Papel de la fisioterapia en la prevención de las caídas en el anciano

AUTORES

1. Belén Rueda Martín, fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
2. María Sánchez Gómez, fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
3. Sara Sánchez Quintanilla. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
4. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
5. Patricia Oliván Muro. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
6. Blanca Pueyo Acín. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las caídas son el mayor problema de salud de la población mayor de los países desarrollados, pudiendo provocar alteraciones traumatológicas o neurológicas, aumentando los ingresos hospitalarios y la comorbilidad en la población de más de 65 años. Desde las unidades de fisioterapia del SNS debemos encontrar las causas de las caídas y resaltar soluciones para evitar dichas caídas. En el siguiente artículo repasamos los motivos más frecuentes de las caídas y cómo la fisioterapia puede ayudar a su prevención.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, prevención, accidentes por caídas, anciano frágil, sarcopenia, actividad física.

ABSTRACT

Falls are the biggest health problem for the elderly population in developed countries, and can cause traumatological or neurological alterations, increasing hospital admissions and comorbidity in the population over 65 years of age. From the physiotherapy units of the SNS we must find the causes of falls and highlight solutions to avoid these falls. In the following article we review the most common reasons for falls and how physical therapy can help prevent them.

KEY WORDS

Physiotherapy, prevention, accidental falls, frail elderly, sarcopenia, physical activity.

DESARROLLO DEL TEMA

Los cambios demográficos de los países desarrollados hacen que haya una mayor cantidad de población por encima de los 65 años y una disminución de la población más joven. Se entiende como envejecimiento como un proceso natural e irreversible, relacionado con una pérdida de fuerza y de masa muscular, una disminución de la movilidad articular, así como un deterioro de las capacidades de equilibrio y de propiocepción¹. ya que una caída puede suponer ingresos prolongados y aparición de comorbilidades potencialmente peligrosas para el paciente.

En muchas ocasiones se ha denominado las caídas como la disfunción silenciosa, porque muchas veces el propio anciano no reporta la caída a no ser que tenga alguna herida o consecuencia de salud. Las caídas pueden afectar a cualquier anciano, aunque sí que aumenta hasta un 40% en ancianos con fragilidad, bien por polimedicación, por pérdida de masa muscular por ingreso reciente, o pérdida de capacidades sensoriales².

Factores de Riesgo de caídas en el anciano^2,3,4:

1. Factores intrínsecos, como la edad avanzada, desnutrición o fragilidad por sarcopenia, así como comorbilidades como diabetes (bajadas de azúcar), problemas cardíacos o hipertensión. Problemas neurológicos como polineuropatías, bajadas de vitamina B12 o vestibulares como mareos, Meniere o pérdidas de visión. Pérdidas del sistema sensorial, cataratas o glaucoma. Sin perder los problemas osteoarticulares como artritis, dolor crónico o pérdida de la movilidad y equilibrio. Importante también saber si hay hábitos tóxicos como consumo de alcohol o tabaco, así como la medicación que toma, ya que puede haber alteraciones del equilibrio y comportamiento.
2. Factores extrínsecos, relacionados con el medio en el que se mueve el anciano, si hay alfombras o barreras arquitectónicas, tipo de calzado cuando ocurre la caída, falta de luz o marcha nocturna en domicilio. Contad también con el tipo de suelo y estado del mismo.
3. Factores circunstanciales, como el gesto o la actividad que estaba haciendo el anciano cuando ocurre la caída, gestos que demanden un mayor control motor, mayor equilibrio o un mayor control postural.

Así pues, comprobamos que las caídas en el anciano es un asunto multifactorial⁵, en el que entra el control de los factores por parte del equipo multidisciplinar sanitario. Las caídas suelen reportar fracturas (cadera, radio y húmero principalmente), un temor a moverse por no caerse más después del tratamiento de las mismas, ya que hay una relación entre el tiempo que pasa el anciano sin atender con las comorbilidades que pueden aparecer como deshidratación, rabdomiolisis, neumonías o trombosis.

Desde las unidades de fisioterapia podemos actuar para prevenir las caídas, aunque siempre apelando al equipo multidisciplinar, puesto que en muchas de las actuaciones nos tenemos que apoyar en otros profesionales para poder actuar sobre ellos^5,6,7.

1. Disminución del equilibrio, puesto que se sabe que a partir de los 60 años se va perdiendo capacidad de equilibrio y de reacción. Trabajo de propiocepción individual o grupal, entrenamiento funcional y de equilibrio proactivo, para aumentar la reacción de control motor en ABVD.
2. Disminución de fuerza y movilidad, relacionado con la propia edad, con la disminución de movilidad si ha habido una caída previa, la medicación o diabetes, el ejercicio terapéutico es el gold standard de la mayoría de guías de práctica clínica en prevención de caídas. Ejercicios de fuerza y flexibilidad ayudan también a realizar los entrenos funcionales y de equilibrio, con lo que se recomienda que se realicen de manera simultánea o secuencial⁸.
3. Educación ambiental del anciano⁹, evitar calzado suelto como zuecos o chanclas, retirar alfombras del suelo y encender siempre la luz cuando se levantan por la noche. Así como identificar problemas de visión, vestibulares o de medicación y trasladarlo al profesional competente.

Así pues, el fisioterapeuta puede ayudar a prevenir las caídas de una manera secundaria y primaria, poniendo en marcha programas de ejercicio terapéutico grupal en el centro sanitario y empoderar al anciano a que se mueva en centros de recreo. Puede aislar casos de polimedicación e informar al facultativo si puede existir relación entre sus caídas y la medicación que toma. También puede detectar aquellos casos con kinesiofobia para poder derivarlos a la unidad psicosomática pertinente. Ya que las caídas pueden ser consideradas como un elemento de salud de gran magnitud, la fisioterapia debe poner en valor su capacidad de prescripción en ejercicio terapeútico y su control en equilibrio y propiocepción.

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