Caso clínico. Amenaza de parto prematuro.

AUTORES 

1. Cristina Barcelona Blasco. Grado Universitario en Enfermería. Consultas Externas Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Laura Rebeca García García. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Consultas Externas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Yasmina Millán Duarte. Grado Universitario en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Ana Cristina García Sacramento. Grado Universitario en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova.
5. Paula Garcés Fuertes. Grado Universitario en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
6. María García Velarte. Diplomatura Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.

 

RESUMEN

En este trabajo se ha realizado un plan de cuidados siguiendo el modelo de Virginia Henderson para cubrir las necesidades de una paciente de 28 años que ingresa en planta, procedente de urgencias por amenaza de parto prematuro.

Se denomina parto prematuro cuando existe, dinámica uterina y cambios en el cuello uterino durante el embarazo entre la semana 22 y 37.

Hay factores de riesgo maternos, obstétricos y uterinos.

Se estima una prevalencia del 8 al 10% de todas las gestaciones. Siendo la principal morbi-mortalidad neonatal.

 

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, enfermería, trabajo de parto prematuro.

 

ABSTRACT

In this study, a care plan has been drawn up following the Virginia Henderson model to cover the needs of a 28-year-old patient admitted to the ward from the emergency department for threatened preterm labour.

Preterm birth is when there are uterine dynamics and changes in the cervix during pregnancy between 22 and 37 weeks.

There are maternal, obstetric and uterine risk factors.

Prevalence is estimated at 8-10% of all pregnancies. It is the main neonatal morbidity and mortality.

 

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, nursing, obstetric labor, premature.

 

INTRODUCCIÓN

Amenaza de parto prematuro: presencia dinámica uterina y modificaciones cervicales en un embarazo entre la semana 22 y 37.

La amenaza de parto pretérmino se produce cuando se dan una serie de circunstancias que pueden llegar a provocar el parto: contracciones uterinas y/o rotura prematura de membranas¹.

Esta amenaza se debe asociar a una de las siguientes circunstancias:

• Modificación progresiva del cérvix.
• Dilatación cervical ≥ a 2 cm.
• Borramiento ≥ a 80%.

Síntomas:

• Presión pélvica.
• Aumento del flujo vaginal (acuosas o sanguinolentas).
• Dolor lumbar.
• Hipogastralgia parecida a dismenorrea.
• Contracciones uterinas dolorosas.

Hay otros factores de riesgo que son:

Factores maternos:

• Edad.
• Tabaco.
• Drogas.
• Nivel socioeconómico bajo.
• IMC < 19.
• Estrés.
• Condiciones laborales.

Factores obstétricos:

• Rotura prematura de membranas.
• Reproducción asistida.
• Historia previa de parto prematuro.
• Hemorragia vaginal (aborto).

Factores uterinos:

• Embarazo múltiple.
• Polihidramnios.
• Malformaciones uterinas.
• Miomas submucoso.
• Incompetencia cervical.
• Traumatismos.

Como consecuencia de un parto prematuro las complicaciones que pueden surgir son:

• Muerte fetal.
• Malformaciones fetales.
• Sufrimiento fetal agudo.
• Crecimiento intrauterino retardado^2,3.

La prevalencia del parto pretérmino es del 8 al 10% de todas las gestaciones. Se estima que hay 14.000 partos pretérminos al año.

Es la principal causa de morbimortalidad neonatal debido a complicaciones respiratorias, visuales, auditivas, neurológicas, cognitivas y de comportamiento.

Es la primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 28 años que acude al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet. Es valorada por el ginecólogo de guardia y la matrona y, tras ser diagnosticada de amenaza de parto prematuro, se decide ingresarla para tratamiento tocolítico y maduración pulmonar fetal en el servicio de obstetricia. Viene acompañada por su marido.

