Avances en el tratamiento de la infertilidad para mujeres con síndrome de ovario poliquístico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.81.68.001

AUTORES

1. Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España.
3. Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
5. Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Sistema Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
6. Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino prevalente que afecta a una proporción significativa de mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de infertilidad anovulatoria. Este estudio se centra en identificar los factores más frecuentes que contribuyen a la infertilidad en mujeres con SOP y en evaluar los tratamientos más eficaces disponibles. Los tratamientos incluyen la terapia dietética, farmacológicos como el citrato de clomifeno, letrozol, metformina y gonadotropinas, así como técnicas de reproducción asistida y cirugía laparoscópica. Los resultados subrayan la importancia de un enfoque personalizado basado en las necesidades individuales y la historia clínica de cada paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de ovario poliquístico, infertilidad, terapia dietética, tratamientos farmacológicos, reproducción asistida, cirugía laparoscópica.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a prevalent endocrine disorder which affects a significant proportion of women of reproductive age and is the leading cause of anovulatory infertility. This study focuses on identifying the most common factors contributing to infertility in women with PCOS and evaluating the most effective treatments available. Treatments include dietary therapy, pharmacological treatments such as clomiphene citrate, letrozole, metformin and gonadotropins, as well as assisted reproductive techniques and laparoscopic surgery. The results underscore the importance of a personalized approach based on the individual needs and medical history of each patient.

KEY WORDS

PCOS, infertility, dietary therapy, pharmacological treatments, assisted reproduction, laparoscopic surgery.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino prevalente que afecta entre el 5% y el 10% de las mujeres en edad reproductiva ^1,2. Este síndrome es la principal causa de infertilidad anovulatoria, contribuyendo aproximadamente al 40% de los casos de infertilidad ³. Las mujeres con SOP presentan una variedad de características clínicas, tales como anovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos, que complican su capacidad para concebir y pueden llevar a otras complicaciones de salud⁴. Este trastorno no solo afecta la capacidad reproductiva, sino que también está asociado con diversas condiciones metabólicas y cardiovasculares³.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este estudio es identificar los factores más comunes asociados con la infertilidad en mujeres con SOP y evaluar la efectividad de diversos tratamientos disponibles. Esto incluye una revisión exhaustiva de terapias dietéticas, farmacológicas y otras intervenciones médicas y quirúrgicas que han demostrado ser beneficiosas en la mejora de las tasas de fertilidad en esta población.

Características habituales del SOP:

Las mujeres que padecen SOP suelen mostrar una serie de síntomas y características específicos, que incluyen^5,6:

– Anovulación: La ausencia de ovulación regular, lo cual es una de las principales causas de infertilidad.

– Hiperandrogenismo: Niveles elevados de andrógenos en el cuerpo, que pueden manifestarse a través de síntomas como acné, hirsutismo (crecimiento excesivo de vello) y alopecia.

– Ovarios poliquísticos: La presencia de múltiples folículos pequeños en los ovarios, visibles mediante ecografía, que no alcanzan la maduración adecuada para la ovulación.

METODOLOGÍA

Para la realización de este estudio, se lleva a cabo una revisión exhaustiva de la literatura científica utilizando bases de datos como PubMed, ScienceDirect y Google Academic. Se han seleccionado artículos publicados en inglés y español con una antigüedad máxima de 7 años (2018) , centrados en el tratamiento de la infertilidad en mujeres con SOP. Las fuentes clave incluyen estudios revisados por pares y revisiones sistemáticas que proporcionan datos actuales y relevantes sobre el tema.

RESULTADOS

Terapia dietética^7,8:

La terapia dietética es frecuentemente la primera opción de tratamiento recomendada para la infertilidad en mujeres con SOP. Esto se debe a la alta prevalencia de obesidad y resistencia a la insulina en esta población ⁸. La reducción de peso y la mejora en la sensibilidad a la insulina pueden ayudar a restaurar la ovulación y mejorar las tasas de embarazo. En casos de obesidad severa, la cirugía bariátrica se considera una opción viable para mejorar los resultados de fertilidad y salud general.

Tratamientos farmacológicos^9,10:

Los tratamientos farmacológicos para la inducción de la ovulación son cruciales para las mujeres con SOP que buscan concebir. Estos tratamientos simulan el ciclo menstrual fisiológico, aumentando las probabilidades de ovulación y, por ende, de embarazo. Los tratamientos más comunes incluyen:

Citrato de clomifeno (CC):

El citrato de clomifeno es generalmente el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación. Se administra durante cinco días, incrementando progresivamente la dosis si es necesario. No obstante, algunas mujeres pueden ser resistentes o insuficientes al tratamiento con CC:

• Resistencia al citrato: Se refiere a la falta de ovulación a pesar del uso de la dosis máxima de CC.
• Insuficicncia al citrato: Se refiere a la falta de embarazo después de seis ciclos de tratamiento con CC.
• Letrozol.

El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que ha demostrado ser más eficaz que el CC en algunas mujeres, especialmente aquellas son diagnosticadas con resistencia al citrato de clomifeno. El letrozol mejora las tasas de embarazo al inducir la ovulación de manera más efectiva.

Metformina:

La metformina es un agente sensibilizador a la insulina utilizado comúnmente como tratamiento de segunda línea. Tiene una mayor efectividad cuando se combina con CC o letrozol, y es particularmente beneficiosa para mujeres con prediabetes, debido a su efecto sobre la resistencia a la insulina.

Gonadotropinas:

Las gonadotropinas son hormonas utilizadas en tratamientos de segunda línea para mujeres que son resistentes al citrato de clomifeno. Este tratamiento implica la administración de inyecciones hormonales para estimular la ovulación directamente.

Otros tratamientos⁷:

En situaciones donde los tratamientos dietéticos y farmacológicos no logran resultados satisfactorios, se pueden considerar técnicas de reproducción asistida ¹¹. Estas incluyen:

– Fertilización in vitro (FIV): Técnica en la que los óvulos son fertilizados por espermatozoides fuera del cuerpo y luego son implantados en el útero.

– Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI): Técnica que involucra la inyección directa de un espermatozoide en un óvulo para lograr la fertilización.

Adicionalmente, la cirugía laparoscópica, que incluye la perforación ovárica estimulando así los ovarios, puede ser una opción para algunas mujeres con SOP, particularmente aquellas que no responden a otros tratamientos.

CONCLUSIONES

Las opciones de tratamiento para la infertilidad causada por el SOP son diversas y deben adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. La terapia dietética es a menudo la primera línea de intervención debido a la prevalencia de la obesidad y la resistencia a la insulina en esta población. Sin embargo, los tratamientos farmacológicos como el citrato de clomifeno, el letrozol, la metformina y las gonadotropinas son fundamentales para inducir la ovulación y mejorar las tasas de embarazo.

En casos más complejos, las técnicas de reproducción asistida y la cirugía laparoscópica proporcionan alternativas viables. Es esencial que los profesionales de la salud evalúen de manera integral y personalizada a cada mujer para proporcionar el tratamiento más adecuado. La investigación continua y la personalización del tratamiento son claves para mejorar los resultados de fertilidad en mujeres con SOP.

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