Indicaciones para el manejo de pacientes con traqueotomía en la práctica clínica de enfermería: indicaciones, procedimientos, preparación y cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Isabel Pérez García. Graduada en Enfermería. Dispositivo de apoyo en Distrito Aljarafe, Sevilla.
2. Alfredo García Ruíz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Lucía Geniz Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Álvaro Haro Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Rocío Luque Navas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Gema Reina Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

El manejo de pacientes con traqueotomía representa un desafío clínico que requiere conocimientos técnicos y cuidados especializados por parte del personal de enfermería. Este procedimiento, habitual en unidades de cuidados intensivos y quirúrgicas, implica una apertura artificial en la tráquea para garantizar la permeabilidad de la vía aérea. El presente capítulo aborda las indicaciones clínicas de la traqueotomía, la preparación del paciente, los procedimientos de cuidado y las intervenciones de enfermería necesarias para prevenir complicaciones. Se destaca el rol esencial de la enfermería en el monitoreo continuo, la educación del paciente y la intervención oportuna ante eventos adversos.

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, cuidados de enfermería, vía aérea artificial, aspiración de secreciones, prevención de infecciones, enfermería clínica.

ABSTRACT
The management of patients with tracheostomy presents a clinical challenge that requires technical expertise and specialized care from nursing personnel. This procedure, commonly performed in intensive care and surgical units, involves the creation of an artificial opening in the trachea to ensure airway patency. This chapter addresses the clinical indications for tracheostomy, patient preparation, care procedures, and the nursing interventions necessary to prevent complications. It highlights the essential role of nursing in continuous monitoring, patient education, and timely response to adverse events.

KEY WORDS

Tracheostomy, nursing care, artificial airway, secretion suctioning, infection prevention, clinical nursing.

INTRODUCCIÓN

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la creación de una abertura en la tráquea, a través del cuello, para facilitar el paso del aire en pacientes con obstrucción de la vía aérea superior, necesidad prolongada de ventilación mecánica o enfermedades neuromusculares que comprometen la ventilación espontánea^1,2. A pesar de su aparente simplicidad, se asocia con complicaciones potenciales que pueden comprometer la vida del paciente si no se gestionan adecuadamente.

El profesional de enfermería cumple un papel determinante en el manejo del paciente traqueostomizado, tanto en el entorno hospitalario como en la atención domiciliaria. Su intervención abarca desde el control de secreciones y el mantenimiento de la vía aérea hasta la vigilancia de signos de infección y la educación del paciente y su familia^3,4.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Ofrecer una guía práctica y basada en evidencia para el personal de enfermería sobre el manejo integral de pacientes con traqueotomía, incluyendo indicaciones, procedimientos, preparación y cuidados específicos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Identificar las principales indicaciones para la realización de una traqueotomía.
• Describir los procedimientos relacionados con el manejo de la traqueostomía.
• Establecer las pautas de preparación del paciente y del entorno clínico.
• Detallar los cuidados de enfermería orientados a la prevención de complicaciones.
• Promover la educación del paciente y su entorno en el cuidado de la traqueostomía.

MATERIAL Y MÉTODO

Este capítulo se desarrolló mediante una revisión narrativa de literatura científica, basada en publicaciones de los últimos 10 años (2015–2025). Se consultaron artículos de bases de datos como PubMed, Scielo, ScienceDirect y Cochrane Library. Se seleccionaron 15 artículos relevantes en español e inglés que abordan el manejo clínico y de enfermería en pacientes con traqueotomía, priorizando guías clínicas, revisiones sistemáticas y estudios observacionales aplicables a la práctica asistencial.

RESULTADOS

1. Indicaciones para la traqueotomía.

Las principales indicaciones clínicas incluyen^5,6:

• Necesidad de ventilación mecánica prolongada (>7-10 días).
• Obstrucción de la vía aérea superior (tumores, traumatismos, infecciones).
• Pacientes neurológicos con deterioro de la función respiratoria.
• Apoyo respiratorio en cuidados paliativos.
• Facilitar la higiene bronquial en pacientes con secreciones abundantes.

La decisión de realizar una traqueotomía debe ser multidisciplinaria, considerando el pronóstico, los riesgos del procedimiento y el entorno asistencial disponible.

2. Preparación del paciente y del entorno.

Antes de la colocación de la traqueostomía, el personal de enfermería debe^7,8:

• Verificar la indicación médica y obtener consentimiento informado.
• Informar y contener emocionalmente al paciente y la familia.
• Preparar material estéril: cánula de traqueotomía, lubricante, guantes, gasas, sistema de aspiración, humidificación y sujeción.
• Asegurar que haya una vía aérea alternativa disponible (ambú, cánula orotraqueal).
• Coordinar con el equipo médico para el procedimiento quirúrgico o percutáneo.

3. Procedimientos postoperatorios inmediatos.

En las primeras 24-72 horas tras la traqueotomía, se deben extremar los cuidados:

• Monitoreo respiratorio continuo (saturación de O₂, signos de dificultad respiratoria).
• Control del sitio quirúrgico: presencia de sangrado, enfisema subcutáneo, eritema o exudado.
• Aspiración de secreciones: solo si es necesario, con técnica estéril y presión no mayor a 120 mmHg⁹.
• Cambio de cánula: solo por personal entrenado, generalmente a partir del 5º-7º día postoperatorio¹⁰.

