Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.96.30.001
AUTORES
- Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de salud San José Zaragoza.
- Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez.
- Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
RESUMEN
Se presenta un caso clínico de una paciente que acude a urgencias por dolor abdominal con diagnóstico de cáncer de colon.
Se realiza valoración de enfermería mediante los patrones de M. Gordon y la identificación de los diagnósticos NANDA, NOC Y NIC.
PALABRAS CLAVE
Dolor abdominal, cáncer de colon, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
A clinical case is presented of a patient who comes to the emergency room due to abdominal pain with a diagnosis of colon cáncer.
Nursing assessment is carried out using patterns M. Gordon and the identification of the diagnoses NANDA, NOC, NIC.
KEY WORDS
Abdominal pain, colon cáncer, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN AL CASO CLÍNICO.
El diagnóstico principal de este caso es el Cáncer Color rectal siendo una enfermedad con notable mortalidad y morbilidad. Este cáncer supone la segunda causa de incidencia y mortalidad de cáncer en España, ya sea en mujeres como en varones, por lo cual supone el tumor más frecuente.
En los últimos años la incidencia ha incrementado, ya sea relacionado con los factores ambientales siendo la causa la dieta hipercalórico y baja en fibra vegetal.
La incidencia máxima de edad es a los 60-70 años.
La incisión quirúrgica del cáncer es la elección siendo curativo potencialmente.
Según el lugar donde se encuentra dicho cáncer la abertura artificial será en un lugar u otro, ya que así se facilita la evacuación del contenido fecal. Se puede hacer una incisión en la cual se exterioriza el intestino a través del abdomen y esta recibe el nombre de estoma.
Aquí el paciente con una colostomía además de sufrir el cáncer se enfrenta a la pérdida voluntaria de la contención fecal, necesitando este paciente unos cuidados específicos y aún más importantes especializados1,2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer, de 73 años de edad que acude a urgencias por dolor abdominal de 24 – 48 horas de evolución, sin mejoría tras analgésicos. La paciente refiere en las últimas semanas, ha tenido cambios intestinales, con heces de aspecto sanguinolento, con notable pérdida de peso, refiere además cansancio constante.
Refiere vómitos tras las comidas desde hace 4 días.
Antecedentes clínicos de interés:
∙ Alergia: ácido acetilsalicílico.
∙ DM tipo 2.
∙ HTA.
∙ Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, litiasis renal, manguitos rotadores.
A la exploración aparece: febrícula, abdomen distendido con dolor a la palpación difusa, sobre todo en fosa iliaca izquierda. No hernias inguinales. Ausculta el peristaltismo con sonidos metálicos.
La analítica realizada y colonoscopia, se observaron varios pólipos a lo largo de todo el colón. Se cogen muestras a través de la colonoscopia dando como resultado adenocarcinoma de colon descendente, estadio 4.
En la intervención quirúrgica se realiza una hemicolectomía izquierda, y se resecan los otros pólipos existentes. Siendo el lugar del tumor y la infiltración en submucosa se realiza una amputación abdominoperineal con instauración de colostomía permanente en el flanco izquierdo.
Tras la cirugía no fue preciso tratamiento posterior con quimioterapia, ni radioterapia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Respira normalmente.
La paciente presentaba una saturación de oxígeno de 99% con una frecuencia de 17 rpm. Nunca ha fumado. Después de la intervención su saturación es de 90%, colocando unas gafas nasales a 2 litros por minuto, siendo retiradas el 2 día.
Comer y beber adecuadamente.
El peso es de 78 kg, con una dieta normal y bebe normalmente 2 litros de agua al día. Es portadora de prótesis dental. Después de la intervención, se coloca sonda nasogástrica, para evacuar el contenido gástrico. En dieta absoluta. Al 4º día, se inicia la tolerancia, con sorbos pequeños de agua. Al día siguiente, se retira la sonda nasogástrica, comenzando la dieta líquida.
Eliminación de deshechos corporales.
Hábitos intestinales normales y con autonomía. Tras la intervención, se coloca sonda vesical, con diuresis diaria normal. No realiza deposiciones (colostomía). Hasta el 6º día tras la IQ, no realiza deposiciones. Siendo líquidas sin dificultad en la expulsión. En el momento del alta la micción es normal, y las heces también son normales tanto de consistencia como de color. La colostomía está en buen estado, la elección del dispositivo es de dos piezas ya que refiere leve irritación en la piel periestomal.
Moverse y mantener la postura
Deambulación autónoma. Tras la operación, en reposo absoluto, comienza con la movilización precoz al 3 día de IQ, cortándole por dolor en la herida quirúrgica. Al momento del alta, es capaz de caminar, utilizando ayuda.
Dormir y descansar.
La paciente que duerme de 6 a 7 horas diarias sin necesidad de medicación para dormir y al despertar la sensación es de descanso. Durante su estancia hospitalaria, duerme entre 2-5 horas, siendo un sueño no reparador. Se realiza la prescripción de medicación para dormir.
Vestirse y desvestirse.
Buen aspecto personal, es autónoma a la entrada del hospital. Tras la intervención, necesita ayuda para cambiarse de ropa, pero al momento del alta, es completamente autónoma.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
Buena adaptación a la temperatura ambiental.
Mantener el cuerpo limpio.
Autónoma, hasta la intervención. A partir de este día, necesita cuidados en la piel. El estoma necesita cuidados especiales, que son enseñados a la familia. Aunque en el alta la paciente es capaz de realizarlos.
