Cáncer anal asociado al virus del papiloma humano en hombres que tienen sexo con hombres: una revisión sistemática

AUTORES

1. Ricardo Andrés Mora Rubio. Enfermero en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).  Aragón, España.
2. Vanesa Mallén Escobedo. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Aragón, España.
3. Iris Beatriz Roy del Ruste. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Aragón, España.
4. Irene Cano Talavera. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: el cáncer anal es una neoplasia en aumento, especialmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con una fuerte asociación al virus del papiloma humano (VPH), particularmente el tipo 16. La coinfección con VIH incrementa notablemente el riesgo de lesiones precursoras y cáncer anal.

Objetivo: analizar la evidencia científica sobre la relación entre VPH y cáncer anal en HSH, identificando factores de riesgo, prevalencia, historia natural y estrategias de prevención.

Metodología: se llevó a cabo una revisión sistemática en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science, empleando filtros y operadores booleanos. El proceso de selección se llevó a cabo en dos fases: la primera fue por título y resumen, y la segunda, a través de un análisis exhaustivo del texto para confirmar su relevancia con los objetivos del estudio.

Resultados: la prevalencia de infección por VPH anal en HSH varía entre 60 y 90%. El VPH 16 fue el genotipo de mayor riesgo, presente en el 35.5% de las lesiones intraepiteliales anales en un estudio en Pakistán. El sexo anal receptivo y la coinfección con VIH se asociaron con mayor incidencia de lesiones de alto grado (HSIL). La progresión de HSIL a cáncer es baja, pero significativa en presencia de infección persistente por VPH 16. La mayoría de los participantes desconocían la asociación entre VPH y cáncer anal.

Discusión-conclusiones: el VPH, especialmente el tipo 16, es un factor clave en la aparición de lesiones precancerosas y cáncer anal en HSH. El sexo receptivo y el VIH aumentan el riesgo. La vacunación y el cribado sistemático son estrategias necesarias, pero aún subutilizadas.

PALABRAS CLAVE

Virus del papiloma humano, cáncer anal, hombres que tienen sexo con hombres, VIH, vacunación, cribado.

ABSTRACT

Introduction: anal cancer is an increasing neoplasm, especially among men who have sex with men (MSM), strongly associated with human papillomavirus (HPV), particularly type 16. HIV co-infection significantly increases the risk of precursor lesions and anal cancer.

Objective: to analyze scientific evidence on the relationship between HPV and anal cancer in MSM, identifying risk factors, prevalence, natural history, and prevention strategies.

Methodology: a systematic review was conducted in databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, using filters and Boolean operators. The selection process was carried out in two phases: the first was based on title and abstract, and the second involved a thorough analysis of the text to confirm its relevance to the study objectives.

Results: anal HPV infection prevalence among MSM ranges between 60% and 90%. HPV-16 was the most oncogenic genotype, found in 35.5% of anal lesions in a Pakistani cohort. Receptive anal intercourse and HIV were associated with increased incidence of HSIL. Although HSIL progression to cancer is low, it is significant in persistent HPV-16 infection. Most participants were unaware of the HPV–anal cancer link.

Discussion- conclusions: HPV, especially type 16, plays a key role in the development of precancerous lesions and anal cancer in MSM. Receptive anal sex and HIV increase risk. Vaccination and systematic screening are necessary but underutilized preventive strategies.

KEY WORDS

Human papillomavirus, anal cancer, men who have sex with men, HIV, vaccination, screening

INTRODUCCIÓN

El cáncer anal representa una neoplasia rara en la población general, pero con una incidencia desproporcionadamente elevada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), especialmente en aquellos que viven con VIH. El principal factor etiológico de esta neoplasia es el virus del papiloma humano (VPH), particularmente el tipo 16¹. A pesar del aumento de su incidencia, el cáncer anal sigue siendo un tema subestimado en salud pública, y su prevención se encuentra limitada por la falta de programas de cribado y vacunación dirigidos a poblaciones de riesgo^1,2. Esta revisión sistemática tiene como objetivo consolidar la evidencia actual sobre la relación entre VPH y cáncer anal en HSH para promover estrategias de prevención más efectivas.

OBJETIVOS

Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre la asociación entre el virus del papiloma humano y el cáncer anal en hombres que tienen sexo con hombres, identificando factores de riesgo, prevalencia, historia natural y estrategias de prevención eficaces.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. La estrategia de búsqueda empleada incluyó el uso de operadores booleanos AND, OR y NOT. Estos operadores permitieron combinar palabras claves de manera precisa, optimizando la recuperación de artículos relacionados con el tema de investigación, como “virus del Papiloma Humano”, “cáncer anal, “hombres que tienen sexo con hombres”, “VIH”, “vacunación”, “cribado”. Para asegurar que los resultados fueran actuales y relevantes, se aplicaron filtros específicos que restringieron la búsqueda a publicaciones de los últimos 5 años, disponibles en texto completo gratuito y redactadas en inglés o español.

