Bronquiectasias

AUTORES

1. ⁠Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. ⁠Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por la dilatación irreversible de los bronquios, causada por un ciclo de infección persistente, inflamación, disfunción mucociliar y daño estructural. Su reconocimiento ha aumentado en los últimos años, siendo ya la tercera afección más común del sistema respiratorio tras la EPOC y el asma, lo que subraya la necesidad de mayor atención en atención primaria y secundaria.

PALABRAS CLAVE

Bronquiectasias, fisiopatología, vórtice vicioso, signos clínicos, tratamiento.

ABSTRACT

Bronchiectasis is a chronic respiratory disease characterized by irreversible dilation of the bronchi, caused by a cycle of persistent infection, inflammation, mucociliary dysfunction, and structural damage. Its recognition has increased in recent years, and it is now the third most common respiratory disease after COPD and asthma, underscoring the need for greater attention in primary and secondary care.

KEY WORDS

Bronchiectasis, pathophysiology, vicious vortex, clinical signs, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

Las bronquiectasias son una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por dilatación irreversible de los bronquios, con alteración estructural y funcional de las vías aéreas. A nivel global, la prevalencia parece estar aumentando¹, lo que requiere una mayor concienciación en atención primaria y secundaria³. Siendo la tercera enfermedad de las vías aéreas más común después de la EPOC y el asma¹.

En cuanto a las posibles causas, existe una lista extensa que incluye infecciones crónicas como la tuberculosis y la infección por micobacterias no tuberculosas, inmunodeficiencias, fibrosis quística (FQ), síndromes congénitos de discinesia ciliar primaria (DCP), trastornos reumatológicos y aspergilosis broncopulmonar alérgica, entre otras. Sin embargo, los datos del mayor registro prospectivo de bronquiectasias de 16 963 pacientes de 27 países europeos e Israel a nivel mundial identificaron que en el 38 % de los pacientes con bronquiectasias la causa es desconocida⁷.

FISIOPATOLOGÍA:

Respecto a la fisiopatología, se ha conceptualizado como un vórtice vicioso de infección crónica, inflamación, disfunción mucociliar, con alteración en la depuración y daño a la estructura bronquial¹.

Al principio, las vías respiratorias presentan el epitelio bronquial dañado debido a la inflamación, y el tejido pulmonar circundante se encuentra infiltrado por células inflamatorias. Esta agresión provoca que los bronquios se dilatan, destruyendo la estructura circundante.

Como consecuencia, el sistema de depuración mucociliar se ve comprometido, lo que favorece la acumulación de mucosa. Allí se instalan bacterias que colonizan y perpetúan la inflamación. El resultado es una secreción retenida que alimenta el ciclo de infección crónica, al mismo tiempo que la mucosa bronquial se engrosa progresivamente⁹.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Entre los hallazgos clínicos más frecuentes, destacan: tos crónica con expectoración persistente, mucosa o mucopurulenta, que persiste por meses o años. Exacerbaciones pulmonares recurrentes, asociadas a mayor volumen o viscosidad del esputo, aumento de disnea, fatiga o hemoptisis durante al menos 48 horas.

En la auscultación, puede observarse crepitantes y roncus espiratorios¹, dificultad para respirar al hacer esfuerzo, asma o EPOC que no responde al tratamiento habitual³.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica (tos crónica, expectoración, exacerbaciones) que debe confirmarse con imágenes donde tras una radiografía de tórax basal, se debe realizar una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR⁴) que sigue siendo el método de referencia para su diagnóstico, realizar un análisis visual y cualitativo exhaustivo de los complejos cambios morfológicos en las vías respiratorias y el árbol vascular puede resultar complejo⁸.

La imagen se caracteriza por la presencia de vías respiratorias dilatadas, caracterizadas por una relación broncoarterial >1, ausencia de estrechamiento de las vías respiratorias hacia la periferia y vías respiratorias visibles a menos de 1 cm de la pleura⁶.

