Revisión sistemática sobre el síndrome de ovario poliquístico

AUTORES

1. Paula Verdugo Altamirano. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Maria Luisa Pineda Romero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Rodríguez Casanueva. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Rocío Puerta Castro. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Karen Vanessa Mira Escobar. Graduada en Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno hormonal frecuente en mujeres en edad reproductiva, caracterizado por irregularidades menstruales, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Su causa exacta es desconocida, pero se asocia comúnmente con resistencia a la insulina, desequilibrio en las gonadotropinas y predisposición genética^1-4.

Los síntomas incluyen menstruaciones irregulares, acné, hirsutismo, infertilidad y aumento de peso. El diagnóstico se basa en los criterios de Rotterdam y se apoya en estudios hormonales, metabólicos y ecográficos, descartando otras patologías.^1,2

PALABRAS CLAVE

Síndrome de ovario poliquístico, hiperandrogenismo, infertilidad femenina, irregularidad menstrual, acné hormonal.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common hormonal disorder in women of reproductive age, characterized by menstrual irregularities, hyperandrogenism, and polycystic ovaries. Its exact cause is unknown, but it is commonly associated with insulin resistance, imbalance in gonadotropins, and genetic predisposition^1-4.

The symptoms include irregular menstruation, acne, hirsutism, infertility, and weight gain. The diagnosis is based on the Rotterdam criteria and is supported by hormonal, metabolic, and ultrasound studies, ruling out other pathologies^1,2.

KEY WORDS

Polycystic ovary syndrome, hyperandrogenism, female infertility, menstrual irregularity, hormonal acne.

INTRODUCCIÓN

El SOP conlleva riesgos importantes a largo plazo, como infertilidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2, apnea del sueño, hígado graso no alcohólico y alteraciones emocionales^1-4.

El tratamiento se adapta según los objetivos de la paciente. Incluye cambios en el estilo de vida, anticonceptivos hormonales, sensibilizadores a la insulina como metformina, y tratamientos de fertilidad en caso necesario. La atención multidisciplinaria y el seguimiento continuo son clave para reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida^2-4.

OBJETIVOS

• Analizar el síndrome de ovario poliquístico (SOP) desde una perspectiva clínica integral, abordando su diagnóstico, complicaciones asociadas y opciones terapéuticas, con base en fuentes científicas actualizadas.
• Describir los principales signos y síntomas clínicos del SOP y su impacto en la salud reproductiva y metabólica de las pacientes.
• Identificar las herramientas diagnósticas utilizadas en la detección del SOP, incluyendo pruebas hormonales, metabólicas e imagenológicas.
• Revisar las opciones terapéuticas disponibles, tanto farmacológicas como no farmacológicas, dirigidas al control de los síntomas y la prevención de comorbilidades.

METODOLOGÍA

Para realizar esta revisión se recopilaron artículos científicos, recomendaciones oficiales y documentos especializados de fuentes como Mayo Clinic, MedlinePlus, NICHD, Manual MSD. Para los criterios de inclusión se consideraron publicaciones en español e inglés relacionadas con el contacto piel con piel. Se excluyeron artículos citados posteriores a 2019.

RESULTADOS

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) o también conocido como anovulación crónica hiperandrogénica, se trata de un síndrome caracterizado por un desequilibrio hormonal que afecta a los ovarios y muchas otras partes del cuerpo. Aunque principalmente se asocia con la presencia de múltiples quistes ováricos, a pesar de ellos el diagnóstico se basa en un conjunto de criterios clínicos y no solamente a la presencia de quistes⁴.

El SOP afecta entre un 5% y un 10% de las mujeres, siendo esta la causa más común de infertilidad. Aunque la causa exacta de SOP no se conoce del todo, a través de la investigación se ha sugerido que influyen varios factores los cuales son⁴:

• Factores hereditarios/genéticos. El SOP tiende a ser hereditario, por lo que hay una relación de ciertos genes².
• Resistencia a la insulina. Característica común del SOP. Esto ocurre cuando las células del cuerpo no utilizan la insulina eficientemente, llevando al páncreas a producir más insulina, para reducir los niveles de glucosa en sangre. El exceso de insulina puede aumentar la producción ovárica de andrógenos^1,2.
• Exceso de andrógenos. Los ovarios pueden acabar produciendo niveles altos de hormonas masculinas (andrógenos), interfiere con la ovulación y contribuye a síntomas como el hirsutismo y el acné.¹ Algunos estudios sugieren un funcionamiento anormal del citocromo P450c17. que afecta a la 17-hidroxilasa, enzima clave en la producción de andrógenos⁴.
• Inflamación de bajo grado. Estudios han concluido que las personas con SOP llegan a tener un tipo de inflamación prolongada y de bajo grado que contribuye a la producción de andrógenos por los ovarios y a problemas cardiacos^1,4.