DATOS GENERALES:

• Nombre: XXX.
• Sexo: Mujer.
• Edad: 28 años.
• Alergias: polen y melocotón.
• Antecedentes familiares:
  • Madre con cáncer de mama.
  • Padre hipertenso.
• Antecedentes personales:
  • Hipoacusia en oído izquierdo.
  • Piorrea aumentada en embarazo.
  • Estreñimiento crónico.
  • Tabaco: 15 cigarrillos/día.
  • Drogas y alcohol: no consume.
• Antecedentes obstétricos-ginecológicos:
  • Menarquia a los 12 años.
  • Fórmula menstrual 4/28 días.
  • Paridad G3P1A1.
  • Hijos vivos: en 2019 tuvo un varón de 37+3. con amenaza de parto prematuro en la semana 31 que revirtió con reposo e hidratación.
  • FUR: 3 de marzo de 2021.
  • FPP: 10 de diciembre 2021 según regla de Nagele.
• Embarazo actual:
  • Embarazo deseado, de 32 semanas, que presento amenaza de aborto al inicio del embarazo.
  • Revisiones ginecológicas previas han sido normales. En una de las ecografías se diagnostica mioma submucoso de pequeñas dimensiones.
  • El control durante la gestación se le ha realizado en su centro de salud y ha sido correcto.
  • Grupo y Rh A+.
  • Serología: toxoplasmosis (+), rubéola (+), varicela (+), RPR (-), VHB (-), VHC (-), VIH (-).
  • Cultivo: estreptococo B agalactiae negativo.
  • Controles tensionales, ecográficos y analíticos normales. Presentando infecciones urinarias de repetición en la semana 18 y 26 de gestación tratadas con antibióticos.
  • Medicación durante la gestación:
    • Ac. Fólico 5 mg/día.
    • Hierro (tardyferon).
    • Yoduro potásico.
    • Vitamina B12.
    • Infección urinaria antibióticos.
• Exploración física en urgencias:
  • TA: 120/70 mmHg.
  • F.C: 81 lat/min.
  • F.R: 14 rpm.
  • Tª: 36,8ºC.
  • Glucemia: 90 mg/dl.
  • Consciente, orientada, ubicada en tiempo y espacio.
  • Coloración de la piel normal.
  • No presenta edemas.
  • Refiere sensación de tensión abdominal, intermitente, moderadamente dolorosa desde hace 4 horas.
  • Pruebas complementarias:
    • Analítica con hemograma, fórmula leucocitaria.
    • Proteína C reactiva.
    • Urocultivo.
    • Control de constantes (T.A, F.C, Tª) cada turno.
    • Balance de líquidos.
  • Tratamiento:
    • Celestone 12 mg/24 horas. 2 dosis.
    • Prepar en perfusión a ritmo de 30 ml/hora.
    • Reposo absoluto.
    • Hidratación.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE HENDERSON

1. Respiración y circulación.

La respiración es eupneica, con ritmo regular y ruidos respiratorios fisiológicos. No presenta mocos y secreciones. La frecuencia cardiaca es de 81 latidos por minuto mientras que la frecuencia respiratoria es de 14 respiraciones por minuto. Pulso rítmico.

La presión arterial es de 120/ 70 mmHg. El relleno capilar es normal.

No presenta edemas.

2. Alimentación e hidratación.

Habitualmente realiza cinco comidas al día. Hace una dieta variada y ha aumentado su consumo en fibra. Al padecer piorrea tiene dolor al comer.

En cuanto a la hidratación, bebe 2 litros de agua al día. No le gusta el café y no ha consumido nada de alcohol en el embarazo.

3. Eliminación.

• Vesical: su frecuencia urinaria es de 6 veces al día. No presenta dificultad para orinar. Las características de la orina son normales.
• Intestinal: la paciente tiene problemas de estreñimiento. Realiza solo dos deposiciones a la semana. Le da miedo defecar por si aumenta la posibilidad de dilatar el cérvix.

4. Movimiento.

Paciente independiente, capacidad en la deambulación y la movilidad física. Camina 20 minutos al día. Acude a clases de preparto una vez por semana.

