Caso clínico. Administración de ionotrópicos en paciente con insuficiencia cardiaca crónica

19 abril 2024

AUTORES

  1. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  5. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Caso clínico de un paciente de 64 años que acude al hospital por un ingreso programado para la perfusión de inotrópicos debido a descompensaciones previas de la insuficiencia cardiaca.

Se presenta el caso y se realiza una valoración completa del mismo a través de las necesidades de Virginia Henderson. Además, se ejecuta un plan de cuidados con los diagnósticos de enfermería correspondientes (taxonomía NANDA, NOC, NIC).

PALABRAS CLAVE

Cardiología, insuficiencia cardiaca, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Clinical case of a 64-year-old male patient presenting to the hospital for a scheduled admission for inotropic perfusion due to previous decompensations of heart failure.

The case is presented, and a complete assessment of the case is performed through the Virginia Henderson needs. In addition, a care plan with the corresponding nursing diagnoses (NANDA, NOC, NIC taxonomy) is implemented.

KEY WORDS

Cardiology, cardiac failure, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude al hospital por un ingreso programado de un paciente hombre de 64 años para la perfusión de inotrópicos debido a descompensaciones previas de su insuficiencia cardiaca. Finalmente deciden prolongar el ingreso para controlar su patología.

A simple vista, se observa un paciente limpio. No tiene hábito tabáquico, pero si enólico hasta hace unos años, cuando le diagnosticaron la miocardiopatía. No presenta ninguna alergia ni aversión a ningún alimento. Se le realiza una anamnesis completa y al hablar con él, nos cuenta cómo enfrenta este nuevo ingreso, ya que cada cierto tiempo tiene que ingresar para poder seguir controlando su enfermedad.

Nos comenta que trabajaba en el campo, aunque ya se ha jubilado, como vive en Biescas, sigue teniendo un pequeño huerto al que va de vez en cuando para seguir entretenido. Cuando recibió la noticia de su enfermedad, supo que tenía que cambiar su estilo de vida y comenzar a ser más saludable.

Tiene antecedentes de obesidad, dislipemia, nefropatía hipertensiva con ERC de grado II-III, hiperuricemia e hipertiroidismo subclínico secundario a amiodarona,

En tratamiento con medicación betabloqueante, protectores gástricos, estatinas para la dislipemia y tiroxina para hipertiroidismo subclínico secundario a amiodarona. Además, durante el ingreso, se le han prescrito diuréticos y antihipertensivos.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder realizar una evaluación de enfermería completa, se ha estudiado la Historia Clínica de la paciente, se ha realizado una escucha activa y se han empleado las necesidades de Virginia Henderson. Se exponen a continuación:

Necesidad de respiración (y circulación):

Necesita oxigenoterapia con gafas nasales a 2 l/min debido a saturaciones de oxígeno de 94-95% basal.

Necesidad de alimentación/hidratación:

No tiene falta de piezas dentarias. Se encuentra en obesidad, aunque durante el ingreso se le pauta una dieta hipocalórica para poder controlar su peso. Bebe unos 7-8 vasos de agua al día.

Necesidad de eliminación:

No tiene incontinencia urinaria ni fecal. Su patrón urinario es de 4-5 veces al día y su patrón defecatorio es de 5-6 veces por semana.

Necesidad de movilización:

Debido a su patología, cuando lleva un rato caminando necesita sentarse, ya que aparecen disnea y mareos.

Necesidad de reposo/sueño:

No tiene problemas para dormir, aunque hay noches que no puede conciliar el sueño y durante el día está más adormilado.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Sin alteraciones.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene/piel:

Se observan piel y mucosas íntegras. Necesita ayuda para asearse de manera exhaustiva, aunque puede lavarse la cara.

Necesidad de seguridad:

Sin alteraciones

Necesidad de comunicación:

La relación con su familia es buena, se considera una persona con gran sentido del humor.

Necesidad de creencias y valores:

Es capaz de afrontar la situación actual.

Necesidad de trabajar/realizarse:

Trabajaba en el campo, aunque actualmente está jubilado.

Necesidad de ocio:

Le gusta ver la televisión y pasear, aunque se cansa rápidamente y tiene miedo de sufrir hipotensión.

Necesidad de aprender:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1,2,3

[00213] Riesgo de traumatismo vascular relacionado con vía periférica

NOC:

  • [1098] Detección del riesgo.
  • [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

 

NIC:

  • [4200] Terapia intravenosa.
  • [3590] Vigilancia de la piel.

 

[00232] Obesidad relacionada con una ingesta de calorías superior a la necesaria manifestada por un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30.

NOC:

  • [1009] Estado nutricional: Ingestión de nutrientes.
  • [1627] Conducta de pérdida de peso.

 

NIC:

  • [5246] Asesoramiento nutricional.
  • [1280] Ayuda a disminuir el peso.
  • [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

 

[00198] Riesgo de trastorno del patrón del sueño relacionado con ingreso hospitalario

NOC

  • [2009] Estado de comodidad: entorno.
  • [3007] satisfacción del paciente/usuario: Entorno físico.

 

NIC:

  • [1850] Mejorar el sueño.
  • [6482] Manejo ambiental: Confort.

 

[00132] Dolor agudo relacionado con parto manifestado por la queja verbal de la paciente

NOC:

  • [1605] Control del dolor.
  • [3016] Satisfacción del paciente: Manejo del dolor.

 

NIC:

  • [2380] Manejo de la medicación.
  • [2210] Administración de analgésicos.

 

[00108] Riesgo de déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con dificultades para el aseo

NOC:

  • [0305] Autocuidados: Higiene
  • [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

 

NIC:

  • [1801] Ayuda con el autocuidado: Baño/higiene.
  • [3590] Vigilancia de la piel.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

 

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