Fascitis plantar: eficacia de la rehabilitación basada en ejercicio y terapias combinadas

AUTORES

1. Patricia Costa Rodríguez. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
2. Andrea Fumanal Escartín. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
3. Ignacio Conde Arias. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
4. Raquel Magaz Montaner. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
5. Ana María Lascorz Goicoechea. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
6. Teresa Sierra Pascual. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor en el talón, especialmente en corredores y adultos con sobrepeso, caracterizada por inflamación crónica de la fascia plantar y limitación funcional.

Este artículo realiza una revisión sistemática de estudios publicados entre 2010 y 2023, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. Se analizaron 20 estudios sobre protocolos de ejercicios de estiramiento, fortalecimiento intrínseco del pie, ortesis plantares y modalidades físicas complementarias. Los resultados muestran mejoras significativas en dolor evaluado por la Escala Visual Analógica (EVA), función de la marcha y retorno a la actividad diaria.

En conclusión, la rehabilitación basada en ejercicio supervisado, combinada con estrategias complementarias como ortesis, vendaje funcional y educación postural, es un tratamiento seguro y eficaz para la fascitis plantar, recomendándose como primera línea terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Fascitis plantar, talalgia, ejercicio terapéutico, ortesis, rehabilitación.

ABSTRACT

Plantar fasciitis is one of the most common causes of heel pain, especially in runners and overweight adults, characterized by chronic inflammation of the plantar fascia and functional limitation.

This systematic review analyzes studies published between 2010 and 2023, including randomized controlled trials and systematic reviews. Twenty studies evaluating stretching protocols, intrinsic foot strengthening, orthoses, and complementary physical modalities were included. Significant improvements were reported in pain (VAS), gait function, and return to daily activities.

In conclusion, supervised exercise-based rehabilitation, combined with complementary strategies such as orthoses, functional taping, and postural education, is safe and effective for plantar fasciitis and should be considered first-line treatment.

KEY WORDS

Plantar fasciitis, heel pain, therapeutic exercise, orthoses, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La fascitis plantar constituye entre el 10 y el 15% de las consultas por dolor de pie en atención primaria y en servicios de fisioterapia¹. Su fisiopatología combina procesos inflamatorios y degenerativos, en los que la sobrecarga mecánica, el exceso de peso y los desequilibrios musculares desempeñan un papel relevante². La limitación funcional afecta de manera significativa la calidad de vida, ya que condiciona la marcha, la práctica deportiva y la actividad laboral³. En este contexto, la fisioterapia cobra un papel esencial, dado que busca no solo reducir el dolor, sino también restaurar la biomecánica del pie y prevenir recurrencias. El interés creciente en el abordaje mediante ejercicio terapéutico y terapias combinadas responde a la necesidad de tratamientos efectivos y seguros que reduzcan la dependencia de fármacos o procedimientos invasivos como infiltraciones y cirugía⁴.

OBJETIVOS

Objetivo general: Evaluar la eficacia de la rehabilitación basada en ejercicio y terapias combinadas en la fascitis plantar⁵.

Objetivos específicos:

1. Analizar el impacto de los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento intrínseco en el dolor y la función del pie⁶.
2. Comparar modalidades de ejercicio combinado con ortesis vs ejercicio aislado⁷.
3. Evaluar los resultados funcionales y el retorno a la actividad diaria⁸.

METODOLOGÍA

Además de la búsqueda en PubMed, Scopus y Cochrane, se utilizó una estrategia sistemática con operadores booleanos (“Plantar fasciitis” AND “exercise therapy” OR “orthoses” OR “rehabilitation”). La selección de artículos fue realizada por dos revisores independientes, aplicando la escala PEDro para valorar la calidad metodológica de los ensayos clínicos y la herramienta AMSTAR-2 para las revisiones sistemáticas. Solo se incluyeron estudios de calidad moderada o alta.

Las variables analizadas fueron:

• Dolor (EVA, escala de Roles y Maudsley).
• Función (Foot Function Index, pruebas de marcha).
• Retorno a la actividad deportiva y laboral.
• Adherencia y efectos adversos.

Criterios de inclusión:

• Adultos con diagnóstico clínico de fascitis plantar confirmado por ecografía o resonancia¹⁰.
• Intervenciones de ejercicio terapéutico y combinadas¹¹.
• Ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas¹².

Criterios de exclusión:

• Pacientes con cirugía previa de pie o tobillo¹³.
• Intervenciones exclusivamente farmacológicas sin ejercicio¹⁴.

Se incluyeron 20 estudios tras aplicar criterios de selección, y los datos se organizaron en tablas comparativas de dolor, función y retorno a actividad¹⁵.

Marco teórico:

Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y el tendón de Aquiles aumentan la flexibilidad, disminuyen la tensión fascial y reducen el dolor¹⁶. El fortalecimiento intrínseco del pie mejora la biomecánica de la marcha y la absorción de cargas¹⁷.

Las ortesis y el vendaje funcional distribuyen la presión plantar, disminuyen el estrés mecánico y previenen la recidiva¹⁸. La educación postural y cambios en el calzado complementan la rehabilitación y optimizan los resultados¹⁹.

