Cáncer de paratiroides entidad tan única con incidencia de 1 por cada 10.000.000 millones de habitantes

AUTORES

1. Jean Franco Miguez Moya. MIR Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Teruel. Teruel, España.
2. Miguel Oliver Serrano. FEA de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Lluch Esparza De La Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Gemma Boloix Peiro. Médico Atención Primaria. CS Sarrión. Teruel, España.
6. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

La importancia de un buen manejo y diagnóstico precoz de algunas patologías poco comunes puedes estar inclusive presentes antes una simple llamada de una paciente preocupada por su esposo, en la consulta de primaria se puede profundizar un poco más el interrogatorio, actualmente se presenta un paciente con alteraciones de al calcio y como puede estar relacionado a una sintomatología poco habitual^1-4.

PALABRAS CLAVE

Paratiroides, neo, hipercalcemia.

ABSTRACT

The importance of good management and early diagnosis of some rare pathologies can be present even in a simple call from a patient concerned about her husband. In the primary care consultation, the questioning can be further explored. Currently, a patient presents with calcium abnormalities and how this may be related to unusual symptoms.

KEY WORDS

Parathyroid, neoplasia, hypercalcemia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

A propósito de un caso tenemos a un varón de 76 años cuya esposa consulta con su médico de cabecera por presentar alteraciones de la memoria y del humor, el medico al solicita valoración presencial realizándole test de memoria y analítica sanguínea, siendo el test de memoria sin alteraciones, en cambio la analítica sanguínea revela aumento significativo de la PTH con Calcio sérico (Calcio corregido en 13.87, P1.7, PTH 793). El paciente ES ingresado en la planta de medicina interna para ampliar pruebas y tener una valoración integra, niega clínica constitucional u otra alteración significativa relacionada con el cuadro actual.

Se solicita pruebas complementarias en el ingreso:

• Ecografía de cuello: Nódulo sólido hiperecogénico, de estructura ligeramente heterogéneo de contorno lobulados, con flujo Doppler en su interior, de 2.7×3.2×3.3.6 cm, localizado en su interior y posterior al lóbulo tiroideo izquierdo. Conclusión: adenoma paratiroideo.
• Tac de cuello: En la unión cervicotoracica/mediastino superior izquierdo se reconoce una lesión nodular sólida, de contornos lobulados, con moderado realce relativamente homogéneo, de 35 x 33x 28mm, en situación posterior inferior, respecto al polo inferior del lóbulo tiroideo izq y en contacto con el mismo si bien se aprecia plano de separación, desplaza hacia afuera la ACC izquierda posible adenoma paratiroideo. Pequeño nódulo hipocaptante en lóbulo derecho. Resto de la exploración sin alteraciones o hallazgos significativos.
• Gammagrafía paratiroidea: El cual reporta foco hipercaptante ínfero lateral al lóbulo tiroideo izquierdo de morfología nodular, que persiste sin cambios de intensidad en la imagen tardía, posterior a ello se realiza SPECT-TC el cual reporta, imágenes precoces para localizar la lesión. Se aprecia un foco hipercaptante MIBI de 31x25x28 mm aproximadamente, con evidente plano de separación e hipodenso respecto al tejido tiroideo, localizado paratraqueal izquierdo, compatible con nódulo paratiroideo paratraqueal izq por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo.
• Tac Toraco-Abdomino-Pélvico: En la unión cervicotorácica/mediastínico superior izquierdo se reconoce una lesión nodular sólida, de contornos lobulados, con moderado realce relativamente homogéneo, de 35x33x28 mm, en situación posteroinferior respecto al polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo y en contacto con el mismo si bien se aprecia plano de separación, desplaza hacia afuera a la ACC izquierda. La lesión es compatible en el contexto, con adenoma paratiroideo. Glándula tiroides de morfología y tamaño habituales, pequeño nódulo hipocaptante en el lóbulo derecho. Mediastino y axilas sin adenomegalias. No se aprecia derrame pleural. Parénquima pulmonar sin evidencia de alteraciones. Hígado y Bazo sin alteraciones. Ambos riñones de morfología y tamaño normal. Diverticulosis colónica. Vejiga con escasa repleción. Conclusión: Nódulo en región cervical inferior/mediastínico superior izquierdo, compatible con adenoma paratiroideo.
• Ecocardiograma: se evidencia estenosis aórtica moderada sin otra alteración significativa.
• Analítica sanguínea:
• Bioquímica: Glucosa: 103 mg/dL, Urea 42 mg/dL, Creatinina 1.25 mg/dL, Glomerular 55.58 mL/min, Sodio 140 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L, Cloro 108 mEq/L PCR 2mg/L, Fosfatasa Alcalina 221 IU/L, Ferritina 922 ng/ml, Transferrina 212 mg/dL, Calcio 10.1, Calcio corregido 13.76
• Se solicita interconsulta al servicio de Cirugía General y Endocrinología para valoración y continuidad del tratamiento. Por parte de Cirugía General se realiza intervención quirúrgica.

