Cáncer de colon. Caso clínico: plan de cuidados de enfermería postoperatorio en paciente hemicolectomizado

AUTORES

1. Irene Loras Quintana. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
2. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
3. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
4. Virginia Lausín Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
5. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
6. Jorge González Gil. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

El cáncer de colon es uno de los cánceres con más incidencia en los países occidentales. Mediante colonoscopias periódicas y análisis de sangre en heces se pueden prevenir muchos de ellos, junto con llevar una vida sana. La cirugía es uno de los tratamientos de este cáncer, se realiza mediante laparoscopia para un menor riesgo de mortalidad y de infección. La tasa de mortalidad de este cáncer es cada vez menor debido a los diagnósticos precoces. En este artículo nos centramos en un caso clínico de un paciente intervenido de hemicolectomía izquierda, que sale de la intervención con una bolsa de colostomía temporal. Realizamos un plan de cuidados basándonos en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, y poder realizar las actividades pertinentes y obtener los resultados esperados.

PALABRAS CLAVE

Hemicolectomía, laparoscopia, colostomía, cuidados de enfermería, cáncer.

ABSTRACT

Colon cancer is one of the most common cancers in Western countries. Through regular colonoscopies and stool blood tests, many of them can be prevented, along with leading a healthy life. Surgery is one of the treatments for this cancer, it is performed through laparoscopy for a lower risk of mortality and infection. The mortality rate of this cancer is decreasing due to early diagnoses. In this article we focus on a clinical case of a patient who underwent left hemicolectomy, who emerged from the intervention with a temporary colostomy bag. We make a care plan based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, and be able to carry out the relevant activities and obtain the expected results.

KEY WORDS

Hemicolectomy, laparoscopy, colostomy, nursing care, cancer.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de colon es el tipo de cáncer más incidente en las sociedades occidentales. Es un tipo de cáncer que puede ser prevenible si se realiza un correcto cribado; las lesiones pretumorales que presenta son diagnosticadas por endoscopia y pueden ser tratadas y curadas, evitando el desarrollo del futuro cáncer. El 90% de los casos diagnosticados de manera precoz se pueden curar¹.

El término “pólipo” comprende cualquier crecimiento anormal que hace protrusión desde la pared hacia la luz intestinal. Los pólipos colorrectales se pueden clasificar en neoplásicos y no neoplásicos dependiendo de su naturaleza histológica. Los adenomas son las lesiones precursoras de la mayoría de los cánceres colorrectales en el mundo occidental. El 20-40% de la población mayor de 50 años que presenta un adenoma colorrectal es asintomática. Sin embargo, el 80% aproximadamente tienen uno o dos pólipos y éstos son de pequeño tamaño (< 1 cm), con bajo potencial de malignización. Los adenomas que tienen un alto riesgo de poder convertirse en cáncer colorrectal, son los que tienen un tamaño superior a 1cm, presentan displasia grave de alto grado (carcinoma in situ) o carcinoma invasor, a esos se les denomina adenomas avanzados².

Existen diversos tratamientos para el cáncer colorrectal, entre ellos la hemicolectomía. Se trata de extirpar la parte de colon del paciente en la que se encuentra el tumor. La colectomía laparoscópica es un procedimiento factible y seguro, demostrando una morbilidad y mortalidad aceptables tanto para patologías benignas como neoplásicas. Ésta cirugía ha evidenciado varios beneficios en comparación con la cirugía abierta convencional, como menor pérdida de sangre, menor íleo y dolor postoperatorio, menor tiempo ingresado en el hospital y mejor calidad de vida. Algunos estudios han demostrado que los resultados oncológicos para el cáncer de colon en términos de resección oncológica adecuada, supervivencia y recurrencia a largo plazo son iguales o mejores a los obtenidos con la cirugía abierta convencional³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 70 años intervenido de hemicolectomía izquierda por neoplasia de colon izquierdo. Llega a la planta con una bolsa de colostomía temporal y un drenaje abdominal poco activo El paciente llega consciente, orientado y sin dolor, pero preocupado por cómo va a convivir con la bolsa. Constantes vitales estables. Como antecedentes a destacar, tiene HTA controlada con medicación y es fumador de 10 cigarros al día, aunque refiere haberlo dejado desde la noticia del cáncer (hace un mes). Se realiza valoración para realizar un plan de cuidados de enfermería^4-6.

DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Satura normal sin necesidad de oxigenoterapia.
2. Alimentación/hidratación: Se encuentra en absoluta debido a la intervención y mantenemos una sueroterapia para aportar líquidos. Comenzará a tolerar agua al día siguiente de la intervención.
3. Eliminación: Porta una bolsa de colostomía que va a tener que aprender a manejarla durante el ingreso. Lleva un drenaje (Jackson-Pratt), con escaso débito hemático.
4. Movilización: es independiente, pero tiene que mantenerse en reposo.
5. Sueño y descanso: Normal.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Termorregulación: afebril.
8. Higiene/piel: Presenta heridas quirúrgicas en el abdomen por la laparoscopia y el “Pfannenstiel” en la zona del pubis, sin sangrado aparente.
9. Seguridad: Se mantiene en reposo durante el primer día después de la intervención.
10. Comunicación: Nos comenta su preocupación por la bolsa de colostomía, por la incertidumbre de si sabrá manejarse con ella. Refiere tener vergüenza de que sus amigos y familia vean la bolsa con contenido y de su posible olor.
11. Creencias y valores: No se valoran.
12. Trabajar/realizarse: Está preocupado por si su nueva situación interferirá en sus hobbies (pasear, viajar…)
13. Ocio: Le gusta realizar numerosas actividades.
14. Aprendizaje: En la planta se le enseña a manejar la bolsa de colostomía.

Mediante esta valoración, podemos sacar dos diagnósticos NANDA para realizar un plan de cuidados que pueda ayudar al paciente con su situación actual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

Diagnóstico NANDA 1:

Ansiedad (00146) r/c bolsa de colostomía m/p miedo a lo desconocido.

Intervenciones NIC.

Disminución de la ansiedad (5820).

• Intervenciones a realizar:
  • Evaluar el nivel de ansiedad del paciente utilizando una escala de ansiedad.
  • Proporcionar información clara y completa sobre la bolsa de colostomía y su manejo.
  • Enseñar técnicas de relajación, como respiración profunda y meditación.
  • Ofrecer apoyo emocional y estar disponible para responder preguntas y preocupaciones.
  • Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones del paciente.

Apoyo emocional (5270).

• Intervenciones a realizar:
  • Escuchar atentamente las preocupaciones y miedos del paciente.
  • Proporcionar un ambiente de apoyo y comprensión.
  • Facilitar el acceso a grupos de apoyo o recursos de asesoramiento.
  • Ayudar al paciente a identificar y utilizar su red de apoyo social.
  • Reforzar la autoestima y la confianza del paciente en su capacidad para manejar la nueva situación.
  • Explicarle el funcionamiento de la bolsa también a su familia para que le ayuden en lo que puedan.

Enseñanza: Procedimiento/Tratamiento (5610).

• Intervenciones a realizar:
  • Explicarle al paciente y a su familia el procedimiento y el propósito de la bolsa de colostomía.
  • Mostrar al paciente y a su familia cómo manejar y cuidar la bolsa de colostomía.
  • Ofrecer material educativo sobre la colostomía.

Resultados NOC.

Nivel de ansiedad (1211).

• Indicadores:
  • Frecuencia reducida de episodios de ansiedad.
  • Menor intensidad de la ansiedad experimentada.
  • Capacidad para relajarse.
  • Expresión de control sobre la ansiedad.
  • Disminución de los signos físicos de ansiedad (por ejemplo, sudoración, temblores).

Conocimiento: manejo de la colostomía (1813).

• Indicadores:
  • Conocimiento sobre el cuidado de la colostomía.
  • Capacidad para realizar el mantenimiento de la colostomía de manera adecuada.
  • Comprensión de las precauciones necesarias para prevenir complicaciones.
  • Seguridad al manejar la bolsa de colostomía.
  • Conocimiento de los recursos de apoyo disponibles.

Adaptación psicosocial: Cambios en la vida (1300).

