Carcinoma ductal in situ de mama: diagnóstico, tratamiento y controversias actuales revisión sistemática

AUTORES

1. Paula Aizpiolea Martínez. Residente de Segundo año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. José Lario Marín. Residente de Segundo Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Alba Lucía Bernad Ansó. Residente de Quinto Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
4. Coraima Pascual Pérez. Residente de Cuarto Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Álvaro Mayordomo Ruiz. Residente de Segundo Año de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Laura Acero Cajo. Residente de Cuarto Año de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova, Zaragoza (España).

RESUMEN

El carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama es una lesión neoplásica no invasiva caracterizada por la proliferación de células epiteliales malignas confinadas a los conductos mamarios sin infiltración del estroma. La generalización de los programas de cribado mamográfico ha incrementado significativamente su diagnóstico en fases preclínicas, representando actualmente aproximadamente el 20% de los nuevos casos de cáncer de mama.

El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la evidencia científica disponible sobre la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y controversias actuales en el manejo del carcinoma ductal in situ.

Se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada en bases de datos biomédicas internacionales (PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science), incluyendo revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios observacionales publicados en inglés y español. Se seleccionaron aquellos trabajos centrados en el diagnóstico y manejo terapéutico del CDIS.

La mayoría de los casos se diagnostican de forma asintomática mediante la detección de microcalcificaciones sospechosas en la mamografía de cribado. El diagnóstico definitivo se establece mediante estudio histopatológico. El tratamiento estándar consiste en la resección quirúrgica completa de la lesión, habitualmente mediante cirugía conservadora asociada a radioterapia adyuvante. La mastectomía se reserva para casos seleccionados con enfermedad extensa o multicéntrica. La hormonoterapia adyuvante puede reducir el riesgo de recurrencia, aunque su impacto sobre la supervivencia global es limitado.

En conclusión, el carcinoma ductal in situ constituye una entidad heterogénea cuyo manejo continúa siendo objeto de debate. La tendencia actual se orienta hacia la individualización terapéutica y la identificación de pacientes con bajo riesgo de progresión que podrían beneficiarse de estrategias de desescalada terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma ductal in situ, cáncer de mama, cribado mamográfico, radioterapia, tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT

Ductal carcinoma in situ (DCIS) of the breast is a non-invasive neoplastic lesion characterized by the proliferation of malignant epithelial cells confined to the mammary ducts without stromal invasion. The widespread implementation of mammographic screening programs has significantly increased its detection at preclinical stages, currently accounting for approximately 20% of newly diagnosed breast cancers.

The aim of this systematic review was to analyze the available scientific evidence regarding the epidemiology, diagnosis, treatment, and current controversies in the management of ductal carcinoma in situ.

A structured literature search was conducted in international biomedical databases (PubMed/MEDLINE, Scopus, and Web of Science). Systematic reviews, clinical trials, and observational studies published in English and Spanish were included. Studies focusing on the diagnosis and therapeutic management of DCIS were selected.

Most cases are asymptomatic and detected through suspicious microcalcifications identified on screening mammography. Definitive diagnosis is established through histopathological evaluation. Standard treatment consists of complete surgical excision, usually breast-conserving surgery followed by adjuvant radiotherapy. Mastectomy is reserved for selected cases with extensive or multicentric disease. Adjuvant endocrine therapy may reduce the risk of recurrence, however, its impact on overall survival remains limited.

In conclusion, ductal carcinoma in situ represents a heterogeneous clinical entity whose optimal management remains controversial. Current strategies increasingly focus on individualized treatment and on identifying patients with low-risk disease who may benefit from treatment de-escalation.

KEY WORDS

Ductal carcinoma in situ, breast cancer, mammography screening, radiotherapy, surgical treatment.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama constituye el tumor maligno más frecuente entre las mujeres a nivel mundial, con más de 1,6 millones de nuevos casos diagnosticados anualmente¹. La implantación generalizada de programas de cribado poblacional mediante mamografía ha modificado significativamente el escenario clínico de esta enfermedad, permitiendo detectar tumores en fases más precoces y mejorando el pronóstico global.

Como consecuencia de estos programas de cribado también se ha observado un incremento notable en el diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS), una lesión neoplásica no invasiva caracterizada por la proliferación de células epiteliales malignas confinadas a los conductos mamarios sin evidencia de invasión del estroma circundante².