Post Intervención quirúrgica:

• PET-TAC 18F-FDG: no se observa lesiones hipermetabólicas en lecho quirúrgico ( ca de paratiroideo eutópico izquierdo ) sugestiva de recidiva o lesión residual sospechosa. No se observan adenopatías hipermetabólicas cervicales ni supraclaviculares sospechosas de malignidad.

Control analítico PTH previa a Cirugía 789. PTH post 68.5 se realiza paratiroidectomía izquierda, se procede a enviar muestra analizar.

Nota quirúrgica:

En posición posterior del tiroideo izquierdo se aprecia tumoración ovalada dura, poco móvil, a nivel del surco traqueoesofágico en contacto con la carótida y cara anterior columna cervical.

No se aprecian adenopatías ni infiltración de otras estructuras adyacentes, existiendo un plano claro con el tiroides. Disección de la tumoración. En su parte interna incorpora una estructura nerviosa que puede corresponder al nervio recurrente. Ante las características de la tumoración se decide la resección en bloque con dicha estructura, dada su imposibilidad de aislamiento.

Biopsia:

Se recibe estudio anatomopatológico donde se evidencia:

• Carcinoma de paratiroides de células oxifílicas y principales.
• Grado histológico bien y moderadamente diferenciado (g1 – 2).
• Márgenes quirúrgicos afectados (r2).
• Por parte del servicio de endocrinología se indica controles cada 3 meses para valorar PTH y Calcio y tratamiento con Cinacalcet según dosis respuesta del paciente.

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta que la supervivencia media de los pacientes diagnosticado con CA paratiroideo es de 5% a los 5 años y 13% a los 10 años, y la muerte se debe generalmente por las complicaciones de la hipercalcemia incontrolable, además de la metástasis cervical^1-4.

En un análisis de publicaciones científicas, se indicó con datos probatorios el 8 % de recidiva general después de la resección en bloque, frente al 51 % de incidencia después de la paratiroidectomía estándar. La escisión en bloque durante el procedimiento inicial para el cáncer de paratiroides puede incluir la resección del nervio laríngeo recurrente, ya que este nervio corre riesgo de invasión por cualquier tumor residual y pérdida subsiguiente de función. El aumento del potencial para lograr control local a largo plazo mediante la escisión en bloque es más importante que la complicación de parálisis postoperatoria de las cuerdas vocales, que puede mejorarse con técnicas como la inyección de Teflón en las cuerdas paralizadas. La disección del ganglio linfático cervical se debe realizar solamente en los nódulos agrandados o firmes, especialmente aquellos que se encuentran en los ganglios paratraqueales de nivel VI y los ganglios yugulares internos de niveles III y IV^1-4.

Hasta el 85 por ciento de las personas con paratiroides sobreviven al menos 5 años después de ser diagnosticadas. La enfermedad reaparece en aproximadamente la mitad de los individuos. Si el cáncer reaparece, normalmente ocurrirá dentro de los 3 años posteriores al diagnóstico original y hasta el 78 por ciento de las personas con cáncer recurrente sobreviven al menos 5 años. El cáncer de paratiroides hormonalmente no funcional tiene una tasa de supervivencia más baja porque a menudo se encuentra en una etapa posterior, ya que no presenta signos tempranos como niveles elevados de calcio y hormona paratiroidea^1-4.

En el cáncer de paratiroides hormonalmente funcional, la muerte suele ser causada por insuficiencia orgánica (generalmente insuficiencia renal) debido a una hipercalcemia prolongada y no directamente por el tumor. En el cáncer de paratiroides hormonalmente no funcional, la causa de la muerte suele estar relacionada con el propio tumor, como su impacto en la función de las estructuras cercanas o su diseminación a otros tejidos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodrigo JP, Hernandez-Prera JC, Randolph GW, Zafereo ME, Hartl DM, Silver CE, et al. Parathyroid cancer: An update. Cancer Treat Rev [Internet]. 2020;86(102012):102012. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctrv.2020.102012
2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR. Two hundred eighty-six cases of parathyroid carcinoma treated in the U.S. Between 1985-1995: a National Cancer Data Base Report. The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society. Cancer. 1999; 86 (3): 538-544
3. Clayman GL, Gonzalez HE, El-Naggar A, Vassilopoulou SR. Parathyroid carcinoma: evaluation and interdisciplinary management. Cancer. 2004; 100 (5): 900-905.
4. Schantz A, Castleman B. Parathyroid carcinoma. A study of 70 cases. Cancer. 1973; 31 (3): 600-605.