Enfermería

Caso clínico. Actuación de enfermería ante un intento autolítico

18 mayo 2024

AUTORES

Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El intento autolítico se define como la acción de ejercer daño de forma premeditada a uno mismo con un objetivo común final como es la muerte. Constituye un gran problema de salud situándose como la segunda causa de muerte a nivel mundial abarcando todo tipo de edades, teniendo cada día más presencia en edades jóvenes.

Es importante el reconocimiento temprano de los posibles síntomas y signos que la persona pueda presentar. Estableciendo así una rápida ayuda a través de profesionales que ayuden a determinar el tratamiento individualizado con respecto a la situación de cada persona, haciendo posible establecer ciertas pautas generales de actuación para estos sucesos.

PALABRAS CLAVE

Intento autolítico, tratamiento, edad joven.

ABSTRACT

Self-harm is defined as the action of premeditated self-harm with the common final objective of death. It is a major health problem and is the second leading cause of death worldwide, affecting all age groups, with an increasing presence in young people.

Early recognition of possible signs and symptoms is important. Thus, establishing rapid help through professionals who help to determine individualised plans for each person’s situation, making it possible to establish certain general guidelines for action for these events.

KEY WORDS

Autolytic attempt, treatment, young age.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el suicidio como “el acto de realizar intencionalmente una acción para suicidarse”. Así mismo, está englobada como el segundo gran problema de defunción a nivel mundial, afectando tanto a la persona que comete la acción como a la familia que le rodea. El suicidio puede darse en cualquier edad, siendo cada vez más frecuente en la juventud¹.

Durkheim define el suicidio como “toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo ella que debía producir ese resultado”^2,3. Con el paso del tiempo se encuentran nuevos planteamientos que ponen en duda la finalidad de la persona suicida en la que el resultado final no tiene que ser la muerte, hay casos en los que a través de esa acción intentan conseguir cambios en su mundo externo y conseguir cosas que anteriormente no habían podido³.

El acto suicida se puede clasificar: en el suicidio donde el resultado es mortal, autoinflingido y con conocimiento de la persona de que su acción tendrá como consecuencia la muerte. Las tentativas de suicidio donde el resultado no es la muerte, son intentos interrumpidos de suicidarse por el paciente mediante amenazas suicidas que pueden acarrear consecuencias lesivas o no lesivas. El parasuicidio en el que el resultado no es la muerte, la persona busca hacerse daño a una misma o a través de la sobredosis por el consumo de sustancias. El suicidio consumado en el que la persona se provoca a ella misma la muerte. El intento autolítico cuyo objetivo es llevar el plan establecido hasta el final. Y el intento suicida que conlleva una serie de actos que como consecuencia puede acabar con la muerte².

Los diferentes signos que se encuentran son signos de depresión, cortes, heridas, quemaduras de cigarros en las diferentes partes del cuerpo, antecedentes familiares con ideas de suicidio o que lo hayan llevado a cabo, problemas de personalidad y mentales, discapacidades físicas y trastornos físicos, abusos sexuales, abuso de sustancias o alcohol, depresión, entre otros. Siendo el intento de suicidio el principal factor de riesgo^1,2,3.

Existen diferentes métodos de suicidio entre los que distinguen: armas de fuego, ahogamiento, ahorcamiento, cortes, precipitación al vacío, fármacos y drogas. El método de elección va a depender de varios factores como es la accesibilidad al mismo, el género, factores culturales y patologías mentales. En los suicidios consumados son utilizados métodos más violentos y letales, como son las armas de fuego, ahorcamiento y precipitación al vacío. Y en las tentativas suicidas y parasuicidios los métodos son menos agresivos, como la intoxicación medicamentosa. Siendo este último el método más repetido en el intento autolítico³.

