Caso clínico de artrodesis lumbosacra con complicaciones postquirúrgicas y tratamiento de rehabilitación

AUTORES

1. Carlota Valenzuela Román . Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

En este artículo se presenta el caso de una paciente de 63 años sometida a una cirugía de artrodesis lumbosacra con fijación transpedicular bilateral en los niveles L3-S1, junto con una laminectomía de L3-L4, para tratar una compresión medular crónica. A pesar de la intervención quirúrgica, la paciente experimenta dolor lumbar persistente, irradiado hacia los glúteos, pérdida de sensibilidad en los miembros inferiores y limitación en su movilidad. Se describe el enfoque terapéutico utilizado durante el proceso de rehabilitación, que incluye técnicas de masoterapia, movilizaciones, ejercicio acuático, y entrenamiento postural, con el objetivo de mejorar la funcionalidad y reducir el dolor.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, columna lumbar, rehabilitación.

ABSTRACT

This article presents the case of a 63-year-old patient who underwent lumbosacral arthrodesis surgery with bilateral transpedicular fixation at the L3-S1 levels, together with a laminectomy of L3-L4, to treat chronic spinal cord compression. Despite the surgical intervention, the patient experiences persistent low back pain, radiating towards the buttocks, loss of sensitivity in the lower limbs and limitation in her mobility. The therapeutic approach used during the rehabilitation process is described, which includes massage therapy techniques, mobilizations, aquatic exercise, and postural training, with the aim of improving functionality and reducing pain.

KEY WORDS

Physiotherapy, lumbar spine, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La artrodesis lumbosacra es una intervención quirúrgica comúnmente realizada para tratar enfermedades degenerativas de la columna, hernias discales, y compresión medular crónica, entre otras patologías¹. Si bien la cirugía tiene como objetivo aliviar los síntomas y prevenir la invalidez, el proceso de recuperación puede ser complejo, especialmente en pacientes con antecedentes de dolor crónico y alteraciones neurológicas previas². Este artículo presenta el caso de una paciente que, tras ser sometida a una artrodesis lumbosacra con fijación transpedicular, continúa experimentando dolor, alteraciones sensoriales y debilidad en los miembros inferiores, lo que requiere un enfoque integral de rehabilitación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes:

La paciente, una mujer de 63 años, acudió a consulta una semana después de haber sido intervenida quirúrgicamente con una artrodesis lumbosacra (L3-S1) y laminectomía en L3-L4. Su historial médico incluía lumbociatalgias recurrentes, dislipemia, y antecedentes de cirugía de menisco. En los estudios radiológicos previos, se observó una disminución del espacio intervertebral en los niveles L3-L4 y L4-L5, con una convexidad posterior de los discos que causaba compresión epidural.

El motivo principal de la intervención quirúrgica fue una compresión medular crónica que, según los médicos, había puesto en riesgo la funcionalidad de los miembros inferiores. La paciente había experimentado dolor lumbar tanto en reposo como al moverse, con irradiación hacia ambos glúteos, especialmente hacia el izquierdo, y alteraciones sensoriales.

Exploración Física:

Durante la exploración física postquirúrgica, se observó lo siguiente:

Inspección visual: La paciente adoptaba una postura antiálgica con cifosis y rectificación lumbar. Además, presentaba un leve valgo de rodillas y rotación interna de las caderas, junto con una ligera pérdida de masa muscular en los miembros inferiores.

Palpación: Se encontró hipertonía en los músculos paravertebrales derechos y psoas, especialmente en el lado izquierdo. También se identificaron puntos dolorosos en los piramidales y una cicatriz adherida que podía estar afectando la movilidad de la zona lumbar.

Pruebas ortopédicas: La paciente mostró limitación en la flexión del tronco, especialmente con el test de Adams, que reveló una disminución de la flexibilidad y dolor asociado. Los tests ortopédicos, como el signo de Bonnet, fueron positivos en el lado izquierdo, lo que sugería compresión del nervio ciático por el músculo piramidal, lo que da lugar a una ciatalgia³.

Pruebas Complementarias: Los estudios complementarios, incluyendo la resonancia magnética y la radiografía, confirmaron la presencia de una disminución del espacio intervertebral en L3-L4 y L4-L5, así como una deformación en la curvatura posterior de los discos. La electromiografía realizada posteriormente reveló cambios neurógenos crónicos, compatibles con radiculopatía en el territorio de L4-S1 izquierdo, y radiculopatía L5 derecha sin actividad.

