Atresia duodenal

AUTORES

1. Inmaculada Palomero de los Ríos. Enfermera Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. María Carmen Ricon Freitas. TCAE Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
3. María Lázaro Aspas. Enfermera Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
4. Traian Pamfillie. Enfermero Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
5. Raquel Tormo Bozal. Trabajadora Social Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
6. Natalia Comabella Callizo. Enfermera Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

La atresia duodenal es una malformación congénita rara del tracto gastrointestinal, caracterizada por la obstrucción o falta de desarrollo del duodeno, la primera porción del intestino delgado. Esta condición impide el paso normal de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado, lo que provoca una serie de síntomas y complicaciones que requieren una intervención médica urgente.

PALABRAS CLAVE

Atresia duodenal, malformación gastrointestinal, obstrucción duodenal.

ABSTRACT

Duodenal atresia is a rare congenital malformation of the gastrointestinal tract, characterized by obstruction or underdevelopment of the duodenum, the first portion of the small intestine. This condition impedes the normal passage of food from the stomach to the small intestine, causing a series of symptoms and complications that require urgent medical intervention.

KEY WORDS

Duodenal atresia, gastrointestinal malformation, duodenal obstruction.

DESARROLLO DEL TEMA

La atresia duodenal es una malformación congénita rara del tracto gastrointestinal, caracterizada por la obstrucción o falta de desarrollo del duodeno, la primera porción del intestino delgado. Esta condición impide el paso normal de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado, lo que provoca una serie de síntomas y complicaciones que requieren una intervención médica urgente.

Definición y Características de la Atresia Duodenal:

La atresia duodenal es un defecto de nacimiento en el cual el duodeno está incompleto o cerrado debido a una obstrucción anatómica. El duodeno es la primera sección del intestino delgado y juega un papel crucial en la digestión de los alimentos. La atresia duodenal generalmente se presenta en el contexto de una malformación completa o parcial, y puede ocurrir en cualquier parte del duodeno, aunque la mayoría de los casos se localizan en la parte proximal (cerca del estómago).

Se estima que la atresia duodenal ocurre en aproximadamente 1 de cada 5,000 a 10,000 nacimientos, lo que la convierte en una condición poco frecuente. Aunque puede ocurrir de manera aislada, se asocia con otros trastornos congénitos en aproximadamente el 30-50% de los casos, lo que puede complicar el diagnóstico y tratamiento.

Etiología de la Atresia Duodenal:

La causa exacta de la atresia duodenal no se comprende completamente, pero se cree que resulta de un fallo en el desarrollo embrionario durante la formación del duodeno. El duodeno se desarrolla a partir del intestino primitivo durante las primeras semanas de gestación. En los casos de atresia duodenal, el proceso de desarrollo se interrumpe, lo que da como resultado la obstrucción parcial o completa del duodeno.

Existen varias teorías sobre los mecanismos que pueden contribuir a la formación de la atresia duodenal, que incluyen:

1. Interrupción en el proceso de canalización: Durante el desarrollo fetal, el intestino primitivo se canaliza para formar el tracto gastrointestinal funcional. En la atresia duodenal, este proceso no se lleva a cabo correctamente¹.
2. Factores genéticos: Aunque la mayoría de los casos de atresia duodenal son esporádicos, en algunos casos pueden estar involucrados factores genéticos. Existe una mayor incidencia de esta afección en bebés que tienen antecedentes familiares de trastornos gastrointestinales o malformaciones cromosómicas.
3. Malformaciones asociadas: La atresia duodenal se asocia frecuentemente con otras malformaciones congénitas, especialmente trastornos del sistema cardiovascular (como la transposición de grandes vasos) y defectos cromosómicos (como el síndrome de Down). De hecho, alrededor del 30% de los casos de atresia duodenal se presentan en niños con síndrome de Down.

Síntomas y Manifestaciones Clínicas:

Los síntomas de la atresia duodenal generalmente se hacen evidentes poco después del nacimiento, aunque en algunos casos pueden ser más sutiles y manifestarse en las primeras 24-48 horas de vida. Los síntomas más comunes incluyen:

• Vómitos biliosos: Uno de los signos más característicos es la expulsión de vómitos que contienen bilis. Dado que el contenido gástrico no puede pasar al intestino delgado, el estómago se llena de líquido y bilis, lo que da lugar a vómitos biliosos.
• Distensión abdominal: El bebé puede presentar un abdomen distendido debido a la acumulación de líquidos y gases en el tracto gastrointestinal superior, lo que genera un aumento de la presión intraabdominal.
• Ausencia de evacuaciones intestinales: El retraso en el paso de los alimentos por el tracto gastrointestinal puede resultar en la falta de evacuaciones tempranas.
• Letargia o irritabilidad: Debido a la desnutrición y la acumulación de líquidos, el bebé puede estar más somnoliento o presentar irritabilidad.

