Caso clínico de un hombre con neumonía adquirida en la comunidad

 

AUTORES

1. Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Sheila Minguillón Montes. Auxiliar de Enfermería en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. El paciente ingresa con síntomas respiratorios como disnea, tos productiva y fiebre, además de presentar debilidad generalizada y dificultades para el autocuidado. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, lo que incrementa su vulnerabilidad frente a complicaciones.

Requiere oxigenoterapia, tratamiento antibiótico intravenoso y control estricto de la glucemia. El abordaje de enfermería se enfoca en mejorar el patrón respiratorio, apoyar el autocuidado, prevenir riesgos asociados a la inmovilidad y controlar posibles complicaciones metabólicas e infecciosas.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, oxigenoterapia, cuidado respiratorio, diabetes mellitus tipo 2, adulto mayor.

ABSTRACT

We present the case of a 72-year-old male patient diagnosed with community-acquired pneumonia. The patient was admitted with respiratory symptoms such as dyspnea, productive cough, and fever, in addition to generalized weakness and difficulty with self-care. He has a history of high blood pressure and type 2 diabetes mellitus, which increases his vulnerability to complications.

He requires oxygen therapy, intravenous antibiotic treatment, and strict glycemic control. The nursing approach focuses on improving his respiratory pattern, supporting self-care, preventing risks associated with immobility, and managing potential metabolic and infectious complications.

KEY WORDS

Pneumonia, oxygen therapy, respiratory care, type 2 diabetes, elderly patient.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que se produce fuera del ámbito hospitalario. Es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, especialmente en personas mayores o con enfermedades crónicas. Su presentación clínica puede variar, pero comúnmente incluye fiebre, tos productiva, disnea y malestar general. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para evitar complicaciones.

Este caso clínico aborda la situación de un paciente masculino de 72 años con múltiples comorbilidades, que ingresa al hospital con un cuadro típico de neumonía. La intervención de enfermería es esencial para garantizar un abordaje integral que incluya el manejo respiratorio, el control de patologías crónicas, el apoyo en actividades básicas y la prevención de complicaciones.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN:

• Manifestación de dependencia: Disnea, uso de oxigenoterapia, tos persistente y alteración de la saturación de oxígeno.
• Manifestación de independencia: Solo precisa oxigenoterapia en gafas nasales.
• Datos que considerar: Es ex-fumador, pero en la actualidad hace 10 años que abandonó el hábito tabáquico.

 

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

• Manifestación de dependencia: Por su situación de debilidad necesita ayuda parcial para la alimentación en la actualidad.
• Manifestación de independencia: Solo precisa ayuda por su situación aguda en enfermedad.
• Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

 

ELIMINACIÓN:

• Manifestación de dependencia: Por su situación aguda no puede ir al baño. Normalmente ya tiene incontinencia de urgencia, lleva pañal en domicilio por las noches.
• Manifestación de independencia: El resto del tiempo es independiente para ir al baño.
• Datos que considerar: No más datos a considerar.

 

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

• Manifestación de dependencia: Por su gravedad actual está en reposo en cama.
• Manifestación de independencia: Normalmente deambula sin ayuda solo de un bastón.
• Datos que considerar: Normalmente deambula con un bastón.

 

SUEÑO Y DESCANSO:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en el patrón de sueño y descanso.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de sueño y descanso.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

VESTIMENTA:

• Manifestación de dependencia: En su hospitalización se le está realizando el aseo por parte del personal sanitario.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de vestimenta.
• Datos que considerar: No más datos a considerar.

 

TERMORREGULACIÓN:

• Manifestación de dependencia: Presenta picos febriles.
• Manifestación de independencia: No se observa.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

• Manifestación de dependencia: Se le está ayudando a asearse en hospitalización.
• Manifestación de independencia: No se observan.
• Datos que considerar: No más datos a considerar.

 

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

COMUNICARSE:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: Se dedicaba a la agricultura. En la actualidad está jubilado.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

REALES:

• Hiperglucemia secundaria a infección.
• Diabetes mellitus tipo II.
• Insuficiencia respiratoria aguda.

 

POTENCIALES:

• Complicación potencial de sepsis por infección respiratoria.
• Complicación potencial descompensación de diabetes por infección.
• Complicación potencial de deshidratación por hipertermia.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

 

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

DxE reales:

• Patrón respiratorio ineficaz (NANDA 00032) r/c proceso infeccioso en el sistema respiratorio m/p disnea, tos productiva, respiración superficial y saturación de oxígeno <92%.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• 0415 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

– Mantiene saturación de oxígeno por encima de 92%.

– Mantiene una frecuencia respiratoria normal.

– Disnea ausente o controlada.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

3140 Manejo de las vías respiratorias.

• • Vigilar el patrón respiratorio, sonidos pulmonares y frecuencia respiratoria.
  • Fomentar la respiración profunda y tos productiva.

 

3320 Oxigenoterapia.

• Administrar oxígeno según prescripción.
• Evaluar la respuesta a la administración de oxígeno.

 

3350 Monitorización respiratoria

• Registrar SatO2, frecuencia y esfuerzo respiratorio.
• Déficit de autocuidado (NANDA 00102) r/c debilidad y fatiga m/p necesita ayuda para el aseo personal.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

0301 Autocuidado: higiene personal.

• Colabora en su aseo personal en la medida de lo posible.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

1801 Ayuda con el autocuidado: higiene.

• Ayudar parcial o totalmente en la higiene según necesidad.
• Fomentar la participación progresiva.

 

6486 Manejo de la energía.

• Planificar periodos de descanso y actividades.
• Educar sobre conservación de energía.
• Deterioro de la movilidad física (NANDA 00085) r/c debilidad muscular y estado general debilitado m/p dificultad para caminar o cambiar de posición.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

0208 Nivel de fatiga.

• Va tolerando la actividad progresivamente.
• Disminuye progresivamente el grado de debilidad.

 

0202 Ambular: independencia.

• Progresivamente se mueve con menos ayuda.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

0221 Terapia de ejercicio: deambulación.

• Asistir en ejercicios progresivos de marcha.

 

0140 Fomento del ejercicio.

• Motivar a movilizarse según tolerancia.

 

0200 Fomento del descanso.

• Alternar actividad con reposo adecuado.

 

CONCLUSIÓN

El paciente requiere cuidados integrales centrados en la estabilización respiratoria, la educación para el autocuidado, el apoyo en las actividades básicas y la prevención de complicaciones relacionadas con su comorbilidad. La intervención enfermera estructurada y continua es clave para la recuperación y prevención de nuevas complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Menéndez R, Cilloniz C, España PP, Almirall J, Uranga A, Méndez R, et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Arch Bronconeumol. 2020;56(Supl 1):1-10. Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-normativa-sociedad-articulo-S0300289620300405
2. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
3. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.