5. Reposo/ sueño.

No descansa adecuadamente por la noche, sueño intermitente ya que la despierta su hijo. Se levanta con sensación de cansancio.

6. Vestirse/desvestirse.

No presenta dificultad para vestirse y desnudarse, pero su marido le ayuda a ponerse el calzado porque refiere dolor lumbar.

7. Termorregulación.

Su temperatura corporal al ingreso es de 36,8 ºC. Se controla dicha constante en cada turno.

8. Higiene/piel.

Piel normocoloreada, correcta higiene personal, buen nivel de hidratación cutáneo- mucosa. Se aplican cremas hidratantes para evitar la sequedad y estrías.

9. Seguridad.

La paciente se encuentra orientada en espacio y tiempo. Tiene miedo porque sufrió un aborto y tuvo amenaza de parto prematuro en la semana 31 con su anterior hijo. No quiere volver a pasar por la misma situación.

10. Comunicación.

No presenta alteraciones visuales, olfatorias y gustativas. Padece hipoacusia en el oído izquierdo, pero esta patología no afecta a su comunicación e interacción con los demás. Colabora con el personal sanitario y se puede mantener una buena conversación con ella.

11. Creencias y valores.

No conocidas.

12. Ocupación.

Tiene un hijo de dos años el cual requiere mucho tiempo. Va al parque con él aunque intenta descansar y alternar el cuidado con su marido. Va a clases de preparación al parto en su centro de salud una vez a la semana. Suele dar paseos en familia.

13. Sentido a su vida.

Presenta una motivación adecuada para llevar a cabo las tareas de la vida diaria. Se siente realizada, está muy contenta al estar su núcleo familiar ya formado. Desea que llegue su segundo hijo, aunque teme por su vida.

14. Aprendizaje.

Muestra interés y se muestra atenta en todo momento por la información que se le proporciona. Atiende a los nuevos conceptos.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC ^5,6,7

Trastorno del patrón del sueño (00198). Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos. r/c dificultad para conciliar el sueño y mantener el sueño y m/p cansancio.

• NOC:
  • Sueño 0004.
  • Descanso 0003.
• NIC:
  • Mejorar el sueño 1850.
  • Terapia de entretenimiento 5360.
  • Distracción 5900.
• Actividades:
  • Evitar que duerma durante el día: lectura, fotos de familiares, escuchar música.
  • Establecer un horario para dormir.
  • Terapia relajante.

 

Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108). Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene. r/c inmovilización impuesta, m/p dolor lumbar en las movilizaciones.

• NOC:
  • Autocuidado: higiene 0305.
  • Autocuidado baño: 0301.
• NIC:
  • Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 1801.
  • Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 1802.
• Actividades:
  • Educación sanitaria: cuidados de baño e higiene.
  • Fomentar el autocuidado de la boca.

 

Temor (00148). Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. r/c incertidumbre sobre la evaluación de la gestación de riesgo, m/p verbalización de la paciente.

• NOC:
  • Nivel de miedo 1210.
  • Autocontrol de la ansiedad 1402.
  • Autocontrol del miedo 1404.
  • Afrontamiento de problemas 1302.
• NIC:
  • Escucha activa 4920.
  • Apoyo emocional 5270.
  • Reducción de la ansiedad 5820.
  • Técnica de tranquilizar 5880.
• Actividades:
  • Valorar la frecuencia cardiaca fetal.
  • Valorar el estado de preocupación y emocional.
  • Permanecer a su lado.
  • Fomentar la compañía de su pareja.

 

Estreñimiento (00011). Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas. r/c disminución del ritmo intestinal y m/p realizar deposiciones con frecuencia.

• NOC:
  • Eliminación intestinal 0501.
• NIC:
  • Manejo de líquidos 4120.
  • Manejo intestinal 0430.
  • Manejo del estreñimiento/impactación 0450.
• Actividades:
  • Valorar signos y síntomas.
  • Fomentar la ingesta de líquidos.
  • Incorporar en la dieta más frutas y verduras.
  • Proporcionar dieta rica en fibra.

