Caso clínico de hernia inguinal no complicada dolorosa de meses de evolución. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
3. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza.
4. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
5. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Clínica HLA Montpellier. Zaragoza.

 

RESUMEN

Las hernias inguinales no complicadas son frecuentes, pero no por ello hay que descuidar su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente sin antecedentes que acude por dolor en la región inguinal derecha de meses de evolución. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, hernia inguinal.

ABSTRACT

Uncomplicated inguinal hernias are common, but their diagnosis, treatment and follow-up should not be neglected. The aim of this article is to analyse the case of a patient with no previous history who presented with pain in the right inguinal region that had been evolving for months. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, inguinal hernia.

INTRODUCCIÓN

Las hernias inguinales, sobre todo las identificadas como “no complicadas”, forman parte de las patologías más comunes en la práctica clínica, caracterizada por la protrusión del tejido abdominal a través del canal inguinal. A pesar de ser una patología común, no están exentas de posibles complicaciones, por lo que hay que realizar un buen diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la misma¹.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente sin antecedentes que acude por dolor en la región inguinal derecha de meses de evolución. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 68 años que acude por dolor en la región inguinal derecha de meses de evolución que ha aumentado en los tres días previos, de forma paroxística, y de forma punzante. Refiere herniación de la zona con la tos.

Antecedentes personales:

Lariguectomía hace 5 años, sin tratamiento quimioterápico, ni radioterápico.

Medicación actual:

Omeprazol.

Exploración:

BEG. CORP. Afebril. Eupneico.

Palpación de agujero herniario inguinal derecho, con palpación de material herniario con la tos que se reduce espontáneamente y que duele a la palpación.

Impresión diagnóstica:

Hernia inguinal no complicada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Eupneico.

TA 135/73 mmHg, Fc 71x’, Sat 99% basal.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Bien hidratado y bien nutrido.

Autónomo, necesidad cubierta.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Sin cambios en el patrón miccional o fecal.

Autónomo para la eliminación, necesidades cubiertas.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Autónomo.

Durante algunas movilizaciones es dolorosa la zona herniada, sobre todo con la tos.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Refiere tener un descanso adecuado, sin grandes alteraciones.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Precisa vestir ropa cómoda, sin cinturones y gomas apretadas, desde inicio de la sintomatología.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

Refiere no haber tenido ningún episodio de fiebre o febrícula en los últimos meses.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Zona herniada con piel íntegra, aspecto tirante.

Mantiene la integridad cutánea en el resto de la piel.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Alergias.

Medicamentosas: Aspirina.

Alimentos: Uva.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No hábitos tóxicos.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable en el momento de la exploración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00109 – Déficit de autocuidados: vestido relacionado con la presencia de la hernia inguinal, manifestado por la necesidad de adecuar la ropa.

Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal.

NOC

• 0302 – Autocuidados: vestido.

 

NIC

• 1802 – Ayuda en el autocuidado: vestirse/arreglo personal.
• 1630 – Vestir.

 

00148 – Temor manifestado por suceso no esperado y mantenido en el tiempo (hernia inguinal), manifestada por tensión aumentada.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

NOC

• 1210 – Nivel del miedo.
• 1404 – Autocontrol del miedo.
• 0907 – Elaboración de la información.

 

NIC

• 5240 – Asesoramiento.
• 5618- Enseñanza: tratamiento.
• 5305 – Entrenamiento en salud.

 

00113 – Dolor crónico relacionado por disminución de la capacidad física, manifestado por temor a nuevas lesiones y alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, de inicio lento con una duración mayor de 6 meses.

NOC

• 1606 – Control del dolor.
• 1306 – Dolor: respuesta psicológica adversa.

 

NIC

• 1415 – Manejo del dolor: crónico.
• 2210 – Administración de analgésicos.
• 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
• 6482 – Manejo ambiental: confort.

 

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la presencia de una hernia inguinal.

Definición: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

NOC

• 1101 – Integridad tisular: piel y las membranas mucosas.

 

NIC

• 3590 – Vigilancia de la piel.

 

00299 – Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad relacionada con pérdida de la condición física por la presencia desde hace meses de una hernia inguinal y dolor crónico.

Definición: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC

• 0005 – Tolerancia de la actividad.
• 0002 – Conservación de la energía.

 

NIC

• 5326 – Potenciación de las aptitudes para la vida diaria.
• 0180 – Manejo de la energía.

 

CONCLUSIÓN

Al ser una hernia no complicada se procede a dar el alta médica con las siguientes recomendaciones:

• Nolotil 575 mg 1 comp/8 horas con las comidas.
• Evitar esfuerzos y estreñimiento.
• Control por su MAP: se ruega derivar a CCEE de Cirugía general para valorar necesidad de tratamiento quirúrgico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Simons MP, Fitzgibbons RJ, Touchberry CD. Inguinal Hernia: Diagnosis and Management. En Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Elsevier. 2016; 159-181
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.