La atresia duodenal se puede sospechar clínicamente en un recién nacido con vómitos biliosos y distensión abdominal, lo que requiere una evaluación médica inmediata.

Diagnóstico de la Atresia Duodenal:

El diagnóstico de la atresia duodenal se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de imagen. Las herramientas diagnósticas incluyen:

1. Radiografía de abdomen: La radiografía inicial suele mostrar una característica imagen en «doble burbuja», que se debe a la acumulación de aire y líquido en el estómago y el duodeno proximal. Esta imagen es altamente sugestiva de atresia duodenal.
2. Ecografía abdominal: Aunque no es esencial para el diagnóstico primario, la ecografía puede ayudar a evaluar la anatomía abdominal y descartar otras condiciones asociadas.
3. Gastrografía o tránsito gastrointestinal: En algunos casos, se puede administrar un medio de contraste para observar la anatomía del tracto gastrointestinal y confirmar la localización de la obstrucción.

El diagnóstico temprano de la atresia duodenal es crucial para evitar complicaciones graves, como la deshidratación, la malnutrición o el shock.

Tratamiento de la Atresia Duodenal²:

El tratamiento de la atresia duodenal generalmente implica una cirugía para reparar la obstrucción y restablecer el paso de los alimentos. El procedimiento quirúrgico más común es la duodenoduodenostomía, que implica la creación de una conexión entre las dos partes del duodeno para permitir que el contenido gástrico pase normalmente al intestino delgado.

Manejo preoperatorio: Antes de la cirugía, se realiza un manejo intensivo para estabilizar al bebé. Esto incluye:

• Hidratación intravenosa: Debido a los vómitos y la distensión abdominal, los lactantes suelen estar deshidratados y requieren reposición de líquidos.
• Descompresión gástrica: En algunos casos, se puede colocar una sonda nasogástrica para ayudar a descomprimir el estómago y reducir la distensión abdominal.

Manejo postoperatorio: Tras la cirugía, se requiere un seguimiento estrecho para asegurar que el bebé recupere la función gastrointestinal normal. El bebé puede necesitar nutrición parenteral o alimentación a través de una sonda nasogástrica durante los primeros días tras la cirugía, hasta que se pueda comenzar con la alimentación oral.

Pronóstico de la Atresia Duodenal:

El pronóstico de la atresia duodenal depende de varios factores, como la gravedad de la obstrucción, la presencia de malformaciones asociadas y la prontitud del tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, los bebés que reciben tratamiento quirúrgico temprano tienen una recuperación favorable y pueden llevar una vida normal.

Sin embargo, aquellos con malformaciones adicionales, como el síndrome de Down o defectos cardíacos, pueden enfrentar un pronóstico más reservado debido a las complicaciones asociadas³.

CONCLUSIÓN

La atresia duodenal es una malformación congénita grave que puede presentarse con síntomas como vómitos biliosos y distensión abdominal en los primeros días de vida. A pesar de su rareza, es fundamental reconocerla y tratarla adecuadamente, ya que el tratamiento quirúrgico temprano tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos. Un diagnóstico temprano, un manejo adecuado pre y postoperatorio, así como la detección de malformaciones asociadas, son claves para garantizar una recuperación óptima.

BIBLIOGRAFÍA

1. Maestro Durán MA, Costas Mora M, Caballero FC. Atresias de intestino delgado. Revisión de la patología y hallazgos radiológicos asociados a distintos casos. Radiol (Engl Ed) [Internet]. 2021;64(2):156–63. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2021.05.003
2. R. Gupta, V. Soni, P. Mathur, R.B. Goyal. Congenital pyloric atresia and associated anomalies: a case series. J Neonatal Surg., 2 (2013), pp. 40.
3. B.A. Sethi, K. Duncan, C. Driver. Intestinal obstruction and the double bubble sign. Infant., 12 (2016), pp. 175-178.