El análisis microbiológico del esputo es un procedimiento diagnóstico estándar. Los patógenos más comunes son Haemophilus influenzae, Pseudomonas spp. y Streptococcus pneumoniae. En casos de enfermedad progresiva con exacerbaciones recurrentes y resultados negativos en el esputo, está indicada la broncoscopia para la toma de muestras⁹.

TRATAMIENTO:

Los objetivos del tratamiento son prevenir las exacerbaciones, aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y detener la progresión de la enfermedad. Actualmente no existen terapias aprobadas para el tratamiento de la bronquiectasia, y las pautas para el tratamiento se basan principalmente en¹:

• En primer lugar, tratamiento de la enfermedad subyacente.
• Mejora de la depuración mucociliar o drenaje de secreciones. La terapia respiratoria y las medidas fisioterapéuticas son los tratamientos básicos para la bronquiectasia, para mejorar el drenaje de secreciones y tratar la disnea: Administración suficiente de líquidos con fines secretolíticos y puede complementarse con la inhalación de solución salina hipertónica⁹.
• Tratamiento de la infección con antibióticos, importante para limitar su impacto en la calidad de vida y el deterioro de la función pulmonar³.
• Tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias. Considerar un tratamiento antiobstructivo similar al de la EPOC. Los parasimpaticolíticos y los betasimpaticomiméticos constituyen el tratamiento de elección.
• Tratamiento de la inflamación crónica.
• Terapia quirúrgica únicamente en la bronquiectasia unilateral y localizada.
• Trasplante de pulmón en enfermedad avanzada, puede ser una intervención útil en bronquiectasias muy avanzadas no asociadas a fibrosis quística⁹.

ROL DE ENFERMERÍA:

La cooperación con los profesionales sanitarios para implementar planes de tratamiento es fundamental para el éxito del manejo de la enfermedad. Es importante que el profesional de atención primaria colabore con los profesionales de atención secundaria para desarrollar un plan de tratamiento individualizado que optimice la atención y retrase la progresión de la enfermedad³.

Se recomienda la educación de los pacientes con bronquiectasias; incluyendo explicaciones de la enfermedad, reconocimiento e importancia de las exacerbaciones, enfoques de tratamiento y un plan de manejo personal.

El objetivo de apoyar el autocuidado es permitir que los pacientes adquieran no solo el conocimiento sino también la confianza y las habilidades relevantes para manejar su condición; promoviendo la «activación» del paciente. Un concepto importante incrustado en esto es la autoeficacia: la confianza de que uno puede llevar a cabo un comportamiento necesario para lograr un objetivo deseado².

Educación al paciente y autocuidado:

• Educar al paciente y familiares sobre el reconocimiento de signos de exacerbación (aumento de tos, esputo purulento o hemoptisis, fiebre) e instruir cuándo buscar atención médica.
• Enseñar técnicas de auto-limpieza de las vías aéreas, uso de dispositivos (Flutter, vibradores de pared torácica), y respiración efectiva.
• Fomentar la cesación tabáquica, la adherencia a vacunas (influenza, neumococo, COVID) y medidas para evitar irritantes ambientales.
• Proporcionar educación nutricional, higiene oral y estrategias para mantener una adecuada hidratación y estado nutricional.
• Fomentar el ejercicio físico para la expulsión de expectoraciones y una buena hidratación.
• Educar en la administración de antibióticos según prescripción.
• Colaborar con fisioterapeutas respiratorios y médicos para asegurar una atención multidisciplinaria óptima⁵.

CONCLUSIONES

Las bronquiectasias constituyen una enfermedad crónica con impacto significativo en calidad de vida y recursos sanitarios. Su manejo requiere un enfoque interdisciplinar, que combine diagnóstico etiológico, control de infecciones, fisioterapia respiratoria, rehabilitación y empoderamiento del paciente. El rol de enfermería es clave en la educación, seguimiento, promoción del autocuidado y la coordinación multidisciplinar. Aunque se han avanzado en varios abordajes terapéuticos, es necesaria más investigación en ensayos controlados grandes que avalen el uso prolongado de macrólidos, dispositivos de aclaramiento de secreciones y nuevas alternativas farmacológicas.

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