Cada intento de suicidio es único, lo que dificulta la aplicación de técnicas concretas. Por consiguiente, hay que establecer cuidados individualizados específicos dependiendo de la circunstancia de cada persona.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 25 años de edad que acude al servicio de urgencias traída por la ambulancia tras el intento de realizar un intento autolítico. La paciente se encuentra angustiada y pidiendo ayuda manifestando que “no puede continuar más así con su vida”. Refiere que no es el primer intento autolítico llevado a cabo. Se observan cicatrices de cortes en ambos brazos, se le pregunta al respecto y explica que “la cosa no ha ido a más porque desde pequeña tiene pavor a la sangre” y que había estado informándose en internet acerca de la forma de suicidarse de una forma menos autolesiva llegando a la conclusión de que la mejor manera era a través de la sobreingesta medicamentosa. Dice haber ingerido “10 comprimidos de enantyum, medio blíster de rivotril y de escitalopram más el consumo de estupefacientes”. Añade que hace 5 años que dejó de consumir marihuana, pero dada la reciente pérdida de su hermano y pareja en un accidente de tráfico, ha vuelto a consumir y a raíz de eso entró en depresión y dejó el trabajo.

Desde entonces se encuentra en seguimiento por psiquiatría, en donde no se objetiva una mejoría clínica notable.

Se realiza una entrevista donde se recogen los siguientes datos:

Antecedentes personales: trastorno depresivo, ex consumidora de marihuana.
Antecedentes familiares: no hay información al respecto.
Alergias: no conocidas.
En tratamiento con: escitalopram 10 mg, fluoxetina 20 mg, clonazepam 1 mg, omeprazol 40mg, imipramina 25mg, lorazepam 1mg s/p.
Exploración general: paciente consciente y orientada, normohidratada. Constantes vitales a su llegada 130/70, FC: 85 lx´, Tª: 36´6ºC, SatO₂: 96%. Se observan cicatrices de cortes por todo el cuerpo. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no hay signos de edemas.
Exploración psicopatológica: se muestran síntomas depresivos como el insomnio, ideaciones suicidas e intentos autolíticos y síntomas de ansiedad como temblor de manos, taquicardia, tensión muscular, entre otros.
Pruebas complementarias:
Analítica sanguínea.
Analítica de orina.
ECG.
Interconsulta con psiquiatría.

Diagnóstico: Intento autolítico mediante intoxicación medicamentosa.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Normoventilación.

Alimentación e hidratación:

Normohidratada.

Eliminación:

No se encuentran alteraciones en su ritmo deposicional y miccional.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Necesidad sin alteraciones.

Dormir y descansar:

Debido a la situación que está pasando su patrón de sueño se ha visto modificado por completo. Haciendo uso de medicación para conciliar el sueño siempre que necesite.

Vestirse y desvestirse:

Autónoma, sin alteraciones.

Temperatura corporal:

Afebril.

Mantenimiento de la higiene e integridad de la piel:

Normohidratada y normocoloreada. Signos de autolesiones en diferentes zonas corporales.

Seguridad. Prevenir peligros ambientales:

Consciente y orientada. Se encuentra colaboradora en la búsqueda de apoyo emocional y psicológico.

Comunicación:

Sin alteraciones.

Valores y creencias:

No manifiesta.

Trabajar y realizarse (Trabajo satisfactorio):

Dada la situación ocurrida tuvo que cogerse la baja laboral en el trabajo.

Ocio:

Sin alteraciones.

Aprendizaje:

Sin alteraciones en dicha necesidad.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En base a las necesidades que se encuentran alteradas encontramos los siguientes diagnósticos^4,5,6:

Diagnóstico 1: [00141] Síndrome postraumático r/c pérdida de su hermano y pareja m/p ansiedad, síntomas depresivos, ira y desesperanza.

Los resultados esperados (NOC):

[1302] Afrontamiento de problemas.
[1204] Equilibrio emocional.
[1211] Nivel de ansiedad.
[1208] Nivel de depresión.

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

[5820] Disminución de la ansiedad.
[5290] Facilitar el duelo.
[6340] Prevención del suicidio.
[5330] Control del estado de ánimo.

Las actividades a realizar son:

Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
Proporcionar o remitir al paciente para un tratamiento contra el abuso de sustancias, si dicho abuso es un factor que contribuye a la alteración del estado de ánimo.
Comprobar la capacidad de autocuidado y vigilar el estado físico.
Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada (golpeando un saco de boxeo, arteterapia y actividad física).
Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.
Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Escuchar con atención.
Reforzar el comportamiento, según corresponda.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de apego al objeto o persona que se ha perdido.
Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la pérdida, tanto pasados como actuales.
Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de duelo.
Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida.
Explicar las fases del proceso de duelo, según corresponda.