TRATAMIENTO REHABILITADOR:

Objetivos del Tratamiento: El objetivo principal del tratamiento fue reducir el dolor y la hipertonía muscular en la zona lumbar, así como mejorar la funcionalidad y movilidad de la paciente, evitando una mayor invalidación⁴.

A corto plazo:

Masoterapia: Se realizó masoterapia para reducir la hipertonía muscular en la región lumbar, los psoas y los músculos paravertebrales. El tratamiento buscó mejorar la flexibilidad y la circulación en los tejidos afectados.

Movilización neuromeníngea: Se implementaron movilizaciones para reducir la irritación nerviosa y mejorar la movilidad neural.

Tratamiento de la cicatriz: Se trabajó en la cicatriz quirúrgica para evitar adherencias que pudieran limitar el movimiento y causar dolor.

Estimulación eléctrica y magnetoterapia: Se utilizó TENS para controlar el dolor y magnetoterapia para promover la regeneración ósea y mejorar la nutrición de los tejidos.

Ejercicio acuático: Se sugirió a la paciente realizar ejercicio en piscina para mejorar la estabilidad de los miembros inferiores y la columna lumbar, reducir el miedo al movimiento y aumentar la flexibilidad.

A medio plazo:

Fortalecimiento y movilización: Se introdujeron ejercicios de estabilización del core, como la activación del transverso abdominal y la realización de la báscula pélvica para mejorar la movilidad lumbopélvica. Además, se enseñaron técnicas para una correcta higiene postural y ejercicios de estiramiento de columna, como el gato-camello.

Entrenamiento en actividades funcionales: Se trabajó en mejorar la capacidad de la paciente para realizar actividades de la vida diaria, con un enfoque en el control del dolor y la prevención de futuras lesiones.

A largo plazo:

Pilates y otras actividades físicas: Una vez alcanzados los objetivos de rehabilitación iniciales, se recomendó que la paciente iniciara un programa de Pilates o actividades similares que previamente realizaba, para fortalecer la musculatura lumbopélvica y mantener una adecuada postura.

Evolución y Seguimiento

La paciente mostró mejoría tras 40 sesiones de rehabilitación, con una reducción significativa del dolor y la hipertonía muscular. Sin embargo, persisten algunos síntomas de inestabilidad en la pierna izquierda, junto con alteraciones sensoriales, que sugieren la existencia de neuropatía crónica. Tras la realización de la electromiografía, se confirmó que la paciente sufría de una radiculopatía crónica a nivel de L4-S1 izquierda⁵.

En respuesta a la evolución del cuadro, se decidió ajustar el tratamiento, reduciendo las sesiones de terapia acuática de cinco a dos veces por semana, con un total de 45 minutos por sesión. La paciente mostró mayor tolerancia a los ejercicios y comenzó a ganar confianza en su movilidad.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Este caso refleja la complejidad de la recuperación tras una cirugía de artrodesis lumbosacra, especialmente cuando existen complicaciones neurológicas previas. Aunque la cirugía logró estabilizar la columna y aliviar la compresión medular, la persistencia de la radiculopatía crónica y las alteraciones sensoriales destacan la necesidad de un enfoque integral en el tratamiento de rehabilitación⁴. Las técnicas de masoterapia, movilización neuromeníngea, y ejercicio acuático han mostrado ser eficaces para reducir el dolor y mejorar la función de la paciente, pero se requiere un seguimiento a largo plazo para abordar los efectos de las lesiones nerviosas y asegurar una recuperación óptima⁶.

La rehabilitación postquirúrgica en pacientes sometidos a artrodesis lumbosacra debe ser integral, abordando tanto las complicaciones musculoesqueléticas como neurológicas⁷. En este caso, un enfoque multidisciplinario que incluya terapia manual, ejercicio controlado, y técnicas de estimulación eléctrica ha sido clave para mejorar la calidad de vida de la paciente⁸. Sin embargo, es esencial un seguimiento neurofisiológico para evaluar y tratar las secuelas de la radiculopatía crónica y prevenir futuros problemas funcionales⁹.

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