Signos y síntomas:

Los síntomas del SOP comienzan principalmente durante la pubertad, tendiendo a empeorar con el tiempo. Los síntomas varían dependiendo de la mujer, aunque los principales síntomas son:^1,4

• Periodos menstruales irregulares o disfunción ovulatoria: se puede manifestar como oligomenorrea (períodos menos frecuentes), amenorrea (ausencia de períodos), períodos muy largos, sangrado abundante, o períodos sin ovulación. Es improbable el SOP si hubo menstruaciones regulares después de la menarca^3,4.
• Signos de exceso de andrógenos (hiperandrogenismo):
  • Hirsutismo: Crecimiento excesivo de vello facial y corporal en un patrón masculino (p. ej., labio superior, barbilla, espalda, pecho, abdomen, muslos, alrededor de los pezones)^1,2.
  • Acné: Puede ser grave, de aparición tardía, o persistente y difícil de tratar².
  • Calvicie de patrón masculino o adelgazamiento del cabello en la zona temporal¹.
• Ovarios poliquísticos: Se pueden observar múltiples quistes foliculares (generalmente de 2 a 6 mm) o quistes más grandes con células atrésicas en los ovarios, que pueden estar agrandados¹. En la ecografía pélvica, a menudo se ven más de 10 folículos por ovario, distribuidos periféricamente y simulando un «collar de perlas”⁴.
• Otros síntomas:
  • Obesidad, aumento de peso o dificultad para perder peso: Aunque muchas mujeres con SOP tienen obesidad o sobrepeso, hasta la mitad pueden tener un peso normal o incluso inferior al normal. La obesidad puede agravar los síntomas^1,3.
  • Acantosis nigricans: Áreas de piel oscurecida y engrosada, especialmente en axilas, nuca, pliegues, nudillos y/o codos, causada por los niveles elevados de insulina debido a la resistencia a la insulina^1,3.
  • Piel grasa³
  • Fatiga, falta de energía, problemas relacionados con el sueño (incluida la apnea del sueño), cambios de humor, depresión, ansiedad y dolores de cabeza.⁴
  • Infertilidad: El SOP es una de las causas más comunes de infertilidad, aunque muchas mujeres con SOP pueden y logran quedar embarazadas^3,4.

Diagnósticos:

No existe una prueba única y específica para el diagnóstico del SOP. Se basa en²:

• Criterios clínicos: Se sospecha SOP en mujeres con al menos dos síntomas típicos (p. ej., menstruaciones irregulares, hirsutismo). El diagnóstico requiere la presencia de al menos dos de los tres criterios principales: disfunción ovulatoria, evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo, y ovarios poliquísticos detectados por ecografía⁴.
• Examen físico y antecedentes: Se realiza un examen físico, que incluye la búsqueda de signos físicos del síndrome, y se indaga sobre la historia clínica personal y familiar. Un examen pélvico puede ayudar a identificar signos de más hormonas masculinas ovarios agrandados².
• Estudios de laboratorio: Para el diagnóstico del SOP, se recomienda iniciar con una prueba de embarazo para excluir gestación como causa de amenorrea. Posteriormente, se deben evaluar los niveles de hormona foliculoestimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina y hormona estimulante de la tiroides (TSH) para descartar otras causas de disfunción ovulatoria^1-4.

Se realiza también la medición de andrógenos séricos (testosterona total y 17-hidroxiprogesterona) para excluir tumores secretores de andrógenos o hiperplasia suprarrenal congénita. La medición de cortisol puede ser necesaria para descartar el síndrome de Cushing^2,4.
Además, se deben evaluar parámetros metabólicos como el índice de masa corporal (IMC), glucosa en ayunas y perfil lipídico para valorar el riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico^1-4.