Evitar los peligros
Alerta, orientada sin pérdidas de memoria. Vive sola y es una persona activa, que se sentía a gusto consigo misma, aunque ahora la cosa ha cambiado tras IQ.
Comunicarse
Buenas relaciones sociales y familiares. Siendo muy expresiva e intenta comprender todo sobre su enfermedad y cuidados.
Vivir según sus creencias.
Vive satisfecha y con ganas de retomar su vida para realizar todo que ella llevaba en mente.
Trabajar y Realizarse
Jubilada aunque se encarga de las tareas de su hogar, y en algunos días cuida de sus nietos.
Ocio y actividades recreativas
Acude a actividades grupales que se dan impartidas por el barrio en el que vive, ahora refiere negatividad a asistir a tales actividades, como refiere por vergüenza.
Aprendizaje
Interesada por su estado, los cuidados que van a ser necesarios y en posibles grupos de apoyo.
DIAGNÓSTICOS, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN. (NANDA, NIC Y NOC)3-5
Dx NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física.
Limitación del movimiento independiente o intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
- Factores relacionados:
- Dolor.
- Malnutrición.
- Masa muscular insuficiente.
- Manifestado por:
- Alteración de la marcha.
- Enlentecimiento del movimiento.
- Inestabilidad postural.
NOC [0200] Ambular: Acciones personales para caminar independiente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.
- Indicadores:
- 20001 soporta el peso. Valor en la escala 1: Gravemente comprometido.
- 20014 anda por la habitación. Valor en la escala 1: Gravemente comprometido.
NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
Facilitar información acerca de la función de los músculos, de la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso. Fisioterapeuta. Antes del alta.
Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios. La enfermera. Después de la entrevista con el fisioterapeuta.
Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, para llevar a casa sobre las normas generales y la forma de movimiento para cada grupo muscular. Tanto enfermería como fisioterapeuta. Antes del alta.
NIC [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.
Animar al paciente a sentarse en la cama, según tolerancia. Auxiliar de enfermería. Cuando paute enfermería.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. Auxiliar de enfermería. Necesidad de la paciente.
Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si fuera necesario. Auxiliar de enfermería o enfermería. En cuanto paute el médico.
DX NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea.
Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
- Factores relacionados:
- Excreciones.
- Humedad.
- Manifestado por:
- Alteración de la coloración de la piel.
- Maceración de la piel.
- Dolor agudo.
NOC [1102] Curación de la herida: primera intención. Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
- Indicadores:
- 110209 Edema perilesional. Escala 23B. Moderado.
- 110208 Eritema cutáneo circundante. Escala 23B. Moderado.
NIC [3660] Cuidados de la herida.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario. Enfermería. Después de la IQ.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. Enfermería. En cada cambio de placa o bolsa.
Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida. Enfermería. Cada cambio de placa o bolsa y después de IQ.
NIC [359] Vigilancia de la piel.
Valorar el estado del sitio de incisión, si procede. Enfermería y cirujano. Después de IQ.
Vigilar el color de la piel y comprobar la Tª de la piel. Enfermería. Siempre en cada cura.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. Enfermería. En cada cura.
DX NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal.
Confusión en la imagen mental del yo físico.
- Factores relacionados:
- Supervivientes de cáncer.
- Baja autoestima.
- Percepción no realista de los resultados del tratamiento.
- Manifestados por:
- Alteración de la propiocepción.
- Evitar mirar el propio cuerpo.
- Centra la atención en el aspecto anterior.
NOC [1200] Imagen corporal. Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.
- Indicadores:
- 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico. Escala 11. A veces positivo.
- 120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía. Escala 11. Frecuentemente positivo.
NIC [5270] Apoyo emocional.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Enfermería y psicología. Siempre que sea necesario.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad. Psicología. En todo momento.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Enfermería y psicología. Siempre que lo necesite.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Psicología y enfermería. Siempre.
NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.
Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda. Enfermería. Después de IQ.
Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda. Enfermería y psicología. Cuando la paciente lo necesite.
Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente. Enfermería. Tras el alta.
EVALUACIÓN
La paciente permaneció ingresada en la planta de cirugía durante 15 días, donde recibió la medicación pertinente para los dolores que refería. Se le enseñó todo lo que refiere al cuidado de la colostomía, incluida la higiene de la misma a familiares.
En el patrón de la deambulación no se consiguió que fuera autónoma al 100%, proporcionándole una muleta. Y el patrón del sueño fue recuperado, aunque alguna vez precisa medicación para dormir.
No existen signos de infección, y la paciente es colaboradora en todo momento de dichos cuidados y signos de alerta.
Se le proporcionan redes de apoyo para facilitar la adaptación a las actividades diarias, y también se cita con el psicólogo ya que es un proceso traumático y le ayudará a aceptar mejor su nueva vida.
También se le proporcionan próximas citas con el médico para ver como evoluciona y se le cita con un nutricionista, para la elaboración de una dieta acorde a la colostomía.
BIBLIOGRAFÍA
- Cáncer colorrectal [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 18 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000262.htm.
- Tratamiento del cáncer de colon según la etapa [Internet]. Cancer.org. [citado el 18 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/tratamiento/por-etapas-colon.html.
- Rodrigo L, Riestra S. Dieta y cáncer de colon. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2007 [citado el 18 de septiembre de 2022];99(4):183–9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000400001.
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 18 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/buscador
- ELSEVIER. NNNConsult: entrada en vigor en 2014. ELSEVIER; 2014. http://www.nnnconsult.com/ (último acceso 17 de Octubre de 2016).
