Atención enfermera en el postoperatorio de cirugía de cadera

AUTORES

1. Natalia Boquer Benedicto. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María López Cabrejas. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Marta Sánchez Duro. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Daniel Mariñosa Martín. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lara Blasco Polo. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La fractura de cadera en el paciente anciano es una de las patologías más comunes. Los problemas que se derivan de una intervención de cadera afectan a las necesidades del paciente, cuyo objetivo como enfermeros será la elaboración de un plan de cuidados donde se identificarán los principales problemas desarrollando así una herramienta útil para poder llevar a cabo una atención integral al paciente intervenido.

PALABRAS CLAVE

Cuidados enfermería, NANDA, NIC, NOC, catorce necesidades fundamentales V.Henderson , postoperatorio cirugía cadera

ABSTRACT

Hip fracture in elderly patients is one of the most common conditions. The problems arising from hip surgery affect the patient’s needs, and as nurses, our objective is to develop a care plan in which the main problems are identified, thereby creating a useful tool to provide comprehensive care to the operated patient.

KEY WORDS

Nursing care, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s fourteen fundamental needs, postoperative hip surgery.

INTRODUCCIÓN

Actualmente, las fracturas de cadera representan un problema cada vez mayor debido al envejecimiento de la población. Entre la población anciana es una de las patologías más frecuentes y constituye una de las indicaciones más habituales de cirugía en el anciano. Aparece con mayor frecuencia en la población anciana femenina y ocurren con mayor frecuencia en mayores de 64 años siendo la edad media los 80¹.

En la exploración clínica suele aparecer un dolor intenso al intentar la movilización pasiva de la extremidad afectada, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. También pueden ir acompañadas de espasmo muscular, hematoma o equimosis en la cadera afectada¹.

El objetivo principal es la reducción del dolor. Hay dos tipos de tratamiento, el quirúrgico y el no quirúrgico. El tratamiento quirúrgico es el que se suele optar en la mayoría de los casos¹.

Aquellos pacientes que son intervenidos requieren una atención integral abarcando así la prevención de infección, el manejo del dolor, la rehabilitación asi como la aportación de información al paciente y familiar sobre los cuidados durante el proceso¹.

La elección de nuestro caso se ha basado en una paciente anciana que durante su proceso requiere una serie de necesidades en las que interviene la actuación enfermera¹.

OBJETIVO

Desarrollar los cuidados de enfermería de manera integral durante la hospitalización de una paciente de 80 años que padece una fractura de pertocrantérea de cadera derecha, utilizando la valoración basada en las catorce necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NIC y NOC con el propósito de favorecer la recuperación funcional, evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida en el momento del alta.

METODOLOGÍA

Se ha realizado un estudio descriptivo de un caso clínico. Se ha incluido a una paciente intervenida de una fractura pertrocantérea de cadera derecha con seguimiento hospitalario en planta de traumatología durante una semana. Se ha aplicado la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson, identificando los diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA, planificando los resultados esperados (NOC) y seleccionando las intervenciones (NIC).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que ingresa por urgencias por dolor en cadera derecha tras caída hace aproximadamente dos horas. Actualmente tras la intervención, la paciente es trasladada a la unidad de traumatología. El diagnóstico principal es una fractura pertrocantérea de cadera derecha.

Evolución hospitalaria:

Dia 1: postoperatorio inmediato. Dolor 8/10 EVA, hemodinámicamente se encuentra estable. Se inicia analgesia según pauta y profilaxis tromboembólica. En cuanto a la movilidad se encuentra encamada.

Día 2: Dolor 7/10 EVA. Se vigila la herida quirúrgica, que se encuentra limpia y sin signos de infección. Se realiza cura.

Día 3: Dolor 6/10 EVA. La paciente empieza a sentarse con apoyo. Se comienza con la educación sobre prevención de caídas.

Día 4: Dolor 4/10 EVA. Se inicia movilización parcial con andador según indicaciones de traumatología.

Día 5: Dolor 3/10 EVA. Buen estado general de la paciente. Evoluciona favorablemente. La herida quirúrgica se encuentra limpia.

Día 6: Dolor 2/10 EVA. Movilización progresiva con ayuda. Se refuerzan las recomendaciones en relación a los ejercicios domiciliarios y cuidados de la herida.

