Caso clínico cambios en un paciente con bajo astigmatismo no corregido

AUTORES

1. Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista. España.
2. Gabriela de la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria. España.
3. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria. España.
4. María Alcalá Millán. Óptico Optometrista. España.
5. Rebeca Malón Mendi. TCAE. España.

RESUMEN

La corrección óptica del astigmatismo, incluso en niveles bajos, es crucial para optimizar la agudeza visual y la calidad de vida del paciente. Este caso clínico presenta la evolución de un paciente con astigmatismo bajo no corregido, analizando los cambios en su visión y bienestar general.

PALABRAS CLAVE

Astigmatismo, calidad de vida, ametropía, agudeza visual, lentes de contacto.

ABSTRACT

The optical correction of astigmatism, even at low levels, is crucial to optimize visual acuity and the quality of life of the patient. This clinical case presents the evolution of a patient with uncorrected low astigmatism, analyzing the changes in their vision and overall well-being.

KEY WORDS

Astigmatism, quality of life, refractive errors, visual acuity, contact lenses.

DESARROLLO DEL TEMA

Desde un punto de vista refractivo, el astigmatismo es un defecto de la curvatura de los medios refringentes oculares que impiden la convergencia de los rayos luminosos en un solo foco. Esto es que la imagen objeto no se corresponde con un solo punto imagen, si no con varios, definiendo dos focales principales, perpendiculares entre sí y separadas de forma proporcional a la potencia de sus medianos, la magnitud del astigmatismo¹.

Aunque puede haber causas adquiridas que den un astigmatismo, como cirugías o lesiones, la mayoría de los casos tienen un componente congénito, están desde el nacimiento.

Los síntomas más pronunciados se dan en astigmatismos elevados. Los más habituales son: visión borrosa o distorsionada tanto de cerca como de lejos, posiciones compensadoras de la cabeza, disminución de hendidura palpebral, dificultad para ver detalles finos fatiga visual significativa, especialmente después de tareas que requieren concentración visual y dolores de cabeza frecuentes. En caso de astigmatismos pequeños, como es el caso que nos ocupa, los síntomas pueden ser más sutiles, pero aun así están presentes: dificultades en actividades diarias, como conducción o dificultad para enfocar objetos, especialmente a distancias intermedias como la lectura o uso de ordenadores pueden desencadenar en una fatiga visual por el esfuerzo visual que eso genera, creando una sensación de incomodidad ocular y borrosidad en la visión^1,2.

Podemos corregir el astigmatismo mediante gafas, o lentillas, en función del grado del mismo, o incluso en algunos casos, mediante cirugía refractiva. Las gafas y los lentes de contacto ofrecen soluciones no invasivas, mientras que la cirugía puede ser una opción para aquellos que buscan una corrección permanente^3,4.

Datos del Paciente:

• Edad: 38 años.
• Sexo: Femenino.
• Ocupación: administrativa.
• Historia Clínica: Sin antecedentes de enfermedades sistémicas. Uso de lentes de contacto y gafas para corrección de miopía.

Examen Inicial:

• Agudeza Visual (AV) sin corrección: 20/60 (Snellen) en ambos ojos.
• Refracción en su gafa: -1.75 D en ambos ojos.
• Agudeza Visual con su Refracción (RX): 20/20 (Snellen) en ambos ojos.
• Examen de la Córnea: Córnea clara y saludable, sin signos de ectasia.
• Topografía Corneal: Astigmatismo regular con una diferencia de potencia mínima entre los meridianos principal y perpendicular.
• Refracción final en gafa:
  • Ojo derecho: -1.75D-0.25cil@45º con una AV de 20/17 (Snellen).
  • Ojo izquierdo: -1.75-0.50@135º con una AV de 20/17 (Snellen).
• Refracción final en lentes de contacto:
  • Ojo derecho: -1.75D con una AV de 20/20 (Snellen).
  • Ojo izquierdo: -1.75D con una AV de 20/20 (Snellen),

Síntomas Reportados:

• Fatiga visual al final del día.
• Dificultad para enfocar en pantallas durante largos periodos.
• Sensación de visión borrosa y dolores de cabeza esporádicos.