Diagnóstico 2: [00146] Ansiedad r/c cambios en los episodios vitales m/p nerviosismo.

Los resultados esperados (NOC):

[1401] Autocontrol de la agresión.
[1608] Control de síntomas.
[1402] Autocontrol de la ansiedad.

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

[5270] Apoyo emocional.
[5820] Disminución de la ansiedad.

Se realizan actividades empleadas en el diagnóstico 1 a las que se añaden las siguientes:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

Diagnóstico 3: [00289] Riesgo de conducta suicida r/c crisis situacional m/p ideas suicidas, conductas lesivas y duelo inadaptado.

Los resultados esperados (NOC):

[1408] Autocontrol del impulso suicida.
[1908] Detección del riesgo.

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

[6160] Intervención en caso de crisis.
[6450] Manejo de las ideas delirantes.
[6340] Prevención del suicidio.

Las actividades a realizar son:

Considerar la hospitalización.
Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.
Determinar si el paciente dispone de medios para llevar adelante el plan de suicidio.
Tratar y controlar cualquier enfermedad psiquiátrica o los síntomas que pueden poner al paciente en riesgo de suicidio (alteraciones del estado de ánimo, alucinaciones, ideas delirantes, pánico, abuso de sustancias, aflicción, trastornos de la personalidad, alteraciones orgánicas, crisis).
Controlar los efectos secundarios y los resultados deseados de la medicación.
Identificar las necesidades de seguridad inmediatas al negociar un contrato de no autolesión o seguridad.
Utilizar una forma de hablar directa y sin prejuicios para hablar sobre el suicidio.
Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para transmitirle atención y franqueza y para dar oportunidad al paciente para hablar de sus sentimientos.
Utilizar intervenciones protectoras (restricciones de zonas, separación, barreras físicas), si el paciente carece de control para evitar lesionarse, según sea necesario.
Iniciar las precauciones contra el suicidio (observación y vigilancia continua del paciente, proveerse de un entorno protector) para el paciente que tiene un alto riesgo de suicidio.
Transmitir aceptación y apoyo incondicional.
Comprobar la capacidad de autocuidado.
Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que precipitan las ideas delirantes.
Mantener una rutina diaria constante.
Informar a la familia y seres queridos sobre la manera de tratar con el paciente que experimenta ideas delirantes.
Informar sobre la enfermedad al paciente y allegados, si las ideas delirantes se deben a una enfermedad (delirio, esquizofrenia o depresión).
Informar sobre los medicamentos al paciente y allegados.
Ayudar en la identificación de factores desencadenantes y de la dinámica de la crisis.
Ayudar en la identificación de actuaciones alternativas para resolver la crisis.
Proporcionar un ambiente de apoyo.

Diagnóstico 4: [00198] Trastorno de patrón del sueño m/p dificultad para conciliar el sueño.

Los resultados esperados (NOC):

[0003] Descanso.
[0004] Sueño.

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo:

[1850] Mejorar el sueño.

Las actividades a realizar son:

Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.
Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

EVALUACIÓN

Dado el gran impacto que tiene el suicidio a nivel mundial se decide ingreso en urgencias donde permanecerá monitorizada durante 24h, a la espera de la visita de psiquiatría para una primera valoración de la paciente y el ingreso en psiquiatría en la unidad de corta estancia (UCE) donde se llevará a cabo el plan de cuidados mencionado.

Como consecuencia del cumplimiento y la mejoría de la paciente durante su hospitalización se decide el alta médica con futuras citas programadas para ver la evolución de la misma, con el objetivo final de que afronte su problema sin llegar a cometer conductas lesivas o suicidas.

BIBLIOGRAFÍA

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Pacheco Tabuenca T. Intento autolítico mediante ingesta de fármacos y tóxicos: perfil psicosocial en un servicio de emergencia pre-hospitalaria. Psicopatología Clínica Legal y Forense [Internet]. 2008 [Citado el 4 de abril de 2024]; 8 (1): 57-78. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3238782
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