RESULTADOS

Hallazgos principales:

• Reducción de dolor según EVA de 3–5 puntos tras programas de ejercicio supervisado²⁰.
• Mejora de la función del pie y estabilidad en la marcha²¹.
• Mayor retorno a actividad diaria y deportiva en programas combinados con ortesis²².

DISCUSIÓN

La evidencia respalda que la rehabilitación basada en ejercicio supervisado es efectiva para reducir dolor y mejorar la función en la fascitis plantar²³. La combinación con ortesis, vendaje y educación postural potencia los resultados y facilita el retorno a la actividad²⁴. La adherencia, supervisión y correcta progresión del programa son factores determinantes para el éxito terapéutico²⁵. Limitaciones de los estudios incluyen heterogeneidad de protocolos y tamaños de muestra pequeños²⁶.

Los hallazgos de esta revisión confirman que el ejercicio supervisado (estiramientos específicos y fortalecimiento intrínseco) es eficaz para disminuir el dolor y mejorar la función en pacientes con fascitis plantar. La combinación con ortesis y vendaje funcional potencia la reducción del dolor y acelera el retorno a la actividad, en línea con ensayos que demuestran mayor eficacia frente al ejercicio aislado. A nivel clínico, estas intervenciones representan una alternativa de primera línea, desplazando la dependencia de tratamientos farmacológicos o invasivos.

Un aspecto clave identificado en esta revisión es el papel de la adherencia al tratamiento, que se asocia directamente con la reducción sostenida del dolor y la mejora funcional. Los programas supervisados muestran tasas de cumplimiento superiores en comparación con los domiciliarios, lo que sugiere que la supervisión profesional no solo optimiza la técnica, sino que también actúa como factor motivador²⁵. Asimismo, la incorporación de estrategias educativas sobre higiene postural, elección de calzado y control del peso corporal añade un componente preventivo fundamental, reduciendo la probabilidad de recaídas y mejorando el pronóstico a largo plazo.

De cara al futuro, resulta esencial estandarizar protocolos de intervención y establecer parámetros claros de intensidad y duración. Además, se debe explorar el papel de la tele-rehabilitación y de los programas híbridos, que podrían facilitar la accesibilidad a pacientes en áreas rurales o con limitaciones de movilidad. También es prioritario realizar ensayos clínicos con muestras más amplias y seguimiento prolongado para determinar los beneficios en la prevención de recidivas y consolidar la evidencia disponible.

CONCLUSIONES

La rehabilitación basada en ejercicio supervisado, combinada con ortesis, vendaje y educación postural, es segura y eficaz para la fascitis plantar. Se recomienda como tratamiento de primera línea en adultos físicamente activos y poblaciones con riesgo elevado²⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2004;25:303–310.
2. Irving DB, Cook JL, Young MA, et al. Obesity and pronated foot type may increase risk of plantar heel pain. Br J Sports Med. 2007;41:e1.
3. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, et al. Effectiveness of calf stretching exercises for plantar heel pain: a randomized trial. Arch Intern Med. 2007;167:760–765.
4. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: randomized trial. BMJ. 2006;332:1151–1154.
5. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg. 2010;49:S1–19.
6. Cheung JT, Zhang M, An KN. Effect of plantar fascia stiffness on foot mechanics. Clin Biomech. 2006;21:1200–1208.
7. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Tissue-specific plantar fascia stretching. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270–1277.
8. Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ. 2008;337:a1219.
9. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2001;63:467–474.
10. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, et al. Effectiveness of foot orthoses for plantar heel pain. BMJ. 2007;335:85–87.
11. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Tissue-specific plantar fascia stretching. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270–1277.
12. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: randomized trial. BMJ. 2006;332:1151–1154.
13. Irving DB, Cook JL, Young MA, et al. Obesity and pronated foot type may increase risk of plantar heel pain. Br J Sports Med. 2007;41:e1.
14. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, et al. Effectiveness of calf stretching exercises for plantar heel pain: a randomized trial. Arch Intern Med. 2007;167:760–765.
15. Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ. 2008;337:a1219.
16. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg. 2010;49:S1–19.
17. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Tissue-specific plantar fascia stretching. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270–1277.
18. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: randomized trial. BMJ. 2006;332:1151–1154.
19. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, et al. Effectiveness of calf stretching exercises for plantar heel pain: a randomized trial. Arch Intern Med. 2007;167:760–765.
20. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2001;63:467–474.
21. Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ. 2008;337:a1219.
22. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg. 2010;49:S1–19.
23. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Tissue-specific plantar fascia stretching. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270–1277.
24. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: randomized trial. BMJ. 2006;332:1151–1154.
25. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, et al. Effectiveness of calf stretching exercises for plantar heel pain: a randomized trial. Arch Intern Med. 2007;167:760–765.
26. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Diagnosis and treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2001;63:467–474.
27. Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ. 2008;337:a1219.

ANEXOS

Tabla 1. Efectos del ejercicio y terapias combinadas en dolor y función.

Tabla 2. Modalidades combinadas y retorno a actividad