AUTORES
- Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
- Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
- Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
- Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
- Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.
- David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.
RESUMEN
El clavado endomedular es una técnica quirúrgica utilizada para estabilizar fracturas de huesos largos, especialmente en el fémur y la tibia. Este procedimiento consiste en la inserción de un clavo dentro del canal medular del hueso, lo que facilita la alineación correcta y una rápida consolidación ósea. En el caso clínico descrito, un hombre de 32 años sufrió una fractura diafisaria de fémur tras un accidente automovilístico. Se realizó el procedimiento de clavado endomedular bajo anestesia general, asegurando una correcta alineación del hueso con ayuda de imágenes intraoperatorias. El manejo postoperatorio incluyó la administración de analgésicos, antibióticos y anticoagulantes, además de un programa temprano de rehabilitación. A las 48 horas, el paciente comenzó a movilizarse con un andador y, tras tres meses, pudo caminar sin asistencia. Se observó una consolidación completa de la fractura a los seis meses, sin complicaciones como infecciones o migración del clavo. Este caso resalta la efectividad del clavado endomedular en el tratamiento de fracturas complejas, subrayando la importancia de un enfoque multidisciplinario para minimizar complicaciones y optimizar la recuperación funcional.
PALABRAS CLAVE
Clavado, fémur, fractura, rehabilitación, técnica quirúrgica.
ABSTRACT
Intramedullary nailing is a surgical technique used to stabilize long bone fractures, particularly in the femur and tibia. The procedure involves inserting a nail into the bone’s medullary canal, allowing for proper alignment and rapid bone consolidation. In this clinical case, a 32-year-old male suffered a femoral shaft fracture following a car accident. Intramedullary nailing was performed under general anesthesia, ensuring correct bone alignment with the assistance of intraoperative imaging. Postoperative care included the administration of pain relievers, antibiotics, and anticoagulants, as well as an early rehabilitation program. After 48 hours, the patient began mobilizing with a walker, and by three months, he could walk without assistance. Complete fracture consolidation was observed at six months, without complications such as infections or nail migration. This case highlights the effectiveness of intramedullary nailing in treating complex fractures, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach to minimize complications and optimize functional recovery.
KEY WORDS
Fémur, fracture, nailing, rehabilitation, surgical technique.
INTRODUCCIÓN
El clavado endomedular es una técnica quirúrgica ampliamente utilizada en la fijación de fracturas de huesos largos, especialmente en el fémur y la tibia. Este procedimiento implica la inserción de un clavo dentro del canal medular del hueso fracturado, proporcionando una estabilidad interna que facilita la correcta alineación y consolidación del hueso1. El uso del clavado endomedular ha revolucionado el manejo de las fracturas, permitiendo una movilización temprana y una recuperación más rápida en comparación con otras técnicas de fijación externa o interna. Este artículo presenta un caso clínico de clavado endomedular en un paciente con una fractura compleja de fémur, destacando los aspectos clínicos, técnicos y de rehabilitación que contribuyeron al éxito del tratamiento.
La fractura de fémur es una lesión grave que puede resultar de traumas de alta energía, como accidentes automovilísticos, o de traumas de baja energía en pacientes con huesos debilitados, como ocurre en la osteoporosis2. La complejidad de estas fracturas requiere un abordaje quirúrgico preciso para evitar complicaciones y garantizar una recuperación funcional óptima. El clavado endomedular se ha consolidado como el tratamiento de elección para muchas de estas fracturas debido a su capacidad para proporcionar una fijación estable y permitir una carga temprana del miembro afectado. Además, esta técnica minimiza el daño a los tejidos blandos y preserva la anatomía vascular del hueso, lo cual es crucial para la curación y la prevención de infecciones.
La justificación de este trabajo radica en la necesidad de documentar y analizar casos clínicos que evidencien las ventajas y desafíos del clavado endomedular en el tratamiento de fracturas complejas. A pesar de los avances en la técnica y los materiales utilizados3, el éxito del procedimiento depende de múltiples factores, incluyendo la correcta selección de pacientes, la técnica quirúrgica precisa y un programa de rehabilitación adecuado. Este caso clínico se centra en un paciente adulto joven con una fractura diafisaria de fémur, proporcionando una visión detallada del manejo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio, así como del proceso de rehabilitación.
