Banderas y enfoque biopsicosocial en fisioterapia

AUTORES

1. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Para realizar un correcto abordaje del paciente desde la fisioterapia lo primero que se debe de hacer es realizar una evaluación inicial lo más precisa posible. El sistema de banderas es utilizado para identificar los posibles factores de riesgo que pueden estar interfiriendo en la recuperación del paciente. Identificar correctamente las banderas permite entender mejor los diferentes aspectos biopsicosociales que pueden estar influyendo en la experiencia individual del dolor de cada paciente pudiendo elaborar así una hipótesis en el proceso de razonamiento clínico y determinar cuál será el enfoque más adecuado para su óptima recuperación, además ayuda a mejorar la adherencia al tratamiento ya que comprender las preocupaciones y creencias del paciente fomenta la comunicación y ayuda a establecer una mejor alianza terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, banderas, dolor.

ABSTRACT

To carry out a correct approach to the patient from physiotherapy, the first thing to do is to carry out an initial evaluation that is as precise as possible. The flag system is used to identify possible risk factors that may be interfering with the patient’s recovery. Correctly identifying the flags allows us to better understand the different biopsychosocial aspects that may be influencing the individual experience of pain of each patient, thus being able to develop a hypothesis in the process of clinical reasoning and determine which will be the most appropriate approach for optimal recovery. It also helps. improve treatment adherence since understanding the patient’s concerns and beliefs encourages communication and helps establish a better therapeutic alliance.

KEY WORDS

Physical therapy, flags, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

BANDERAS CLINICAS:

Las diferentes banderas están clasificadas según colores, esto nos ayuda a clasificar e identificar los diferentes indicadores que pueden estar influyendo en la recuperación de un paciente.

Las banderas rojas son indicadoras de una posible patología grave la cual requieren de atención médica inmediata, como problemas circulatorios, tumores, afectaciones vasculares, neurológicas o enfermedades sistémicas, teniendo que derivar inmediatamente a el paciente a un médico u otro profesional de la salud para una evaluación adicional. Este tipo de banderas son muy importantes en la fisioterapia ya que algunas patologías graves están relacionadas con el dolor musculoesqueletico¹.

Algunos ejemplos de banderas rojas:

• Pérdida inexplicable de peso.
• Dolor severo que no mejora con reposo.
• Fiebre sin causa aparente.
• Historia de cáncer.
• Pérdida de control de vejiga o intestinos.
• Déficit neurológico progresivo (debilidad, entumecimiento).

Las banderas naranjas son indicadoras de posibles problemas psiquiátricos graves los cuales requieren de la derivación a un profesional de la salud mental².

Algunos ejemplos de banderas naranjas:

• Trastorno de la personalidad.
• Trastorno postraumático.
• Abuso de drogas y alcohol.
• Depresión.

Las banderas amarillas son indicadoras de posibles factores psicológicos y psicosociales los cuales influyen en la carnificación del dolor y la discapacidad a largo plazo, en estas banderas si los profesionales sanitarios están adecuadamente formados y se trabaja de manera multidisciplinar son susceptibles de cambio^2,3.

Algunos ejemplos de banderas amarillas:

• Creencias y actitudes negativas sobre el dolor y la recuperación.
• Comportamiento de evitación por miedo al dolor.
• Ansiedad o depresión.
• Problemas laborales o sociales.
• Falta de apoyo social.

Las banderas azules son indicadoras de factores laborales que pueden afectar a la recuperación, especialmente en caso de lesiones laborales o relacionadas con el trabajo³.

Algunos ejemplos son:

• Insatisfacción laboral.
• Falta de apoyo en el lugar de trabajo.
• Creencias de que el trabajo es dañino.
• Problemas con el empleador o compañeros de trabajo.

Las banderas negras son indicadoras de factores socioeconómicos y organizacionales que pueden influir en la recuperación del paciente. Incluyen aspectos del entorno laboral y del sistema de salud.

Algunos ejemplos son:

• Políticas del lugar de trabajo que no apoyan la recuperación.
• Conflictos con compensaciones y seguros.
• Problemas financieros que afectan a la capacidad del paciente para acceder a tratamientos⁴.

MARCO DE ACTUACION:

Los fisioterapeutas desde un primer momento en la entrevista deben de aplicar un enfoque sistémico y multidimensional para identificar y manejar de manera efectiva los diferentes factores que pueden influir en el proceso de rehabilitación.

• Banderas rojas:

Se debe de realizar una historia clínica y un examen físico detallado para poder realizar en caso de ser necesario una derivación para una evaluación adicional finalizando el tratamiento fisioterapéutico hasta que no se descarte una condición médica grave.

• Banderas Amarillas:

Se deben de utilizar herramientas estandarizadas como cuestionarios en las entrevistas para evaluar las creencias sobre el dolor, el comportamiento de evitación y el estado emocional. Una vez se ha recogido toda la información se incorporarán al tratamiento técnicas de educación al paciente y se deberá de fomentar un enfoque activo para el tratamiento, siendo si es necesario derivar al psicólogo.

• Banderas azules:

Se debe realizar una entrevista en donde se exploren aspectos laborales para trabajarlos con el empleador y realizar así modificaciones en el lugar de trabajo como ajustes económicos, fomentando la comunicación entre empleador y empleado.

• Banderas Negras:

Se debe de realizar una entrevista en donde se exploren las condiciones de acceso del paciente a recursos de la salud, su situación financiera y las políticas laborales que puedan estar interfiriendo con la rehabilitación ayudando al paciente a acceder a recursos de apoyo, como asistencia financiera o legal⁴.

CONCLUSIONES

El concepto de banderas en fisioterapia es fundamental para la evaluación y el manejo de los pacientes desde el principio de su tratamiento mediante la entrevista clínica. Según se hayan clasificado las diferentes banderas se procederá a la derivación de otro profesional sanitario se requiere o de un abordaje conjunto de manera multidisciplinar desde un modelo biopsicosocial.

BIBLIOGRAFÍA

1. DePalma MG. Red flags of low back pain. JAAPA. 2020;33(8):8-11.
2. Borrell I Carrió F; Grupo Comunicación y Salud, España. El modelo biopsicosocial en evolución [The model of biopsychosocial evolution]. Med Clin (Barcelona). 2002;119(5):175-179.
3. Do TP, Remmers A, Schytz HW, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology. 2019;92(3):134-144.
4. Downie A, Williams CM, Henschke N, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review [published correction appears in BMJ. 2014;348:g7]. BMJ. 2013;347:f7095. Published 2013 Dec 11.