4. Cuidados de enfermería continuos.

a. Higiene del estoma.

• Realizar limpieza diaria con solución salina estéril.
• Cambiar apósitos húmedos o sucios inmediatamente.
• Vigilar signos de infección (dolor, eritema, secreción purulenta)¹¹.

b. Manejo de secreciones.

• Mantener la humidificación adecuada del aire inspirado.
• Fomentar la hidratación del paciente.
• Aspirar cuando se ausculten ruidos bronquiales o disminuya la saturación¹².

c. Prevención de obstrucción y desplazamiento.

• Verificar la posición de la cánula cada turno.
• No manipular sin necesidad.
• Asegurar buena fijación con cintas no elásticas y ajustar con cuidado¹³.

d. Cuidados psicosociales y comunicación.

• Brindar apoyo emocional.
• Estimular el uso de sistemas alternativos de comunicación (tablillas, escritura, aplicaciones móviles)¹⁴.

e. Educación al paciente y familia.

• Instruir sobre signos de alarma: dificultad respiratoria, sangrado, obstrucción.
• Enseñar técnica de aspiración y cambio de apósitos en caso de egreso hospitalario¹⁵.

CONCLUSIONES

El manejo del paciente con traqueotomía requiere un enfoque integral por parte del personal de enfermería, combinando competencias técnicas, conocimiento clínico y sensibilidad humana. La atención oportuna y adecuada previene complicaciones como infecciones, obstrucción de la vía aérea o desplazamientos de la cánula. Además, la educación del paciente y su entorno es fundamental para asegurar un cuidado seguro y eficaz tanto en el hospital como en el domicilio. Una enfermería capacitada y empática es la clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes traqueostomizados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Durbin CG Jr. Tracheostomy: why, when, and how? Respir Care. 2015;55(8):1056-68.
2. El-Anwar MW, Nofal AA-F, Shawadfy MAE, Maaty A, Khazbak AO. Tracheostomy in the intensive care unit: A university hospital in a developing country study. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017;21(1):33–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1584227.
3. Martínez Ramos C, et al. Cuidados de enfermería en pacientes con traqueostomía. Enferm Intensiva. 2017;28(4):181-188.
4. Abu-Sahyoun R, ALBashtawy M, Mohammad K, Abu Baker N, Al-Sheyab N, Alyahya M, et al. Critical care nurses’ knowledge of tracheostomy care. Iran J Nurs Midwifery Res. 2023;28(5):504–8. Available from: http://dx.doi.org/10.4103/ijnmr.ijnmr_180_22.
5. Bedwell JR, Pandian V, Roberson DW, McGrath BA, Cameron TS, Brenner MJ. Multidisciplinary Tracheostomy Care: How Collaboratives Drive Quality Improvement. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(1):135-147. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.08.006.
6. Revista Sanitaria de Investigación. Cuidados de enfermería al paciente con traqueostomía. 2025 Jul 29. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-paciente-con-traqueostomia.
7. Watts PI, McDermott DS, Alinier G, Charnetski M, Ludlow J, Horsley E, et al. Healthcare simulation standards of best practice simulation design. Clin Simul Nurs. 2021;58:14-21. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.009.
8. Ireton J. Tracheostomy suction: a protocol for practice. Paediatric Nursing. 2017;19(10):14-18.
9. Mitchell RB, Hussey HM, Setzen G, Jacobs IN, Nussenbaum B, Dawson C, Brown CA 3rd, Brandt C, Deakins K, Hartnick C, Merati A. Clinical consensus statement: tracheostomy care. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;148(1):6-20. https://doi.org/10.1177/0194599812460376.
10. Macías PM, Bravo AG, Espinosa P, Xochihua DL, Castañeda HG, Arvizu ÁA. Manual de instrucciones de trabajo de enfermería: clínica de estomas y heridas. Ciudad de México: Subdirección de Enfermería; 2023. Disponible en: https://www.pediatria.gob.mx/archivos/normateca/normateca_162566.pdf.
11. Kelly SJ, Martinsen P, Tatkov S. Rapid changes in mucociliary transport in the tracheal epithelium caused by unconditioned room air or nebulized hypertonic saline and mannitol are not determined by frequency of beating cilia. Intensive Care Med Exp. 2021;9(1):8. https://doi.org/10.1186/s40635-021-00374-y.
12. Omokanye HK, Dunmade AD, Segun-Busari S, Afolabi OA, Habeeb OG, Adegboye MB, et al. Accidental decannulation OF TRACHEOSTOMY TUBES – case series. J West Afr Coll Surg. 2016;6(1):108–18.
13. Villarroel GS, Faúndez M, Jalil YF, Oyarzún IJ, Fernandez TR, Barañao PI, Mendez MP, Muñoz SR. Factors Associated With Accidental Decannulation in Tracheostomized Children. Respir Care. 2023;68(2):173-179. https://doi.org/10.4187/respcare.09673.
14. Clair JS. A new model of tracheostomy care: Closing the research–practice gap. In: Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. Volume 3: Implementation Issues. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015.
15. Wilson M. Tracheostomy management. Paediatric Nursing. 2025;17(3):38-44. https://doi.org/10.7748/paed2025.04.17.3.38.c979.