El manejo de fracturas complejas mediante clavado endomedular no está exento de complicaciones. Entre los riesgos asociados se incluyen la mala alineación del hueso, la migración del clavo, la infección y la falla de la unión ósea4. Es fundamental que los cirujanos ortopédicos estén bien entrenados en la técnica y cuenten con un equipo multidisciplinario para abordar cualquier complicación que pueda surgir. Además, la implementación de un protocolo de rehabilitación temprano y personalizado es esencial para maximizar los resultados funcionales y acelerar el retorno a las actividades diarias del paciente.
MATERIAL Y MÉTODO
Para este caso clínico, se seleccionó un paciente masculino de 32 años con una fractura diafisaria de fémur resultante de un accidente automovilístico. Se realizó una evaluación preoperatoria completa, que incluyó radiografías y una tomografía computarizada para determinar la extensión y la localización exacta de la fractura. El procedimiento quirúrgico de clavado endomedular se llevó a cabo bajo anestesia general, utilizando un clavo intramedular bloqueado para asegurar la estabilidad de la fractura. Durante la cirugía, se emplearon técnicas de imagen intraoperatoria para garantizar la correcta alineación y colocación del clavo. El manejo postoperatorio incluyó la administración de analgésicos, profilaxis antibiótica y anticoagulantes para prevenir trombosis. Se inició un programa de rehabilitación temprana con ejercicios de movilidad y carga progresiva del miembro afectado.
RESULTADOS
El paciente fue intervenido exitosamente sin complicaciones intraoperatorias significativas. En el postoperatorio inmediato, la recuperación fue favorable, con un control efectivo del dolor y sin signos de infección. A las 48 horas postoperatorias, el paciente comenzó a movilizarse con la ayuda de un andador, siguiendo un protocolo de rehabilitación intensiva. Las radiografías de control realizadas a las 2 semanas y a los 2 meses postoperatorios mostraron una correcta alineación del hueso y una progresiva consolidación de la fractura. Al tercer mes, el paciente podía caminar sin asistencia y retomó sus actividades diarias con mínima dificultad. A los seis meses, la fractura estaba completamente consolidada y el paciente recuperó plenamente la funcionalidad del miembro afectado, sin presentar complicaciones como la migración del clavo o problemas de unión ósea.
CONCLUSIONES
El caso clínico de clavado endomedular en un paciente con una fractura diafisaria de fémur demuestra la eficacia de esta técnica quirúrgica para proporcionar una fijación estable y permitir una recuperación funcional rápida. La intervención se llevó a cabo sin complicaciones intraoperatorias significativas, y el manejo postoperatorio, incluyendo la administración de analgésicos y profilaxis antibiótica, fue esencial para prevenir infecciones y controlar el dolor. El inicio temprano de un programa de rehabilitación estructurado permitió al paciente comenzar a movilizarse rápidamente, lo que es crucial para prevenir complicaciones adicionales como la trombosis venosa profunda y para promover la consolidación ósea. Los resultados radiológicos y clínicos mostraron una correcta alineación y una consolidación progresiva de la fractura, destacando la efectividad del clavado endomedular en el tratamiento de fracturas de huesos largos.
Este caso subraya la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario en el manejo de fracturas complejas. La colaboración entre cirujanos ortopédicos, anestesiólogos y fisioterapeutas fue fundamental para el éxito del tratamiento y la recuperación del paciente. La experiencia y habilidad del equipo quirúrgico en la técnica de clavado endomedular, junto con un manejo postoperatorio adecuado, son factores críticos para minimizar complicaciones y maximizar los resultados funcionales. Este caso clínico contribuye al cuerpo de conocimiento existente y respalda la adopción de mejores prácticas en el tratamiento de fracturas de fémur mediante clavado endomedular, resaltando la necesidad de protocolos de rehabilitación personalizados para asegurar una recuperación completa y eficiente
BIBLIOGRAFÍA
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