Caso clínico de un cribado positivo de cáncer colorrectal

4 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Teruel Urbano. Teruel.
  2. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera Polivalente. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  5. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

El Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón ofrece un Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal dirigido a las personas residentes en Aragón con edades comprendidas entre los 50 y los 69 años. El objetivo del programa es la detección y extirpación de pólipos precancerosos en el colon y recto para prevenir su desarrollo hacia la formación de tumores malignos o la detección del cáncer colorrectal en fases tempranas de la enfermedad, antes de que desarrolle síntomas y cuando es más sencillo tratarlo.

Este programa se basa en la realización de una prueba de detección de sangre oculta en heces (SOH) mediante el test de guayacol. La toma de la muestra es sencilla y se puede realizar en el domicilio sin ningún coste, ya que en su Centro de Salud le dan el material necesario y le explican cómo realizarlo. Si la prueba es negativa se recomienda repetirla a los 2 años y si es positiva es probable que tenga una lesión benigna (pólipos) y en algún caso se puede deber a un cáncer, por ello se le propone hacer una colonoscopia y explorar.

Este tipo de cáncer es el tercer diagnosticado con mayor frecuencia en el mundo, y el segundo con mayor mortalidad. No suele causar ninguna molestia hasta que la enfermedad está muy avanzada.

Actualmente la tasa de positivos de este cribado de sangre oculta en heces está en torno al 6-7% (a partir de los 60 años se sitúa alrededor del 10%) en los que se detectan tanto tumores como adenomas y pólipos, que suponen las etapas previas a la malignización del tumor.

En este caso clínico se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, sangre oculta, colonoscopia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT
The Department of Health of the Government of Aragon offers a Program of Early Detection of Colorectal Cancer aimed at people living in Aragon between 50 and 69 years of age. The objective of the program is the detection and removal of precancerous polyps in the colon and rectum to prevent their development into malignant tumors or the detection of colorectal cancer in early stages
of the disease, before it develops symptoms and when it is easier to treat.
This program is based on a fecal occult blood test using the guaiac test. The sample collection is simple and can be performed at home and it is not cost, since your Health Center you will be given the necessary material and they will explain how to do it. If the test is negative, it is recommended to repeat it after 2 years and if it is positive, it is likely to have a benign lesion (polyps) and in some cases it may be due to cancer, so it is proposed to do a colonoscopy and explore.
This type of cancer is the third most frequently diagnosed cancer in the world and the
second the highest mortality. No usually causes discomfort until the disease is well advanced.
Currently the positive rate of this fecal occult blood screening is around 6-7% (from the age of 60 years onwards it is around 10%) in which tumors, adenomas and polyps are detected, which are the stages prior to malignization of the tumor.
In this clinical case a nursing care plan is made by means of the assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and the NANDA, NOC and NIC taxonomies.

 

KEY WORDS

Colorectal neoplasm, occult blood, colonoscopy, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 62 años que acude a consulta de Enfermería de Atención Primaria para recoger material y explicación sobre el cribado de Cáncer Colorrectal que se realiza en Aragón.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Obesidad.

Diabetes Mellitus tipo 2 desde el año 2020.

Hipertensión.

Miocardiopatía dilatada con FEVI ligeramente deprimida.

ACxFA permanece en tratamiento con Eliquis.

Dislipemia.

Trombosis venosa profunda.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Cribado positivo en sangre oculta en heces, se realiza una colonoscopia en la que más adelante explico hallazgos y se diagnóstica de cáncer colorrectal. Se procede a derivar a Cirugía para tratamiento quirúrgico.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Constantes vitales: 168/93 mmHg.

Peso: 110 kg.

Talla: 193 cm.

IMC: 29,53.

No anemia, no síndrome constitucional.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Colonoscopia: Neo de recto. Polipectomía.

AP: Normal.

Analítica: normal, no ferropenia.

TAC toracoabdominal: se hace estudio de extensión y la conclusión es que no hay imágenes sugestivas de enfermedad secundaria a distancia.
Estudio preoperatorio: ASA (American Society of Anesthesiologists)2.

 

EVOLUCIÓN:
Con el diagnóstico de neoplasia de recto medio, se propone para tratamiento quirúrgico extirpando la neoplasia maligna de recto dejando ileostomía en flanco derecho y la destrucción de ano.
Un postoperatorio reciente lo pasa en UCI y a los dos días pasa a planta. Porta sonda nasogástrica con nutrición parenteral siete días, y poco a poco se le va reintroduciendo la comida y la ileostomía empieza a ser funcionante. Al sexto día vuelve a sus anticoagulantes como antes de la operación. Respecto a las heridas se le cura diariamente y lleva un redón con vacío inicialmente hasta el día siete que se lo retiran también.

PLAN:

Evolución quirúrgica favorable, tolera dieta, sin dolor abdominal, ileostomía funcionante y estable hemodinámicamente, se da alta a domicilio. Seguimiento por parte de su médico y enfermera de su Centro de Salud.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

(en el momento del cribado y detección del cáncer).

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada ya que este paciente no tenía síntomas.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Se ve afectada por la incertidumbre al salir el cribado positivo y tiene problemas para conciliar el sueño.

NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.

NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.

NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.

NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: No alterada.

NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada, aunque con incertidumbre y dudas sobre una futura ileostomía.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2

00096 Deprivación de sueño: Situación en que el individuo pasa períodos prolongados sin dormir adecuadamente.

NOC:

-Conservación de la energía.

-Descanso.

-Gravedad del síntoma.

-Sueño.

NIC:

-Fomentar el sueño.

-Manejo de energía.

-Manejo nutricional.

-Educación sanitaria.

-Enseñanza: técnicas de relajación.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

-Enseñar a administrar el tratamiento farmacológico según pauta médica.

-Valorar la eficacia del tratamiento y sus posibles efectos secundarios.

-Proporcionar información sobre su enfermedad y los posibles tratamientos para el futuro, el tener conocimiento de la enfermedad y tratamiento nos relaja.

-Dar confianza y animar a preguntar y a informarse.

00120 Baja autoestima situacional: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a la situación de un cáncer con un tratamiento y una posible ileostomía.

NOC:

-Autoestima.

-Adaptación psicosocial: cambio de vida.

-Resolución de la aflicción.

-Toma de decisiones.

NIC:

-Potenciación de la autoestima.

-Apoyo emocional.

-Potenciación de la imagen corporal.

-Apoyo en la toma de decisiones.

-Asesoramiento.

-Aumentar el afrontamiento.

-Guía de anticipación a lo que pueda venir.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

-Explicar el proceso según corresponda.

-Proporcionar un entorno abierto y sin prejuicios, con confianza.

-Fomentar la verbalización de los pensamientos o las preocupaciones y aceptar las expresiones de tristeza, ira y rechazo en estas circunstancias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. UNIDAD CENTRAL DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER COLORRECTAL. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https://www.diagnosticosnanda.com

 

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