Plan de Tratamiento:

Recomendación Inicial: Uso de gafas con corrección completa para miopía y astigmatismo.

En caso de lentes de contacto, se mantiene solo graduación esférica, Aunque lo más óptimo sería aumentar en -0.25 la graduación del ojo izquierdo, pero dado que en binocular no nota diferencia y por comodidad del usuario, se mantiene misma graduación en ambos ojos. Se escogen lentes de contacto de reemplazo diario, y material de hidrogel de silicona.

Monitoreo: Seguimiento cada 3 meses para evaluar la adaptación a la corrección y cualquier cambio en la sintomatología.

Evolución y Seguimiento:

• 1er Mes: El paciente reporta una mejora notable en la agudeza visual y una reducción en la fatiga visual. Aún presenta leves dolores de cabeza. Le costó los primeros días adaptarse al astigmatismo, pero la calidad visual era considerable sobre todo en baja iluminación. Comodidad con las lentes de contacto, aunque sí que nota que la calidad visual es diferente a las gafas, para los requerimientos que hace con ellas, son suficientes.
• 3er Mes: Agudeza visual corregida a 20/17 en ambos ojos. Los síntomas de fatiga visual y dolores de cabeza han disminuido significativamente.
• 6to Mes: El paciente refiere comodidad total con las gafas. No se reportan síntomas adicionales. La topografía corneal muestra estabilidad en los valores de astigmatismo.

Podemos ver como la corrección completa de la graduación en gafa, añadiendo en este caso un leve astigmatismo, ha generado un impacto positivo en la calidad de vida del paciente. No solo eso, si no que su agudeza visual ha aumentado con respecto a su graduación anterior, y la agudeza visual conseguida con las lentes de contacto.

En este caso, se decidió utilizar tanto gafas como lentes de contacto para la corrección de la miopía y el astigmatismo. Aunque las gafas ofrecen una corrección más precisa del astigmatismo, pero pueden ser incómodas para algunos pacientes debido al peso y la presión en la nariz y las orejas, la limitación de campo, o la incomodidad al realizar algunas tareas o deportes⁵. Los lentes de contacto, por otro lado, ofrecen mayor comodidad y un campo visual sin obstrucciones, pero pueden no corregir el astigmatismo con la misma precisión que las gafas⁶. Al poder hacerse con ambas formas de corrección, no se limita ninguna tarea, ofreciéndole una solución completa.

Esto demuestra que una corrección adecuada puede aliviar síntomas de fatiga visual y mejorar la agudeza visual general, en especial en condiciones de baja iluminación o al realizar tareas que requieren un enfoque visual sostenido, como el trabajo en pantalla o la lectura ^(5,7). La adaptación a la corrección del astigmatismo puede variar entre los pacientes. En este caso, la paciente experimentó una mejora notable en su visión y una reducción de los síntomas de fatiga visual dentro del primer mes de uso de la corrección adecuada. La adaptación fue progresiva, con una mejora constante en el confort visual y la agudeza visual. Es importante que los pacientes sean monitoreados regularmente para ajustar la corrección según sea necesario y asegurar una adaptación óptima^5,8.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico demuestra que la corrección adecuada del astigmatismo, incluso en niveles bajos, puede resultar en una mejora notable en la calidad de vida del paciente.

Se ve como este astigmatismo tiene un gran impacto en la vida diaria del paciente, aunque a priori este teniendo una buena agudeza visual, con la corrección adecuada no solo podemos observar una mejora de esta agudeza, sino que también podemos reducir la fatiga visual, los dolores de cabeza y mejorar la productividad y el bienestar general. Este caso subraya la importancia de una evaluación exhaustiva y un tratamiento personalizado para cada paciente con astigmatismo.

Además, la elección de la corrección adecuada ya sea a través de gafas o lentes de contacto, debe personalizarse para cada paciente según sus necesidades y preferencias. El seguimiento y la adaptación constante son claves para asegurar una adaptación optima^5,9.

BIBLIOGRAFÍA

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