Diagnóstico de pericarditis aguda mediante el signo de Spodick. Un caso real y su relevancia

AUTORES

1. Laura Miranda Mairal. Residente 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Torrero-La Paz, Zaragoza. España.
2. Mónica Almárcegui Antón. Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Red de Investigación de Cuidados en Salud en Atención Primaria (RICSAP), IIS Aragón. Centro de salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
3. Guillermo Cardiel Herranz.Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Almozara, Zaragoza. España.
4. María Murillo Blasco. Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Red de Investigación de Cuidados en Salud en Atención Primaria (RICSAP), IIS Aragón. Centro de Salud Rebolería. España.
5. Manel Alos Blanco. Residente de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Maider Corroza Laviñeta. Residente 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Torrero-La Paz, Zaragoza. España.

RESUMEN

El signo de Spodick, un hallazgo electrocardiográfico caracterizado por un descenso progresivo del segmento TP, es una herramienta valiosa pero a menudo subestimada en el diagnóstico de la pericarditis aguda. Este artículo presenta el caso de un paciente con dolor torácico agudo, en quien el signo de Spodick fue fundamental para la identificación temprana y el tratamiento adecuado de la pericarditis. Además, se discuten las características clínicas y la relevancia de este signo en la práctica médica diaria.

A través de este caso, se enfatiza la importancia de reconocer este patrón electrocardiográfico para evitar diagnósticos erróneos y mejorar los resultados clínicos.

PALABRAS CLAVE

Signo de Spodick, Electrocardiograma, pericarditis aguda, dolor torácico, diagnóstico diferencial, cambios en el segmento TP.

ABSTRACT

The Spodick sign, an electrocardiographic finding characterized by a progressive downsloping of the TP segment, is a valuable but often underrecognized tool in diagnosing acute pericarditis. This article presents the case of a patient with acute chest pain, in whom the Spodick sign was pivotal for the early identification and proper management of pericarditis. Additionally, clinical features and the significance of this sign in daily medical practice are discussed. Through this case, the importance of recognizing this electrocardiographic pattern is emphasized to prevent misdiagnosis and improve clinical outcomes.

KEY WORDS

Spodick sign, electrocardiogram, acute pericarditis, chest pain, differential diagnosis, changes in the PT segment.

INTRODUCCIÓN

El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación de pacientes con dolor torácico agudo, especialmente en la identificación de condiciones como la pericarditis aguda.

Esta patología representa aproximadamente el 5% de los casos de dolor torácico no isquémico en los servicios de urgencias, con una incidencia anual estimada de 0.1% a 0.2% en la población general. Es más común en adultos jóvenes y de mediana edad (20-50 años) y afecta predominantemente a los hombres, con una proporción de 3:1 en comparación con las mujeres.

En países desarrollados, las etiologías virales e idiopáticas son las causas más frecuentes, mientras que, en regiones en desarrollo, la tuberculosis sigue siendo una causa principal debido a su alta prevalencia. Además, la pericarditis puede estar asociada a enfermedades autoinmunes, neoplasias, enfermedades metabólicas, infecciones bacterianas y efectos adversos de ciertos fármacos.

Aunque suele tener un curso benigno en casos idiopáticos o virales, complicaciones como el taponamiento cardíaco o la recurrencia afectan al 5-30% de los pacientes, dependiendo de la causa subyacente y el tratamiento. La mortalidad es mayor en etiologías específicas como la pericarditis tuberculosa o purulenta, alcanzando hasta un 50% sin tratamiento oportuno.

Dentro de los hallazgos electrocardiográficos asociados con esta patología, el signo de Spodick se ha descrito como un indicador característico y altamente específico. Este signo se define como un descenso progresivo del segmento TP, lo que refleja la inflamación del pericardio y el impacto fisiológico de esta afección en la conducción eléctrica del corazón.

A pesar de su valor diagnóstico, el signo de Spodick suele ser pasado por alto en la práctica clínica, debido a su presentación sutil y la menor familiaridad de algunos médicos. Esta omisión puede retrasar el diagnóstico de la pericarditis aguda^1-6.

La revisión más reciente de los criterios, propuesta por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en 2015, establece que el diagnóstico de pericarditis aguda requiere la presencia de al menos dos de los siguientes criterios:

1. Dolor torácico característico, típicamente pleurítico y exacerbado por la posición.
2. Roce pericárdico audible mediante auscultación.
3. Cambios en el ECG, entre ellos el signo de Spodick y la elevación difusa del segmento ST.
4. Presencia de derrame pericárdico, identificado mediante estudios de imagen.

En este artículo, a través de un caso clínico real, se analiza el impacto del signo de Spodick en el diagnóstico de la pericarditis aguda, enmarcado en la evolución histórica de los criterios diagnósticos de esta condición.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta un varón de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor centrotorácico irradiado hacia las extremidades superiores, que comenzó hace aproximadamente 3 horas, de inicio súbito El paciente niega síntomas asociados como náuseas, vómitos o cortejo vegetativo, pero sí presenta disnea. Respecto al dolor, lo describe como punzante, que empeora con el movimiento y se alivia parcialmente al estar sentado e inclinado hacia adelante. En cambio, aumenta considerablemente con la inspiración profunda y en decúbito supino. Además, refiere febrícula de 37.5°C en su domicilio, y menciona que estuvo resfriado la semana pasada.

Hace 12 horas, el paciente había sido atendido en urgencias por el mismo motivo, pero fue dado de alta con tratamiento sintomático con paracetamol 1 gramo, ya que no se evidenciaron alteraciones en las pruebas complementarias y los marcadores cardíacos fueron negativos.

