AUTORES
- Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
- Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.
- Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
- María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
El cáncer de cuello uterino se desarrolla en las células que conforman el cuello del útero. Además, se le denomina cáncer cervicouterino o cáncer de cérvix. El cuello del útero es la parte final, más baja y estrecha del útero (matriz), que une este con la vagina (canal de parto). Por lo general, el cáncer de cuello uterino se desarrolla de forma gradual con el paso del tiempo. Previo a la aparición de este cáncer, las células del cuello uterino experimentan ciertas alteraciones denominadas displasia y se transforman en células anómalas en el tejido del cuello uterino. Con el paso del tiempo, si las células anormales no se rompen o se extraen, podrían transformarse en células cancerígenas, expandirse y diseminarse en zonas más profundas del cuello uterino y en las zonas que lo envuelven1.
El cáncer de útero constituye un significativo reto para la salud pública a nivel mundial, dado que es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres, lo que contribuye a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se identifican 500.000 nuevos casos de cáncer de útero y mueren más de 550.000 mujeres, siendo el 80% originario de países en desarrollo2.
El tratamiento del cáncer uterino se realiza de forma interdisciplinaria, con la participación de ginecólogos, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos y patólogos, siendo fundamental el deseo y capacidad de mantener la fertilidad. Se debe considerar los anhelos de la paciente, condición de salud, factores de riesgo, estado de gestación y condición vital. La cirugía y la radioterapia primaria (RCT) se presentan como primeras alternativas de tratamiento, dejando de lado la terapia multimodal debido al incremento que conlleva la morbilidad3.
PALABRAS CLAVE
cáncer de cuello uterino, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC
ABSTRACT
Cervical cancer develops in the cells that make up the cervix. It is also called cervical cancer or cancer of the cervix. The cervix is the lower, narrower part of the uterus (womb) that connects the uterus to the vagina (birth canal). Cervical cancer usually develops gradually over time. Before cervical cancer develops, the cells of the cervix undergo certain changes called dysplasia and become abnormal cells in the cervical tissue. Over time, if the abnormal cells are not broken down or removed, they can become cancerous cells, spread, and spread deeper into and around the cervix1.
Cervical cancer is a significant public health challenge worldwide, as it is the second most common type of cancer in women, contributing to high mortality and morbidity rates. The World Health Organization (WHO) estimates that 500,000 new cases of uterine cancer are identified each year and more than 550,000 women die from it, 80% of whom are from developing countries2.
Uterine cancer treatment is carried out in an interdisciplinary manner, with the participation of gynecologists, oncologists, radiotherapists, radiologists and pathologists, with the desire and ability to maintain fertility being essential. The patient’s wishes, health condition, risk factors, pregnancy status and vital condition must be considered. Surgery and primary radiotherapy (RCT) are presented as the first treatment alternatives, leaving aside multimodal therapy due to the increase in morbidity that it entails3.
KEY WORDS
Cervical cancer, care plan, NANDA, NIC, NOC
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Anamnesis:
Paciente femenina de 52 años, que se encuentra en el inicio de la menopausia, con dos embarazos a término y un aborto espontáneo. Fumadora moderada desde hace 20 años, sin consumo regular de alcohol. Padece de hipertensión arterial controlada con medicación. No hace referencia a enfermedades de transmisión sexual o cirugías ginecológicas. Dentro de los antecedentes familiares, la madre falleció hace 7 años por cáncer de mama, y el padre es hipertenso y diabético tipo 2. La paciente se presenta ansiosa gracias a los problemas de salud que se encuentra enfrentando. Acude a la consulta ginecológica por presentar sangrado vaginal anormal, dolor pélvico y secreción vaginal anormal y maloliente intermitente, desde hace aproximadamente seis meses. La última consulta ginecológica fue hace dos años.
Exploración física.
Tensión arterial: 145/85 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 99 ppm.
Temperatura: 37,1°C.
Saturación de oxígeno: 99%.
La paciente presenta un buen estado de salud, capaz de movilizarse por sí misma, reportando dolor en la parte baja del vientre que se intensifica cuando se observa sangrado. Los estudios de Papanicolaou y Colposcopia mostraron zonas que cambiaron de color y opacas, indicativas de zonas de epitelio anormal características de displasia o células malignas. El análisis histopatológico mostró células compatibles con carcinoma escamoso invasivo, un tipo común de cáncer cervical. Se somete quimio y radioterapia.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar:
Respira con normalidad, sin observarse problemas respiratorios.
Comer y beber:
La paciente tiene apetito, y bebe agua con normalidad.
Eliminación:
La paciente asiste al baño con normalidad.
Moverse:
La paciente presenta movilidad reducida debido a la cirugía, sin embargo, la movilidad es normal.
Reposo/sueño:
No se observan alteraciones en el patrón de sueño.
Vestirse:
La paciente tiene la capacidad de vestirse por sí misma.
Temperatura:
Temperatura normal
Higiene/piel:
La herida quirúrgica se observa seca y sin signos de infección.
Evitar peligros/Seguridad:
Evitar caídas mientras dura la rehabilitación.
Comunicación:
La paciente se comunica con claridad, sin alteraciones cognitivas.
Trabajar/realizarse:
La paciente no muestra deseos de volver a trabajar en la actualidad.
Recrear:
Sin alteraciones evidentes.
Aprender:
La paciente tiene la disposición de aprender las nuevas rutinas a las que debe adaptarse.