El CDIS representa aproximadamente el 20% de los diagnósticos actuales de cáncer de mama¹. Se trata de una entidad heterogénea que abarca un amplio espectro de lesiones con diferente grado nuclear y comportamiento biológico. Aunque muchas lesiones pueden permanecer estables durante largos periodos, se estima que entre el 14% y el 23% pueden progresar a carcinoma invasivo si no se tratan⁴.

A pesar de su excelente pronóstico global, el manejo del CDIS continúa siendo objeto de debate debido al riesgo potencial de sobrediagnóstico y sobretratamiento asociado a los programas de cribado⁵.

OBJETIVOS

Analizar la evidencia científica disponible sobre el carcinoma ductal in situ de mama, abordando su epidemiología, diagnóstico, opciones terapéuticas y controversias actuales en su manejo clínico.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica sobre carcinoma ductal in situ de mama.

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science utilizando los términos MeSH “ductal carcinoma in situ”, “breast cancer”, “screening mammography”, “breast conserving surgery” y “radiotherapy”.

Se incluyeron revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios observacionales y guías clínicas publicadas en inglés o español. Se excluyeron publicaciones duplicadas y estudios no relacionados con el diagnóstico o tratamiento del CDIS.

La selección de los estudios se realizó mediante revisión de títulos y resúmenes, seguida de análisis completo del texto para determinar su elegibilidad.

RESULTADOS

Epidemiología.

La incidencia del CDIS ha aumentado significativamente en las últimas décadas debido a la generalización del cribado mamográfico⁶. La mayoría de los casos se diagnostican en mujeres entre los 50 y 69 años, coincidiendo con la población diana de los programas de cribado⁷.

Presentación clínica y diagnóstico.

Actualmente, la mayoría de los CDIS se diagnostican en fase asintomática mediante la detección de microcalcificaciones sospechosas en la mamografía⁸. Solo un pequeño porcentaje de pacientes presenta síntomas clínicos como masa palpable o secreción por el pezón.

La ecografía tiene un papel limitado en el diagnóstico del CDIS, aunque puede ser útil en lesiones nodulares o cuando existe sospecha de microinvasión⁹. La resonancia magnética puede emplearse en situaciones específicas para valorar la extensión tumoral o detectar enfermedad contralateral¹⁰.

El diagnóstico definitivo se establece mediante estudio histopatológico tras biopsia percutánea o resección quirúrgica¹¹.

Tratamiento quirúrgico.

El tratamiento estándar del CDIS consiste en la resección quirúrgica completa de la lesión¹². Actualmente, la cirugía conservadora de la mama asociada a radioterapia constituye la estrategia terapéutica más utilizada y ha demostrado tasas de control local similares a la mastectomía en pacientes adecuadamente seleccionadas¹³.

La mastectomía se reserva para lesiones extensas, multicéntricas o cuando no es posible obtener márgenes quirúrgicos adecuados mediante cirugía conservadora¹⁴.

Radioterapia.

La radioterapia adyuvante tras cirugía conservadora reduce significativamente el riesgo de recidiva local, disminuyendo aproximadamente un 50% las recurrencias ipsilaterales¹⁵. Sin embargo, su impacto sobre la supervivencia global es limitado, por lo que su indicación debe individualizarse en función del riesgo de recidiva.

Hormonoterapia.

El uso de hormonoterapia adyuvante con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa puede reducir el riesgo de recidiva ipsilateral y contralateral en pacientes con receptores hormonales positivos¹⁶. No obstante, su beneficio en términos de supervivencia global es limitado y su utilización debe valorarse teniendo en cuenta los posibles efectos adversos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El carcinoma ductal in situ representa una entidad clínica compleja caracterizada por una amplia heterogeneidad biológica y clínica. La generalización del cribado mamográfico ha incrementado notablemente su diagnóstico, lo que ha generado un debate creciente sobre el posible sobrediagnóstico y sobretratamiento de estas lesiones.

El tratamiento quirúrgico continúa siendo la piedra angular del manejo del CDIS. La cirugía conservadora asociada a radioterapia ha demostrado resultados oncológicos equivalentes a la mastectomía en pacientes seleccionadas. Sin embargo, la indicación de radioterapia y hormonoterapia debe individualizarse según el perfil de riesgo de cada paciente.

La investigación actual se centra en identificar biomarcadores y herramientas pronósticas que permitan diferenciar las lesiones con mayor potencial de progresión hacia carcinoma invasivo. Este enfoque podría permitir en el futuro estrategias de tratamiento más personalizadas e incluso la vigilancia activa en pacientes con CDIS de bajo riesgo.

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