En la exploración física no se hallaron alteraciones significativas, la auscultación pulmonar y cardiaca estaban dentro de la normalidad. Sin embargo, en las pruebas complementarias se objetivaron hallazgos en el ECG, destacando una desnivelación del segmento TP conocida como signo de Spodick, así como un infradesnivelamiento del PR, lo cual es característico en las fases iniciales de la pericarditis, aunque no es un hallazgo típico en los ECGs de esta patología (Figura 1). Además, los resultados de laboratorio mostraron una troponina de 7,4 ng/mL, una PCR de 16,41 mg/L y una ligera leucocitosis.

Se realizó una ecocardiografía (V-Scan), donde se apreció un engrosamiento del pericardio visceral, sin evidencia de derrame pericárdico. La contractilidad miocárdica se encontraba conservada y no se observaron asimetrías en la función cardíaca.

Se le instauró tratamiento a nivel domiciliario con ácido acetilsalicílico 2g cada 8 horas durante 1 semana, luego 2g cada 12 horas durante 1 semana y luego 2g cada 24 horas durante 1 semana, luego suspender. Y colchicina 0,5 mg cada 12 horas durante 3 meses. Se expuso la necesidad de no realizar ejercicio físico durante 3 meses y los signos a vigilar en el domicilio. También se programó un control posterior con su médico de atención primaria.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La pericarditis aguda es una condición comúnmente diagnosticada en pacientes que se presentan con dolor torácico no isquémico, siendo su etiología mayormente viral o idiopática en los países desarrollados. Los síntomas típicos incluyen dolor torácico pleurítico, roce pericárdico audible y alteraciones electrocardiográficas. Sin embargo, el diagnóstico de pericarditis puede ser desafiante, ya que comparte manifestaciones clínicas y electrocardiográficas con otras patologías, como el infarto agudo de miocardio o la embolia pulmonar. Este hecho subraya la importancia de un enfoque diagnóstico preciso que contemple tanto la historia clínica como los hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos.

En el caso presentado, el paciente de 50 años acudió a urgencias con un dolor torácico típico de la pericarditis, que empeoraba con el movimiento y se aliviaba parcialmente al estar inclinado hacia adelante, un hallazgo que es característico de esta patología. A pesar de que la sintomatología no fue grave, y el paciente no presentó fiebre alta ni otros síntomas sistémicos severos, la referencia a un resfriado reciente y la ausencia de una causa clara para el dolor torácico sugirieron la necesidad de una evaluación más detallada.

El signo de Spodick, identificado en el ECG como una desviación del segmento TP, resultó ser un hallazgo clave en este caso. Aunque no es un hallazgo clásico de la pericarditis aguda, su presencia en los primeros estadios de la enfermedad ha sido descrita en varios estudios como un indicador temprano de inflamación pericárdica. En este caso, junto con un infradesnivelamiento del PR, otro hallazgo electrocardiográfico común en las fases incipientes de la pericarditis, estos resultados proporcionaron una fuerte indicación de la afección. Este signo, que puede ser fácilmente pasado por alto, resalta la necesidad de que los médicos estén alerta a patrones menos conocidos en los electrocardiogramas.

En cuanto al tratamiento, la combinación de ácido acetilsalicílico y colchicina es un enfoque terapéutico ampliamente utilizado y eficaz en el manejo de la pericarditis aguda. El ácido acetilsalicílico alivia el dolor y reduce la inflamación, mientras que la colchicina ha demostrado ser eficaz para prevenir la recurrencia de la enfermedad y mejorar el pronóstico a largo plazo. Se recomendó el seguimiento ambulatorio con el médico de atención primaria para asegurar la evolución favorable del paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario.

Aunque el curso de la pericarditis suele ser benigno, el manejo adecuado con fármacos antiinflamatorios y el seguimiento continuo son esenciales para prevenir complicaciones como la recurrencia o el desarrollo de taponamiento cardíaco. En conclusión, la pericarditis aguda debe ser considerada en cualquier paciente que presente dolor torácico de características pleuríticas. La identificación temprana del signo de Spodick y otros hallazgos electrocardiográficos es fundamental para el diagnóstico rápido y preciso de esta patología^1-6.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no hay ningún tipo de conflicto de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

1. Imazio M, Spodick DH. Acute pericarditis: A systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(11):1150-8. doi: 10.1001/jama.2013.278700.
2. Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases: 2015 update. Eur Heart J. 2015;36(42):2921-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehv314.
3. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36(42):2921-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehv314.
4. Spodick DH. The Spodick sign: A diagnostic marker for acute pericarditis. Clin Cardiol. 2003;26(5):243-5. doi: 10.1002/clc.4960260514.
5. Imazio M, Brucato A. Management of acute pericarditis and pericardial effusion. J Am Coll Cardiol. 2010;56(14):1097-105. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.073.
6. Carbone A, Scorza R. Electrocardiographic findings in acute pericarditis: A review of the literature. J Electrocardiol. 2017;50(5):619-24. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.005

ANEXO

Figura 1.

GLOSARIO:

• ECG: Electrocardiograma.
• TP: Segmento TP. El segmento entre el final de la onda T y el inicio de la onda P en el ECG, que representa el periodo de recuperación del miocardio y la actividad eléctrica del ventrículo.
• PCR: Proteína C reactiva.
• V-Scan: Ecocardiografía.
• PR: Intervalo PR. En el ECG, el intervalo PR representa el tiempo que tarda el impulso eléctrico en viajar desde las aurículas hasta los ventrículos.