Autorrealización:
La paciente se muestra dispuesta a mejorar su condición de salud.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
A continuación, se llevará a cabo la realización de los diagnósticos de enfermería de acuerdo a la taxonomía NANDA-I y los NIC y NOC para diseñar un plan de cuidados adecuado a las necesidades de la paciente4,5,6. No existe ningún diagnóstico NANDA específico para el cáncer cervical, pero es posible aplicar diagnósticos que se relacionen con los síntomas, efectos secundarios y necesidades de la paciente. Tomando esto en cuenta, los diagnósticos NANDA-I aplicables a cáncer de útero son:
NANDA 00132 Dolor agudo: Relacionado con el tumor o tratamientos como cirugía, radioterapia o quimioterapia.
NOC:
1402 Control de síntomas: Capacidad del paciente para controlar el dolor y otros síntomas relacionados.
- 140201 Maneja de manera efectiva los síntomas físicos relacionados con la enfermedad y tratamiento.
- 140202 Usa estrategias farmacológicas y no farmacológicas para aliviar síntomas.
- 140203 Identifica y comunica la naturaleza, intensidad y precisión de los síntomas.
- 140206 Adapta las actividades para controlar los síntomas.
- 140207 Maneja los síntomas para que no interfieran en la rutina diaria.
2210 Respuesta a la medicación analgésica: Valoración de la efectividad de los analgésicos administrados.
- 221001 Experimenta reducción de la intensidad del dolor luego de la administración de los analgésicos.
- 221002 Controla la frecuencia de administración del analgésico.
- 221005 Disminuye la intensidad de los síntomas acompañantes.
- 221006 Disminuye la presencia de efectos adversos secundarios.
- 221007 Satisfacción con el nivel de reducción del dolor.
NIC:
1400 Manejo del dolor: Intervenciones para evaluar y controlar el dolor mediante medidas farmacológicas y no farmacológicas.
NIC 1400 Manejo del dolor, que incluyen actividades para la valoración, control y alivio del dolor en el paciente. Estos ítems ayudan a guiar las acciones de enfermería en el manejo del dolor:
- Evaluar y documentar las características del dolor, incluyendo intensidad, ubicación, duración y factores que lo alivian o lo empeoran.
- Proporcionar los medicamentos para el dolor siguiendo la dosis y frecuencia indicadas.
- Controlar la efectividad de los analgésicos administrados y si el paciente experimenta algún alivio del dolor.
- Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, respiración profunda, visualización o aplicación de frío/calor, entre otras.
- Realizar una valoración del dolor para determinar la efectividad de las intervenciones implementadas y hacer ajustes si es necesario.
- Asegurar que el paciente tenga las condiciones necesarias para descansar, ya que el sueño y el descanso pueden reducir la percepción del dolor.
- Enseñarles a los familiares cómo ayudar al paciente a utilizar las técnicas de control del dolor y a reconocer los signos de dolor.
NANDA: 00074 Afrontamiento ineficaz: Asociado a la respuesta emocional ante el diagnóstico de cáncer y la incertidumbre del pronóstico.
NOC:
1301 Afrontamiento: Evalúa el uso de estrategias de afrontamiento efectivas para manejar el estrés.
- 130101 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas para el manejo del estrés.
- 130102 Identifica y emplea habilidades personales y conocimientos para el afrontamiento.
- 130103 Participa en actividades que promueven el bienestar emocional.
- 130104 Utiliza el apoyo de amigos y familiares.
- 140107 Adaptación a los cambios en la salud y entorno de vida.
NIC:
5240 Educación sobre la salud: Informar al paciente sobre su enfermedad y los recursos disponibles para mejorar su conocimiento y autoconfianza.
- Valorar el nivel de conocimiento del paciente sobre su condición de salud.
- Crear un plan de enseñanza personalizado.
- Informar a la paciente sobre su diagnóstico, pronóstico, tratamiento y efectos secundarios.
- Brindar información sobre la importancia de la adherencia a la medicación, dosis, y efectos secundarios.
- Inducir a la paciente sobre estrategias de autocuidado.
- Incluir a la familia en el proceso educativo y de cuidado de la paciente
EVOLUCIÓN
La mujer de 52 años recibió una histerectomía radical tras ser diagnosticada con cáncer de útero. En el periodo posterior a la cirugía, mostró un dolor mantenido con una analgesia apropiada y sin problemas relevantes. Se estableció un plan de atención que contempló formación en autocuidado y gestión del dolor, además de soporte emocional para tratar su ansiedad acerca de la enfermedad. Tras dos semanas de la intervención quirúrgica, la paciente presentó una recuperación gratificante, con las heridas operadas en etapa de cicatrización y un mejoramiento en su condición general. Se establecieron revisiones periódicas para supervisar el progreso de su estado y la potencial necesidad de terapias auxiliares, como la radioterapia. La paciente manifestó su gratitud por el respaldo obtenido y su voluntad de acatar las indicaciones médicas.
CONCLUSIONES
El procedimiento de histerectomía radical se destaca como un tratamiento efectivo para el cáncer de útero, particularmente en las fases iniciales del mal. Para la paciente de 52 años, este procedimiento no solo posibilitó la eliminación del tumor y la disminución del riesgo de recidiva, sino que también propició una recuperación apropiada y la mitigación de síntomas relacionados7.
La cirugía, unida a un enfoque holístico de cuidados postoperatorios, resultó ser esencial para mejorar su calidad de vida. Además, la formación y el respaldo emocional proporcionados durante el proceso ayudaron a potenciar su habilidad para manejar la enfermedad. Este caso subraya la relevancia de la histerectomía como alternativa de tratamiento para el tratamiento del cáncer ginecológico, además de la importancia de un monitoreo multidisciplinario para mejorar los resultados a largo plazo8.
BIBLIOGRAFÍA
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