• Indicadores:
  • Expresión de la aceptación del uso de la bolsa de colostomía.
  • Participación en actividades sociales y cotidianas.
  • Uso de estrategias de afrontamiento adecuadas frente a la situación.

Diagnóstico NANDA 2.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c presencia de bolsa de colostomía.

Intervenciones NIC.

Cuidado de la ostomía (0480).

• Intervenciones a realizar:
  • Inspeccionar regularmente la piel de alrededor del estoma en busca de signos de irritación o daño
  • Limpiar y secar bien la piel periestomal con agua tibia y jabón neutro, evitando productos irritantes
  • Aplicar una barrera protectora en la piel periestomal para prevenir el contacto directo con las heces
  • Cambiar la bolsa de colostomía regularmente y según sea necesario para evitar fugas.
  • Enseñar al paciente y a la familia las técnicas adecuadas de cuidados de la ostomía.

Manejo de la humedad (3590).

• Intervenciones a realizar:
  • Evaluar la frecuencia y el volumen de la salida de la colostomía.
  • Utilizar materiales absorbentes y barreras cutáneas para minimizar la exposición a la humedad.
  • Secar bien la piel periestomal antes de aplicar la nueva bolsa de colostomía.
  • Cambiar las prendas o apósitos húmedos inmediatamente.
  • Enseñar al paciente y a la familia sobre la importancia de mantener la piel seca y limpia.

Prevención de infecciones (6540).

• Intervenciones a realizar:
  • Mantener una técnica limpia al cambiar el equipo de colostomía.
  • Vigilar signos y síntomas de infección en el área del estoma.
  • Administrar cuidados antisépticos según se indique.
  • Enseñar al paciente y a la familia signos de infección y cuándo consultar al médico.
  • Proporcionar educación sobre la higiene de manos adecuada antes y después de manipular la bolsa de colostomía.

Resultados NOC.

Integridad cutánea (1101).

• Indicadores:
  • Piel intacta alrededor del estoma.
  • Ausencia de enrojecimiento o irritación.
  • Ausencia de ulceraciones o erosiones en la piel periestomal.
  • Nivel de humedad adecuado en la piel alrededor del estoma.
  • Mantenimiento de la integridad de la piel durante el uso de la bolsa de colostomía.

Prevención de la infección (1902).

• Indicadores:
  • Ausencia de signos y síntomas de infección en el área del estoma.
  • Cumplimiento con las medidas de higiene al manipular la bolsa de colostomía.
  • Reducción del riesgo de infección relacionado con la colostomía.
  • Aplicación adecuada de técnicas de prevención de infecciones.
  • Educación del paciente sobre la importancia de la prevención de infecciones.

Autocuidado: Higiene (0300).

• Indicadores:
  • El paciente mantiene la limpieza adecuada del área periestomal.
  • Realiza cambios de la colostomía sin asistencia antes de haber sido dado de alta.
  • Reporta sentirse más cómodo con su rutina de cuidado de la ostomía.
  • Evita infecciones mediante una higiene adecuada.
  • Usa productos adecuados para la higiene periestomal
  • Identifica y resuelve problemas de higiene de manera efectiva.

CONCLUSIÓN

Mediante la entrevista personal, conseguimos analizar las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson de este paciente y conseguir sacar dos diagnósticos NANDA para realizar un plan de cuidados de enfermería acorde con el paciente. Se realizaron las actividades oportunas y el paciente se fue de alta más animado y sabiendo manejar la bolsa de colostomía a la perfección, sin ayuda. Explicamos la técnica también a la familia y comentamos la necesidad de apoyo emocional en el tiempo que debe llevar la bolsa. Comentamos que vigilen el estoma y cualquier signo de inflamación o infección que acudan al médico.

BIBLIOGRAFÍA

1. González ÁAL. El cáncer de colon. Med Balear. 2020;35(3):9.
2. Rodrigo L, Riestra S. Dieta y cáncer de colon. Rev Esp Enferm Dig. 2007;99(4):183-9.
3. Yazyi F, et al. Hemicolectomía derecha laparoscópica. Comité y Reglamento de Publicación. P.
4. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2ª ed. Elsevier; 2018-2020.
5. Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.