La selección de artículos se desarrolló en dos etapas. En la primera, se realizó una lectura de los títulos y resúmenes de los artículos recuperados, con el propósito de descartar aquellos estudios que no estuvieran directamente relacionados con los objetivos de la investigación. En la segunda etapa, los artículos preseleccionados pasaron a una revisión detallada de su contenido completo. Este proceso permitió confirmar su relevancia y excluir estudios que no profundizaban en los temas de interés o cuyo enfoque no estaba relacionado directamente con los objetivos del estudio

RESULTADOS

Los estudios revisados muestran que la prevalencia de infección por VPH anal en HSH es elevada, oscilando entre 60% y 90%, siendo mayor en personas que viven con VIH^1,3,4. En particular, el VPH tipo 16 está presente en hasta 35.5% de los casos con lesiones escamosas intraepiteliales¹. En el estudio de Poynten et al., se encontró una incidencia de lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL) de 11.3 casos por cada 100 persona-años en HSH, con una progresión a cáncer anal en 0.22 por 100 persona-años⁵.

La práctica de sexo anal receptivo se asocia significativamente con una mayor tasa de adquisición de VPH, incluso cuando se usan preservativos^3,4. En el estudio de Morgan et al., los HSH que practicaban sexo anal receptivo tenían un riesgo significativamente mayor de infección por VPH (OR ajustado = 5.90) comparado con quienes practicaban sexo exclusivamente insertivo⁴.

En el contexto de países en vías de desarrollo como Pakistán, se detectó una prevalencia de lesiones escamosas intraepiteliales del 35% en HSH y mujeres transgénero, siendo significativamente mayor entre personas con VIH¹. A pesar de esta carga, ni la vacunación ni el cribado están implementados de forma sistemática.

Asimismo, Wheldon et al. evidencian una preocupante falta de conocimiento sobre el vínculo entre VPH y cáncer anal en HSH: solo el 17.9% de los encuestados sabían que el VPH podía causar cáncer anal². Esta falta de información contribuye a la baja cobertura de vacunación en esta población, especialmente entre aquellos con menor nivel educativo.

Además, múltiples estudios concluyen que los síntomas anales autorreportados (como dolor, picor o secreción) no se correlacionan necesariamente con la presencia de lesiones precursoras del cáncer, por lo cual la evaluación mediante anoscopia sigue siendo el estándar⁶.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia revisada confirma que la infección anal por VPH, en particular por el tipo 16, es el principal factor de riesgo para el desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y cáncer anal en HSH^1,3,5. Esta asociación es más marcada en personas que viven con VIH^1,5 y en quienes practican sexo receptivo anal^3,4.

El conocimiento sobre el VPH y su vínculo con el cáncer anal es limitado en muchas poblaciones clave, lo que limita el acceso a estrategias de prevención como la vacunación². Los síntomas anales no son un marcador confiable de patología grave, lo que resalta la necesidad del cribado sistemático en poblaciones en riesgo⁶.

Se recomienda la implementación de programas de cribado anorrectal (como la citología anal y la anoscopia de alta resolución), así como la vacunación contra VPH en poblaciones de alto riesgo, incluyendo HSH jóvenes y adultos. La integración de estas intervenciones en los programas de atención VIH es una medida costo-efectiva para reducir la carga de esta enfermedad^1,5.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ejaz M, Mubarak M, Ali TS, et al. Human papillomavirus-associated anal squamous intraepithelial lesions in men who have sex with men and transgender women living with and without HIV in Karachi, Pakistan. BMC Infect Dis. 2021,21:1163.
2. Wheldon CW, Maness SB, Islam JY, et al. Gay and bisexual men in the U.S. lack basic information about anal cancer. J Low Genit Tract Dis. 2021,25(1):48–52.
3. Wong IKJ, Poynten IM, Cornall A, et al. Sexual behaviours associated with incident high-risk anal human papillomavirus among gay and bisexual men. Sex Transm Infect. 2022,98(2):101–107. doi:10.1136/sextrans-2020-054851.
4. Morgan E, Meites E, Markowitz LE, et al. Sexual positioning practices and anal human papillomavirus infection among young men who have sex with men and transgender women — Chicago, Illinois, 2016–2018. Sex Transm Dis. 2021,48(10):709–713.
5. Poynten IM, Jin F, Roberts JM, et al. The natural history of anal high-grade squamous intraepithelial lesions in gay and bisexual men. Clin Infect Dis. 2021,72(5):853–861.
6. Goddard SL, Poynten IM, Petoumenos K, et al. Self-reported anal symptoms and their association with anal pathology among gay and bisexual men: a cross-sectional observational analysis. Sex Health. 2021,18(2):123–129.