Día 7 (alta hospitalaria): Dolor 1/10 EVA. Se entregan recomendaciones al alta: prevención de caídas, seguimiento ambulatorio de traumatología y enfermería, control farmacológico.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

1. Respirar normalmente: aspecto general correcto, presenta una coloración de piel y mucosas sin alteraciones. Respiración eupneica, con un patrón respiratorio normal y unas constantes estables.Fumadora de 3-4 cigarrillos al día.
2. Comer y beber adecuadamente: con un IMC en normopeso. Lleva una dieta basal. Realiza 3 comidas al día y presenta un apetito normal. No precisa ayuda para comer. Buena hidratación. No alergias medicamentosas. No presenta problemas para deglutir.
3. Eliminar por todas las vías corporales: en cuanto a la diuresis no hay retención de orina ni incontinencia pero debido a la intervención precisa pañal. En cuanto a la eliminación intestinal presenta ruidos intestinales, no se percibe obstrucción ni deformación.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: permanece en reposo en cama por la intervención realizada. La fuerza muscular en estos momentos también se encuentra disminuida.
5. Dormir y descansar: sin alteraciones.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: sin alteraciones.
7. Mantener la tº corporal dentro de los límites adecuados: se encuentra afebril.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: aspecto general adecuado.
9. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros: paciente consciente y orientada que actualmente refiere dolor en la zona de la intervención.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores, necesidades: sin alteraciones.
11. Actuar de acuerdo con la propia fe: sin alteraciones.
12. Actuar llevando a cabo acciones que tengan sentido de autorrealización: sin alteraciones
13. Participar en actividades recreativas: sin alteraciones.
14. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud: sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^2-6

DOLOR AGUDO r/c la intervención quirúrgica de cadera:

Objetivo NOC: control del dolor (1605)

Indicadores: (16050) reconoce el comienzo del dolor, (160516) describe el dolor, (160518) establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario, (160503) utiliza medidas preventivas para el control del dolor, (160505) utiliza analgésicos como se recomienda, y (160511) refiere dolor controlado.

Intervenciones NIC: Manejo del dolor (1400)

Actividades:

• Valoración exhaustiva del dolor incluyendo la frecuencia, características, localización, duración, aparición, calidad, intensidad y factores causales o agravantes.
• Asegurarse que el paciente recibe los cuidados para aliviar el dolor mediante – analgésicos prescritos. Comprobar que se hace uso de los 5 correctos.
• Calmar el dolor mediante medidas de alivio no analgésicos (relajación, posiciones antiálgicas, distracción…).
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

Riesgo de caídas manifestado por limitaciones de la ambulación:

Objetivo NOC: ambular (0200)

Indicadores: (020003)caminar a paso lento y (020010) caminar distancias cortas.

Objetivo NOC: movilidad (0208)

Indicadores: (020801) mantenimiento del equilibrio, (020810) marcha, (020802) mantenimiento de la posición corporal y (020806) deambulación.

Intervenciones NIC: (6490) Prevención de caídas y (0221) terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
• Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador esté ausente.
• Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
• Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

Riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico:

Objetivo NOC: control de riesgo: infección (1902)

Indicadores: (190220) Identifica los factores de riesgo, (190202) Controla los factores de riesgo ambientales, (190205) Adapta las estrategias de control de riesgo, (190209) Evita exponerse a las amenazas para la salud y (190213) utiliza los servicios sanitarios de acuerdo con sus necesidades.

Intervenciones NIC: 6540 control de infecciones, cuidados de la herida (3660) y vigilancia (6650)

Actividades:

• Aplicar técnica aséptica en las curas.
• Vigilar signos y síntomas de infección.
• Mantener un entorno limpio.
• Cambiar apósitos según protocolo.
• Mantener la herida limpia y seca.
• Observar cambios en la piel.
• Registrar la evolución de la herida.

DISCUSIÓN

Con una actuación enfermera precoz, organizada y fundamentada en los modelos de cuidados estandarizados favorecerá una recuperación más ágil y segura en pacientes mayores sometidos a una cirugía por fractura de cadera. En este caso, la valoración por necesidades de Virginia Henderson y el uso de taxonomía NANDA, NOC y NIC facilitará la identificación de diagnósticos y el seguimiento de resultados que permitirá establecer prioridades inmediatas favoreciendo así una recuperación más efectiva y con ello conseguir una movilidad temprana y buen manejo del dolor por parte de la paciente.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería ha permitido identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente, estableciendo diagnósticos enfermeros prioritarios y planificando cuidados individualizados.

La educación sanitaria contribuirá a favorecer una recuperación más rápida y efectiva de la paciente, aumentando además su seguridad durante el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cursos FNN. Atención de enfermería al paciente intervenido de artroplastia de cadera [Internet]. Revista ASDEC nº 3. [citado 2026 abr 28]. Disponible en: https://cursosfnn.com/blogcursosfnn/revistas/revista-asdec-no-3/atencion-de-enfermeria-al-paciente-intervenido-de-artroplastia-de-cadera/
2. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 15a ed. Elsevier; 2021.
3. Henderson V. The principles and practice of nursing. New York: Macmillan; 1966.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International nursing diagnoses: Definitions & classification 2021–2023. 12th ed. Thieme; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a ed. Elsevier; 2018.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing interventions classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.