 

Riesgo de deterioro cutáneo 00047. Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. r/c orden médica de reposo absoluto

• NOC:
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101.
  • Control del riesgo 1902.
• NIC:
  • Manejo de presiones 3500.
  • Prevención de úlceras por presión 3540.
• Actividades:
  • Aplicar cremas hidratantes.
  • Cambios posturales.

 

Mantenimiento inefectivo de la salud (00099). Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. r/c consumo de tabaco y m/p incapacidad para poder dejarlo.

• NOC:
  • Conocimiento: conductas sanitarias.1805.
  • Control del riesgo: consumo de tabaco 1906.
• NIC:
  • Ayuda para dejar de fumar 4490.
• Actividades:
  • Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar.
  • Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar.

 

Riesgo de soledad (00054). Riesgo de experimentar una vaga disforia. r/c hospitalización y disminución de la movilidad impuesta (reposo absoluto) y m/p verbalización de la paciente.

• NOC:
  • Estado de comodidad 2008.
  • Modificación psicosocial: Cambio de vida 1305.
  • Apoyo familiar durante el tratamiento 2609.
  • Participación en actividades de ocio 1604.
• NIC:
  • Aumentar los sistemas de apoyo 5440.
  • Distracción 5900.
• Actividades:
  • Proporcionar los sistemas de apoyo necesarios.

 

Afrontamiento individual ineficaz (00069). Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. r/c falta de conocimientos del proceso.

• NOC:
  • Aceptación: estado de salud 1300.
  • Afrontación de problemas 1302.
• NIC:
  • Aumentar el afrontamiento 5220.
  • Apoyo en toma de decisiones 5250.
  • Disminución de la ansiedad 5820.
• Actividades:
  • Valorar el impacto en la situación vital del paciente.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso.
  • Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
  • Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social.
  • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

 

Deterioro de la dentición (00048). Alteración de los patrones de erupción o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura. r/c piorrea y consumo de tabaco y m/p dolor y dificultad en la alimentación.

• NOC:
  • Autocuidado de higiene bucal 0308.
• NIC:
  • Mantenimiento de la salud bucal 1710.
• Actividades:
  • Establecer una rutina de cuidados bucales.
  • Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario.
  • Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.

 

Dolor agudo (00132). Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionado por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. r/c tensión abdominal y m/p sensación intermitente moderadamente dolorosa.

• NOC:
  • control del dolor 1605.
• NIC:
  • Asistencia a la analgesia controlada por el paciente 2400.
  • Manejo de la medicación 2380.
  • Manejo del dolor 1400.
• Actividades:
  • Administrar analgésicos según refiere la paciente y teniendo en cuenta su estado.
  • Cambio de posición para disminuir la tensión abdominal.
  • Apoyo emocional por parte de los familiares y el personal sanitario.
  • Aumentar el afrontamiento de la situación.
  • Terapia de relajación simple. Musicoterapia.
  • Disminución de la ansiedad.
  • Distracción.

 

CONCLUSIÓN

Durante su estancia en la unidad la paciente no ha presentado complicaciones, manteniendo el control del dolor mediante analgesia y controlando el riesgo de amenaza de parto prematuro.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Matorra, Remuhi, Serra. Casos clínicos de ginecología y obstetricia. Madrid: Panamericana; 2012.
2. Seguranlles Guillot G. Enfermería maternal. Barcelona: Elsevier; 2006.
3. Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E. Obstetricia y medicina materno fetal. Madrid: Panamericana; 2007.
4. Ochoa A, Pérez Dettona J. Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. [en línea]. 2009. [fecha de acceso 20 de octubre de 2021]; (32); 16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia3.pdf.
5. Herdman, H. Kamitsuru, S. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher, H.K. Bulechek, G.M. Dochterman, J.M. Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier; 2018.
7. Moorhead, S. Swanson, E. Johnson, M. Maas, M. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.