Calcificaciones mamarias

AUTORES

1. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Las calcificaciones mamarias son depósitos de calcio en el tejido mamario observados en las mamografías, especialmente en mujeres de 50 años. Éstas pueden ser benignas o indicar un proceso subyacente canceroso, dependiendo de su tamaño, forma y distribución. Su aparición se ve influida por diferentes factores de riesgo, como los antecedentes familiares y las mutaciones genéticas.

PALABRAS CLAVE

Patología, mamografía, prevención, factores de riesgo, cáncer de mama.

ABSTRACT

Breast calcifications are calcium deposits in the breast tissue seen on mammography, especially in women in their 50s. These may be benign or indicate an underlying cancerous process, depending on their size, shape and distribution. Its appearance is influenced by different risk factors, such as family history and genetic mutations.

KEY WORDS

Pathology, mammography, prevention, risk factors, breast cancer.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2,3,4

Las calcificaciones, son pequeños depósitos de calcio que se desarrollan en el interior del tejido mamario, frecuentemente observadas en mamografía (no así en ecografía y resonancia magnética), como manchas, partículas o puntos blancos y brillantes. Aparecen frecuentemente después de los 50 años, edad con la que suele coincidir el inicio de la menopausia. Generalmente suelen ser benignas, especialmente con apariencia estándar y uniforme. Aunque, ciertos patrones pueden sugerir la presencia de cáncer de mama.

ETIOLOGÍA^2,3,4,5:

Pueden ser indicadoras de algún proceso subyacente que se da en el tejido mamario. Hay posibilidad de que se produzcan cambios celulares benignos que deriven en calcificaciones.

No tienen relación ninguna con el calcio que se consume.

Causas:

Procesos malignos:

• Cáncer de mama en estadío temprano.
• Carcinoma ductal in situ (CDIS): cáncer de estadío temprano en los conductos lácteos.
• Carcinoma ductal invasivo (CDI).
• Células residuales: células que proliferan, mueren y el cuerpo no las elimina.

Procesos benignos:

• Protuberancias o quistes no cancerosos.
• Secreciones de calcio de las células glandulares de la mama en los conductos mamarios.
• Ectasia de los conductos mamarios o conductos obstruidos.
• Necrosis grasa: daño en el tejido mamario producido por lesión o cirugía previa en la mama.
• Tratamiento previo con radioterapia.
• Calcificación cutánea.
• Calcificación vascular: arterioesclerosis.
• Antecedente de infección mamaria.
• Nódulo mamario: fibroadenoma.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO^3,4:

• Antecedentes personales y familiares de cáncer de mama.
• Predisposición genética a padecerlo, por tener mutaciones BCRA1 Y BCRA2.

RECOMENDACIONES^2,3,4,5:

A fin de evitar confusión en las mamografías, se recomienda evitar el uso de productos que contienen metales o materiales radiopacos, como desodorantes, cremas, talcos, residuos de polvo… antes del examen.

Las macrocalcificaciones no requieren más exámenes, ni análisis, ni pruebas de seguimiento, recomendando un proceso de revisión normal. Sin embargo, las microcalcificaciones pueden requerir pruebas adicionales, como mamografía con vistas aumentadas y/o biopsia estereotáctica con aguja gruesa y la solicitud por parte del radiólogo de imágenes de mamografías previas para comparar.

CLASIFICACIÓN DE LAS CALCIFICACIONES:

• • Según el tamaño^1,3,4,6:
    • Macrocalcificaciones: grandes (más de 0,5 mm de diámetro) y bien definidas, se ven como puntos grandes o guiones de color blanco. Suelen ser benignas y frecuentes al envejecer. La mayor probabilidad es que no sean cancerosas; ya que a mayor tamaño, menos sospechosa.
    • Microcalcificaciones: pequeñas (menos de 0,5 mm), se ven como partículas diminutas, finas y blancas, agrupadas y con diferente tamaño y forma. No suelen ser cancerosas, pero según su patrón puede ser una señal temprana de cáncer de mama.
    • En ocasiones hay presencia de combinación de macrocalcificaciones y microcalcificaciones.
  • Según grado de sospecha o pronóstico^7,8,9:
    • Típicamente benignas: redondeadas u ovoides, pequeñas con bordes nítidos (hasta 0,5 mm) y groseras de bordes nítidos. Se distinguen:
      • Cutáneas: asociadas a procesos inflamatorios crónicos como la foliculitis. Aparecen en glándulas sebáceas. De morfología poligonal, siendo a veces redondeadas y con centro radiolúcido. Típicamente benignas. Fuera del tejido mamario.
      • Vasculares: depósito de calcio en las paredes arteriales, siendo densas, lineales y paralelas al trayecto del vaso. Suelen ser bilaterales, aunque más evidentes a un lado. Fuera del tejido mamario.
      • Esféricas o centrolúcidas: con superficies suaves, son redondas u ovales. Pueden deberse a quistes, necrosis grasa, ectasia ductal o fibroadenomas.
      • En cáscara de huevo: normalmente se localizan en paredes de pequeños quistes. Son las más pequeñas (menos de 1 mm). Se pueden dar también en necrosis grasa.
      • Groseras o palomitas de maíz (pop corn): son más densas, gruesas, circunferenciales. Asociadas a fibroadenomas en involución.
      • En vara larga: característica de ectasia ductal (enfermedad secretora) o mastitis de células plasmáticas. Varían su grosor a lo largo de su longitud.
      • Lácteas: sedimentación de calcio en quistes lácteos.
      • De suturas: calcio depositado en suturas. Son lineales o tubulares y pueden presentar nudos. Son frecuentes en pacientes con mamas operadas y sometidas a radioterapia por el daño producido.
      • Distróficas: se forman en el tejido fibroso del estroma. Son groseras, densas, voluminosas y de forma irregular. Dentro de estas se encuentran: la necrosis grasa, calcificaciones intraquísticas, mastitis de células plasmáticas y fibroadenoma calcificado. Son frecuentes después de cirugía o radioterapia.
      • Redondeadas (mayor 0,5 mm) /puntiformes (menor 0,5 mm): forma redondeada, de distintos tamaños de origen acinar o lobulillar.
    • Indeterminadas: de aspecto amorfo (“en polvo”, “nube” o “algodonosas”) o indiferenciado, son redondeadas o en escamas. Pueden ocupar una zona extensa de la mama, ser segmentarias o estar agrupadas. Pueden ser malignas, por lo que es necesario realizar control periódico.
    • Altamente sospechosas de malignidad: pueden ser microcalcificaciones con forma irregular, pleomórficas o heterogéneas (granulares), o finas o ramificadas, que aparecen aisladas, asociadas a una masa palpable o a una distorsión del parénquima mamario. Tienen un tamaño de entre 0,1 y 0,3 mm, con forma irregular. Entre ellas se encuentra el cáncer ductal in situ (mayor porcentaje de microcalcificaciones) y el carcinoma ductal infiltrante (el más común en mama).
  • Según su distribución en el parénquima mamario^3,4,7,9:
    • Difusas o dispersas: distribución aleatoria. Tienen mayor probabilidad de ser benignas.
    • Regionales: dispersas en áreas mayores a 2 cm. Benignidad probable.
    • Agrupadas o apiñadas en el centro: cuando hay 5 o más calcificaciones de extensión inferior a 1 cm. Pueden ser malignas o benignas. Son más sospechosas si se concentran en un segmento de la mama.
    • Lineales: ordenadas en línea, normalmente siguen el recorrido del conducto. Pueden ramificarse.
    • Segmentarias: depósitos de calcio en ductos y sus ramas. Sugiere cáncer de mama en un lóbulo o segmento, aunque también puede corresponder a procesos benignos.

CONCLUSIÓN

Las calcificaciones mamarias son bastante comunes y por lo general benignas, pero algunas pueden ser indicativo de cáncer de mama, por lo que es importante conocer su naturaleza, seguir las recomendaciones médicas y realizar controles periódicos para asegurar la detección y tratamiento temprano.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayoclinic.org. Mayo Clinic [sede web]. Calcificaciones mamarias: Definición. 2023 [acceso 23 de julio 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/symptoms/breast-calcifications/basics/definition/sym-20050834
2. Medlineplus.gov [sede web]. Calcificaciones – mamografías. 2023 [acceso 23 de julio 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002113.htm
3. Breastcancer.org [sede web]. Información para entender las calcificaciones mamarias. 2024 [acceso 30 de junio 2024]. Disponible en: https://www.breastcancer.org/es/pruebas-deteccion/mamografias/calcificaciones
4. Leonard J. Medicalnewstoday.com [sede web]. ¿Debo preocuparme por las calcificaciones mamarias? 2021 [acceso 30 de junio 2024]. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/calcificaciones-en-los-senos
5. Mayoclinic.org. Mayo Clinic [sede web]. Calcificaciones mamarias: Causas. 2023 [acceso 23 de julio 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/symptoms/breast-calcifications/basics/causes/sym-20050834
6. Mayoclinic.org. Mayo Clinic [sede web]. Calcificaciones mamarias: Cuando consultar al doctor. 2023 [acceso 23 de julio 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/symptoms/breast-calcifications/basics/when-to-see-doctor/sym-20050834
7. Salas Pérez R, Teixidó Vives M, Picas Cutrina E, Romero Novo I. Diferentes aspectos de las calcificaciones mamarias. Imagen diagnóstica [revista internet]. 2013 [acceso 23 de julio 2024]; 4 (2): 52-57. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-imagen-diagnostica-308-articulo-diferentes-aspectos-las-calcificaciones-mamarias-S2171366913000048
8. Arancibia Hernández PL., Taub Estrada T, López Pizarro A, Díaz Cisternas ML, Sáez Tapia C. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5ª edición BI-RADS. Revista Chilena de Radiología [revista internet]. 2016 [acceso 23 de julio 2024]; 22 (2): 80-91. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-chilena-radiologia-222-articulo-calcificaciones-mamarias-descripcion-clasificacion-segun-S0717201X16300288
9. Manzano Lizcano JA. Sistemas de ayuda al diagnóstico y reconocimiento de microcalcificaciones en mamografía mediante descriptores de escala y redes jerárquicas [tesis doctoral]. Universidad Politécnica de Madrid. 2015. Disponible en: https://oa.upm.es/39251/1/JOSE_AVELINO_MANZANO_LIZCANO.pdf