Atención enfermera a paciente geriátrico con colostomía tras sigmoidectomía por neoplasia de colon

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.48.52.002

AUTORES

1. Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en Enfermería. Procesos Quirúrgicos. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
3. Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
4. Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Miriam Carmena del Viso. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres. Teruel, España.
6. Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caspe. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente masculino de 82 años que acude en dos ocasiones al servicio de urgencias por rectorragias, pérdida de peso y astenia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, artrosis y hábito tabáquico activo. Tras valoración clínica y analítica, se realiza colonoscopia que revela un nódulo maligno en sigma. Se programa sigmoidectomía, tras la cual el paciente queda portador de colostomía, sonda nasogástrica, sonda vesical, herida quirúrgica en buen estado y drenaje serohemático. El presente caso clínico describe el proceso de atención enfermera centrado en la valoración integral, diagnóstico, planificación e intervenciones específicas orientadas a la recuperación postquirúrgica y adaptación a la colostomía.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, sigmoidectomía, atención de enfermería, neoplasia de colon, paciente geriátrico.

ABSTRACT

An 82-year-old male patient presents twice to the emergency department with rectal bleeding, weight loss, and asthenia. His medical history includes hypertension, dyslipidemia, osteoarthritis, and active smoking. After clinical and laboratory evaluation, a colonoscopy reveals a malignant nodule in the sigmoid colon. A sigmoidectomy is performed, resulting in the patient carrying a colostomy, nasogastric tube, urinary catheter, a well-healed surgical wound, and a clear serohematic drain. This clinical case describes the nursing care process focused on comprehensive assessment, diagnosis, planning, and specific interventions aimed at postoperative recovery and colostomy adaptation.

KEY WORDS

Colostomy, sigmoidectomy, nursing care, colon neoplasm, geriatric patient.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de morbimortalidad en adultos mayores, con una incidencia creciente en población geriátrica debido al envejecimiento demográfico y a factores de riesgo acumulados como el tabaquismo, la dieta inadecuada y la comorbilidad cardiovascular. En España, se han desarrollado estrategias específicas para abordar esta enfermedad desde el Sistema Nacional de Salud¹. La atención enfermera en el postoperatorio inmediato de una sigmoidectomía con colostomía exige una valoración integral que contemple no solo los aspectos físicos, sino también los emocionales, sociales y espirituales del paciente. La enfermería desempeña un papel esencial en la recuperación funcional, la educación sanitaria y el acompañamiento emocional, especialmente en pacientes mayores que enfrentan cambios significativos en su imagen corporal y autonomía. Este caso clínico ilustra el abordaje enfermero en un paciente geriátrico con múltiples comorbilidades, destacando la importancia de aplicar diagnósticos estandarizados², objetivos medibles³ e intervenciones basadas en evidencia⁴, así como una valoración estructurada mediante los Patrones Funcionales de Marjory Gordon⁵ para favorecer la adaptación a la nueva condición de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 82 años que acude a urgencias en dos ocasiones por rectorragias, pérdida de peso y astenia. Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, artrosis y fumador activo (10 cigarrillos/día). Tras valoración médica y analítica, se realiza colonoscopia que evidencia nódulo maligno en sigma. Se programa intervención quirúrgica de sigmoidectomía. En el postoperatorio inmediato, el paciente presenta:

• Colostomía funcional.
• Sonda nasogástrica.
• Sonda vesical.
• Herida quirúrgica en buen estado.
• Drenaje serohemático claro.

VALORACIÓN ENFERMERA (PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON⁵)

1. Percepción y manejo de la salud: conocimiento limitado sobre su enfermedad; fumador activo.
2. Nutricional-metabólico: pérdida de peso significativa; dieta desequilibrada.
3. Eliminación: portador de colostomía; eliminación intestinal alterada.
4. Actividad y ejercicio: movilidad reducida por artrosis; dependencia parcial.
5. Sueño y descanso: sueño interrumpido por molestias postquirúrgicas.
6. Cognitivo-perceptual: orientado; refiere dolor leve en zona abdominal.
7. Autopercepción-autoconcepto: preocupación por imagen corporal tras colostomía.
8. Rol y relaciones: vive con su esposa; apoyo familiar moderado.
9. Sexualidad y reproducción: no se aborda en esta fase.
10. Adaptación y tolerancia al estrés: ansiedad ante cambios físicos y dependencia.
11. Valores y creencias: católico practicante; encuentra consuelo en la fe.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC²

1. [00046] Deterioro de la eliminación intestinal relacionado con procedimiento quirúrgico, manifestado por presencia de colostomía².
2. [00155] Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con dieta inadecuada y pérdida de peso².
3. [00118] Trastorno de la imagen corporal relacionado con presencia de colostomía, manifestado por verbalización de preocupación².
4. [00146] Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud y hospitalización².

Objetivos (NOC³):

Código, objetivo, indicadores y valor esperado:

1612 Autocontrol de la colostomía. Manejo de dispositivos. Higiene. 4/5

1200 Imagen corporal. Aceptación del cambio físico. 3/5

1402 Estado nutricional. Ingesta adecuada, peso estable. 4/5

1211 Nivel de ansiedad. Verbalización de emociones, relajación. 3/5

Los objetivos fueron seleccionados de la clasificación NOC³, permitiendo evaluar el progreso del paciente de forma estructurada.

Intervenciones (NIC⁴):

1. [0430] Manejo de la colostomía.
   • Enseñar cuidados del estoma.
   • Supervisar vaciado y limpieza del dispositivo.
2. [5240] Educación sobre la dieta.
   • Proporcionar pautas nutricionales postoperatorias.
   • Fomentar la ingesta de líquidos y fibra.
3. [5270] Apoyo emocional.
   • Escuchar activamente.
   • Facilitar la expresión de sentimientos.
4. [5820] Disminución de la ansiedad.
   • Técnicas de relajación.
   • Información clara sobre evolución clínica.

Estas intervenciones se basan en la clasificación NIC⁴, que proporciona acciones estandarizadas para mejorar la calidad del cuidado enfermero.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El abordaje enfermero en pacientes geriátricos con colostomía requiere una atención integral que combine aspectos físicos, emocionales y educativos. La valoración mediante los Patrones Funcionales de Gordon⁵ permitió identificar necesidades prioritarias, mientras que los diagnósticos NANDA guiaron la planificación de cuidados de forma estructurada y basada en evidencia². Las intervenciones seleccionadas del NIC permitieron implementar estrategias eficaces para el manejo del estoma, la educación nutricional y el apoyo emocional⁴, mientras que los objetivos del NOC facilitaron la evaluación continua del progreso del paciente³. La enfermería desempeñó un papel clave en la adaptación del paciente a la colostomía, el control del dolor, la mejora nutricional y la reducción de la ansiedad. Se destaca la importancia del acompañamiento emocional, la educación sanitaria y el uso de clasificaciones estandarizadas para garantizar una atención segura, humanizada y centrada en la persona.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. Madrid: SNS; 2021.
2. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación NANDA-I 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020.
5. Gordon M. Manual de valoración enfermera mediante patrones funcionales. Barcelona: Elsevier; 2011.