• Estudios de imagen: La ecografía transvaginal se utiliza para identificar la morfología poliquística de los ovarios y descartar otras patologías ginecológicas. También puede utilizarse para valorar el grosor endometrial en mujeres con sangrado irregular^1,3,4.
• Diagnóstico en adolescentes: En adolescentes, el diagnóstico es complejo debido a que la irregularidad menstrual y el hiperandrogenismo pueden ser parte de la pubertad normal. Por ello, se requiere la persistencia de estos signos y no se recomienda la ecografía como criterio principal, ya que la morfología poliquística puede no estar presente^1,3.

Complicaciones asociadas:

El SOP se asocia con diversas complicaciones a largo plazo, entre las que destacan:

• Infertilidad debido a la anovulación crónica^1-4.
• Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio por estimulación estrogénica sin oposición.^1,2
• Síndrome metabólico, caracterizado por hipertensión, dislipidemia, obesidad central y resistencia a la insulina^1-4.
• Diabetes tipo 2 y prediabetes: hasta el 50% de las mujeres con SOP desarrollan estas condiciones antes de los 40 años^1-3.
• Apnea obstructiva del sueño, incluso en mujeres no obesas^1,4.
• Hígado graso no alcohólico, relacionado con la resistencia a la insulina^2,3.
• Problemas de salud mental, como depresión, ansiedad y trastornos alimentarios^1-4.
• Complicaciones gestacionales en mujeres con SOP, especialmente si existe obesidad: mayor riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia, parto prematuro y diabetes gestacional^1-3.

Tratamiento:

• Cambios en el estilo de vida: La pérdida de peso y el ejercicio físico son fundamentales para mejorar la ovulación, regular el ciclo menstrual y disminuir los niveles de andrógenos. Estos cambios pueden aumentar las probabilidades de embarazo y mejorar la salud metabólica^1-4.
• Tratamiento farmacológico
  • Anticonceptivos orales combinados son el tratamiento de primera línea para el control del acné, hirsutismo y ciclos irregulares en mujeres que no desean embarazo^1,4.
  • Antiandrógenos como la espironolactona pueden ser utilizados, pero requieren anticoncepción debido a su potencial teratogénico⁴.
  • Metformina, un sensibilizador de la insulina, puede ser útil en mujeres con resistencia a la insulina o con alteraciones metabólicas. Puede inducir ovulación, aunque su efecto sobre el hirsutismo y el acné es limitado^1,4.
• Tratamiento de la infertilidad: Para mujeres que desean embarazo, se recomienda el uso de clomifeno o letrozol para inducir la ovulación. En casos refractarios, puede considerarse el uso de gonadotropinas o perforación ovárica laparoscópica^1,3,4.
• Manejo de comorbilidades: Debe considerarse el manejo de trastornos mentales, apnea del sueño, riesgos cardiovasculares y patología endometrial, con estudios complementarios o derivación a especialistas según corresponda^1-4.

CONCLUSIÓN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una endocrinopatía compleja y multifactorial que afecta a una proporción significativa de mujeres en edad reproductiva. Su diagnóstico requiere una evaluación clínica cuidadosa, apoyada en estudios hormonales, metabólicos y de imagen. Las complicaciones del SOP son amplias y abarcan desde infertilidad hasta trastornos metabólicos, cardiovasculares y de salud mental, lo que subraya la necesidad de un enfoque integral en su manejo. Si bien no existe una cura definitiva, el tratamiento oportuno y personalizado —basado en cambios en el estilo de vida, terapias hormonales, sensibilizadores a la insulina y estrategias de fertilidad cuando se requiera— permite mejorar significativamente la calidad de vida y prevenir consecuencias a largo plazo. La educación del paciente y el seguimiento continuo son fundamentales para optimizar los resultados clínicos y reducir el impacto del SOP en la salud global de las mujeres afectadas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic. Síndrome de ovario poliquístico (SOP): síntomas y causas [Internet]. [actualizado 2022; citado 2025 jun 23]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439
2. MedlinePlus. Síndrome de ovario poliquístico [Internet]. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; [actualizado 2023; citado 2025 jun 23]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/polycysticovarysyndrome.html
3. Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD). Síndrome de ovario poliquístico (SOP): síntomas y causas [Internet]. [citado 2025 jun 23]. Disponible en: https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/PCOS/informacion/sintomas
4. Manual MSD. Síndrome de ovario poliquístico (SOP) [Internet]. [citado 2025 jun 23]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-menstruales/s%C3%ADndrome-de-ovario-poliqu%C3%ADstico-sop