMENTE:
Exfumador.
Presenta disnea de esfuerzo. Ausencia de ruidos respiratorios, pero sí presenta respiración rápida y superficial.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
No necesita que le den de comer. Bebe 2 litros diarios de agua.
Lleva dieta baja en fibra. No come frutas ni verdura aun sabiendo que le ayudan a ir con más frecuencia al baño.
No lleva dentadura postiza y traga sin dificultad. Durante su ingreso, dieta basal hiposódica.
3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
No presenta incontinencia ni urinaria ni fecal.
Disminución en la frecuencia de las deposiciones debido a una menor movilidad y disminución de ingesta de fibra.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
No camina por falta de fuerza física y de ayuda ya que no quiere usar un andador por no sentirse frágil.
Presenta inestabilidad postural necesitando ayuda para caminar.
5. DORMIR Y DESCANSAR:
Duerme lo suficiente para tener un sueño reparador, unas 6-7 horas.
6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Necesita ayuda a la hora de vestirse y desvestirse.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:
No se observan.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Aspecto limpio, aseado e íntegro. Se ducha a días alternos, se lava los dientes después de cada comida. Necesita ayuda para la higiene.
9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
No se observan.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:
Se muestra colaborador en la entrevista. Mantiene buena relación con su hijo al que si es necesario le pide ayuda.
Lleva audífonos para poder comunicarse.
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
No se observan
12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
Trabajaba de albañil, ahora está jubilado.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Lee, escucha música y juega a las cartas.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:
Quiere recibir más información sobre su enfermedad, tratamiento, dieta y ejercicio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:
[00148] Temor r/c desconocimiento de la enfermedad que padece m/p verbalización del paciente.
Objetivo final: El paciente se mostrará tranquilo cuando se le pregunte sobre su enfermedad.
Objetivo específico:
- El paciente será consciente de la enfermedad que padece y sus consecuencias.
- Durante la estancia hospitalaria, se le explicará los signos y síntomas de su enfermedad.
- Conocerá métodos de relajación como realizar respiraciones profundas.
NOC:
[1404] Autocontrol del miedo.
Indicadores:
[140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
[140408] Refiere disminución de la duración de los episodios.
[140420] Obtiene información para reducir el miedo.
NIC:
[5230] Mejorar el afrontamiento.
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
- Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
- Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
[5820] Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Proporcionar una respuesta positiva a los temores del individuo.
Manejo ineficaz del régimen terapéutico (tratamiento, dieta y ejercicio) r/c déficit de conocimientos acerca de la insuficiencia cardíaca m/p verbalización del paciente.
Objetivo final: El paciente en el plazo de 2 semanas manifestará tener los conocimientos necesarios sobre su enfermedad, tratamiento, dieta y ejercicio.
Objetivo específico:
- En el plazo de 1 semana el paciente será consciente de la enfermedad que padece y sus consecuencias. Nos explicará que la insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón es incapaz de mandar la suficiente sangre a todo el organismo y esto es lo que le provoca debilidad y fatiga.
- En el plazo de 5 días nos comentará cómo cuidar su dieta y mejorar su actividad física. Deberá señalar sobre todo la importancia de llevar una dieta hiposódica y de realizar ejercicio de manera diaria adecuado a su nivel físico como, por ejemplo, salir a caminar.
- En el plazo de una semana explicará para qué son las medicaciones que toma en su tratamiento.
- En el plazo de 4 semanas será capaz de seguir el régimen terapéutico, llevando a cabo cualquier actividad específica para mantener su enfermedad lo más controlada posible.
Resultados NOC:
[1830] Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca.
Indicadores:
[183003] Signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
[183011] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.
[183017] Beneficios del ejercicio regular.
[183033] Efectos secundarios de la medicación.
Intervenciones NIC:
[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específica. En este caso, le preguntaremos qué entiende por insuficiencia cardíaca y si sabe cómo afecta la enfermedad en su vida.
- Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda. Le explicaremos que su corazón no es capaz de transportar toda la sangre necesaria a través del organismo, en su caso debido principalmente a una miocardiopatía dilatada no isquémica y a varias afecciones más implicadas en el buen funcionamiento de su corazón. La falta de sangre hace que las células obtengan menos oxígeno y nutrientes necesarios para llevar a cabo las actividades fundamentales de manera correcta.
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. Como, por ejemplo, empezar a caminar ayudado de un andador o bastón para aumentar la tolerancia a la actividad física e intentar mejorar la disnea. También llevar una vida más saludable, con un mayor consumo de frutas y verduras y la reducción de sal en las comidas.
- Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda. En este caso, alguna medida sería seguir de manera continuada y consciente el régimen terapéutico, adecuando la dieta y el ejercicio, tomarse la medicación prescrita por el médico de manera rigurosa, evitar el alcohol, tabaco, sal en la comida, tomarse la tensión arterial diariamente para llevar un control y observar anomalías, tener un descanso reparador, buscar apoyo si lo necesita, aprender a gestionar el estrés que le puede provocar la propia enfermedad y vigilar cualquier mínimo cambio en sus síntomas para avisar a un especialista rápidamente.
- Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario. Deberá informar si alguno de estos síntomas aparece:
Dificultad para respirar, fatiga o cansancio muscular, retención de líquidos e hinchazón de tobillos, piernas y abdomen, pérdida de apetito, tos seca, taquicardias y palpitaciones más rápidas de lo normal, mareos, confusión y poca tolerancia al ejercicio3.
Resultados NOC:
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
Indicadores:
[81304] Efectos esperados del tratamiento.
[81305] Dieta prescrita.
[81306] Régimen de medicación prescrita.
[81307] Actividad física prescrita.
[81310] Proceso de la enfermedad.
[181316] Beneficios del control de la enfermedad.
Intervenciones NIC:
[5614] Enseñanza: dieta prescrita.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita. Le pediremos que nos explique con sus propias palabras qué entiende él que debe hacer para seguir correctamente la dieta que le hemos propuesto. De esta manera seremos conscientes de si realmente ha entendido en qué consiste y podremos aclarar cualquier malentendido.
- Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales. El paciente deberá explicarnos con todo detalle qué alimentos introduce en su dieta de manera cotidiana, cuáles come con más regularidad, como los cocina, cuánta cantidad come, qué alimentos no le gustan y si es alérgico a alguno. A partir de aquí, propondremos cambios sobre su dieta en base a la dieta prescrita. Indicaremos qué alimentos son mejor (frutas, verduras, grasas saludables) o peor para su enfermedad (ultra procesados, los de mayor cantidad de grasa animal…), como cocinarlos teniendo en cuenta varias precauciones como son no abusar ni de la sal ni del aceite, que son bastante perjudiciales.
- Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general. Este propósito es que a partir de una dieta controlada y saludable podamos minimizar los riesgos de empeoramiento de la enfermedad, así como mantener estable y controlar mejor la insuficiencia cardíaca.
- Informar al paciente sobre los alimentos permitidos, acompañándolo de una dieta de ejemplo.
[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de los beneficios acerca del ejercicio prescrito. Algunos beneficios entre otros son: mejora de la función sistólica y diastólica del corazón, incremento del flujo sanguíneo local, se mejora la función del músculo esquelético y la utilización de oxígeno relacionado con el aumento de fuerza y resistencia muscular, disminuye los procesos inflamatorios, así como los niveles de estrés y ansiedad4.
- Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria. Para obtener resultados óptimos, estableceremos una rutina de ejercicios progresivos con la que se espera que se consiga su máxima tolerancia a la actividad física.
- Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito. El nivel actual del paciente de ejercicio es muy limitado, pero tras explicarle los beneficios para su salud, comprende la importancia de esforzarse por aumentar y mejorar poco a poco su actividad física.
- Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural. La actividad física actual del paciente está limitada debido a su inestabilidad postural sumado a la disnea de esfuerzo que sufre. También, se ha mostrado poco receptivo con la idea de ayudarse de un bastón/andador para caminar. A pesar de ello, el paciente muestra interés en mejorar su condición física por lo que vamos a ofrecerle todas las herramientas que tiene en su mano para mejorar.
- Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico. Estas son las que le permitan realizar actividad física sin llegar a fatigarse o faltarle el aire.
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca del tratamiento prescrito. Nos explicará cuál es la dosis que debe tomar y cuáles son los efectos adversos que puede experimentar para poder aclarar cualquier equivocación.
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
- Para facilitarle el manejo de su tratamiento, le ofreceremos esquemas o tablas resumen en las que contarán la dosis del medicamento y hora del día en la que debe tomárselo
CONCLUSIONES
En conclusión, la insuficiencia cardíaca es una enfermedad compleja con múltiples factores implicados, que requiere un enfoque integral en su manejo. En este caso clínico, el paciente presenta un cuadro típico de insuficiencia cardíaca con disnea, fatiga y limitación funcional debido a su enfermedad subyacente y múltiples comorbilidades.
La implementación de una intervención de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson ha permitido estructurar un plan de cuidado que abarca desde la educación al paciente sobre su enfermedad hasta el fomento de cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y la incorporación de ejercicio físico.
Es crucial que el paciente reciba educación continua para mejorar su comprensión de la enfermedad, los beneficios de seguir el tratamiento y cómo manejar su salud de manera autónoma. El apoyo emocional también juega un papel clave, dado el temor y la ansiedad que puede generar el desconocimiento de la enfermedad. El acompañamiento de su familia y cuidadores es esencial para optimizar su adherencia al tratamiento y mejorar su calidad de vida. Con una adecuada educación y seguimiento, el paciente podrá manejar su condición de manera más efectiva y reducir la progresión de la insuficiencia cardíaca.
BIBLIOGRAFÍA
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